圍手術期呼吸功能鍛煉對胸腔鏡下肺葉切除術患者的效果觀察

牛慧俊

（晉城市人民醫院心胸外科 山西 晉城 048000）

肺葉切除術是清除肺部組織不可逆性病變的常見治療方法[1]，主要用于治療非小細胞肺癌及部分Ⅱ期肺癌，是胸外科的常用術式之一。胸腔鏡對于肺葉切除術具有重要作用，在胸腔鏡指示下，縮小了手術創口、減輕了患者術后疼痛、且恢復快、并發癥少、增加了手術安全性[2]。盡管胸腔鏡肺葉切除術安全、快捷、可靠，但此類患者在手術期間的肺功能明顯降低，不僅影響治療效果還降低了患者的生活質量。因此，有學者指出[3]，在患者胸腔鏡肺葉切除術治療期間，對其采取有效的呼吸護理措施可明顯改善其肺功能。近些年，隨著護理模式的逐漸改變，呼吸功能鍛煉對胸腔鏡肺葉切除術患者的干預效果顯著，為探究其效果，選取2017 年1 月—2019 年11 月在我院進行胸腔鏡肺葉切除術治療的120 例患者進行對比。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年11 月，我院的120 例胸腔鏡肺葉切除術患者，其中男性63 例，女性57 例，年齡55 ～78 歲，平均（67.12±3.05）歲；患者受教育程度：小學及以下43 例，初中35 例，高中及中專35 例，大專及以上7 例。根據患者入院時間，將其分為A 組及B 組，每組患者60 例。兩組患者性別、年齡及受教育程度等基線資料均無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）Ⅰ期非小細胞肺癌，病變組織直徑＜3 cm，無淋巴結轉移；（2）部分Ⅱ期肺癌，病變組織直徑3 ～5 cm，中央支氣管無病變組織；（3）患者意識清晰，能夠配合護理工作的實施；（4）患者治療期間有固定家屬陪伴；（5）患者及其家屬對本次知情并自愿參與。

排除標準：（1）患者伴有其他系統嚴重障礙或惡性腫瘤等疾病；（2）患者伴有嚴重溝通障礙或精神類疾病；（3）患者已出現重癥肺炎嚴重并發癥。

1.3 胸腔鏡肺葉切除術圍手術期呼吸護理方法

對A 組患者實施常規呼吸護理，術前戒煙，術后給予吸氧處理，保持其呼吸道通暢，全程監測患者肺功能情況，針對異常患者及時給予治療和糾正。

對B 組患者實施呼吸功能鍛煉護理，具體措施：

手術前：（1）了解病人對疾病的認知程度，給予健康宣教，減輕其焦慮或恐懼程度，避免情緒激動影響呼吸功能；（2）指導并勸告病人停止吸煙，讓病人了解吸煙會刺激肺、氣管及支氣管，使氣管、支氣管分泌物增加，支氣管上皮纖毛活動減少或喪失活力，妨礙纖毛的清潔功能，影響痰液咳出，引起肺部感染；（3）指導病人練習腹式呼吸：站立或坐位，一手置于胸前，另一手置于腹部，緩慢從鼻腔吸氣（腹部前凸），從嘴呼氣（腹部后凹）；（4）教會病人保護切口和進行有效咳嗽咳痰的方法：即用雙手按住切口兩側以限制咳嗽時胸部活動幅度，保護手術切口并減輕因咳嗽震動引起的切口疼痛，在數次短暫的輕微咳嗽后，再深吸氣用力咳痰，并作間斷深呼吸；（5）讓患者反復吹氣球練習，增加呼吸深度，或者練習使用呼吸訓練器。

手術后：（1）評估和了解疼痛的程度，遵醫囑給予鎮靜、止痛藥，充分鎮痛，提高患者的舒適感；（2）病人清醒后立即鼓勵并協助其深呼吸和咳嗽，咳嗽前給病人叩背，由下而上，由外向內，而后幫助病人固定胸部傷口囑其數次深呼吸，慢慢輕咳，再深呼吸用力將痰液咳出；（3）用乙酰半胱氨酸、硫酸沙丁胺醇等藥物氧化霧化吸入，以稀釋痰液；（4）機械輔助排痰；（5）必要時給予吸痰護理。

1.4 觀察指標

對患者術前、術后血氧分壓（PaO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）及氧飽和度（SaO2）等肺功能水平進行比較，同時，采用簡明健康測量表（S Fˉ36）對患者生活質量進行評價，該量表由生理功能、精神健康等8 個維度構成，各維度滿分均為100 分，且分數越高表示患者生活質量越高。

1.5 統計學處理

應用S P S S 18.0 統計軟件進行分析，計量數據采用（± s）表達，兩組比較差異采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者護理前、后肺功能指標

護理前，兩組患者肺功能指標無顯著差異（P＞0.05），護理后，兩組患者PaO2、PaO2/FiO2及SaO2均提高，差異顯著（P＜0.05）；組間比較顯示，B 組PaO2、PaO2/FiO2及SaO2均顯著優于A 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前、后肺功能指標比較（± s）

表1 兩組患者護理前、后肺功能指標比較（± s）

時間 組別 n PaO2（mmHg） PaO2/FiO2（mmHg） SaO2（%）護理前 B 組 60 75.26±8.06 228.91±11.97 82.18±2.32 A 組 60 75.13±7.98 227.51±12.13 82.16±2.56 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 B 組 60 90.13±8.65 262.97±15.23 96.82±4.46 A 組 60 83.45±8.26 237.72±13.41 90.14±2.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者護理前、后生活質量

護理前，兩組患者各維度生活質量均無顯著差異（P＞0.05），護理后，患者生活質量顯著提高，且B 組患者各項生活質量評分均顯著優于A 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前、后生活質量比較（± s，分）

表2 兩組患者護理前、后生活質量比較（± s，分）

時間 組別 n 生理機能 生理職能 軀體疼痛 社會功能護理前 B 組 60 61.68±4.17 59.56±4.22 62.37±5.06 54.89±6.17 A 組 60 60.02±4.29 58.02±4.64 62.13±5.26 55.62±6.02 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 B 組 60 79.79±4.37 78.65±5.24 79.98±5.36 78.05±5.46 A 組 60 68.22±4.29 70.69±5.05 68.23±5.59 69.15±5.05 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05一般健康狀況護理前 B 組 60 58.49±5.03 62.98±4.39 60.55±4.87 62.78±4.96 A 組 60 59.35±4.25 60.74±4.05 58.84±4.08 61.28±4.85 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05護理后 B 組 60 80.36±4.23 79.97±4.32 78.50±5.14 80.17±5.07 A 組 60 71.16±4.72 70.98±4.89 69.85±5.87 68.27±5.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05時間 組別 n 精神健康 情感職能 精力

3.討論

肺葉切除術患者的肺部組織病變無法逆轉，其肺部組織彈性降低、呼吸功能下降，多伴有咳嗽、咳痰癥狀而加重呼吸困難[4]，因此對于肺葉切除術患者而言，提高其肺功能對于治療效果至關重要。

呼吸功能鍛煉是為改善呼吸功能而形成的護理方法，通過呼吸功能鍛煉可調整肺功能不全患者的肺呼吸方式、氣息、呼出的量和速度；增加患者氧的吸入量，改善肺功能，減少術后并發癥；增加肺部舒適度，提高生活質量和生命健康[5ˉ6]。與常規呼吸護理方法相比，該護理方法以加強患者肺功能為宗旨[7]，通過對呼吸方式訓練、咳嗽方式的改變及訓練，從而改善呼吸功能，有效提高治療效果并提高生活質量；同時，該護理可有效降低胸腔鏡肺葉切除術后并發癥的發生。

本次結果顯示，兩組患者在術后，其肺功能及生活質量均有顯著改善，且呼吸功能B 組患者各指標改善程度均顯著優于A 組（P＜0.05），證實了呼吸功能鍛煉的有效性及可行性，患者肺功能改善程度的顯著提高，主要與肺部呼吸鍛煉及呼吸道護理等因素有關，而患者相應狀態的改善，最終反映在生活質量量表中，呼吸功能訓練組患者SFˉ36量表各維度指標均顯著高于常規組，證實呼吸功能鍛煉可有效提高生活質量，因此呼吸功能鍛煉護理在臨床應用中是可行有效的。

綜上所述，對胸腔鏡肺葉切除術患者圍手術期實施呼吸功能鍛煉護理，能夠有效促進其肺功能的改善，同時對提高患者生活質量具有重要意義，值得應用。