循證護理在藥疹住院患者護理中的臨床價值分析

吳中香，李 欣（通訊作者）

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二四醫院皮膚美容科 廣西 桂林 541002）

藥疹又稱藥物性皮炎，是使用藥物治療的過程中發生的最常見的不良反應之一。引起藥疹的原因較復雜，患者發病后臨床表現多種多樣，嚴重干擾了正常生活。尤其是重癥藥疹，起病急，發展快，易并發各種并發癥，病死率高[1]，因此加強對藥疹的警惕性及藥疹出現后如何細致有效的治療護理值得我們思考。近年來，循證護理運用循證醫學的思想解決臨床護理的實際問題，在我國廣泛開展并逐步深入，改變了傳統護理觀念[2]。我院2018 年1 月—2019 年12 月收治藥疹住院患者80 例，在護理中運用循證護理，收到了良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2019 年12 月我院收治的80 例藥疹患者作為研究對象，將患者按隨機數字表法隨機分為兩組，觀察組和對照組,每組40 例患者。所有患者均知情同意并簽署知情同意書。觀察組：男性23 例，女性17 例，年齡23 ～68 歲，平均年齡（42.7±5.9）歲；對照組：男性19 例，女性21 例，年齡24 ～69 歲，平均年齡（44.1±6.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理方法。

1.2.2觀察組患者在對照組的基礎上，采用循證護理。循證護理具體方法如下：（1）通過與患者溝通，查閱病歷等方式查找出患者的護理問題；（2）在萬方醫學網，CNKI，Pubmed 等醫學數據庫網，以循證護理、藥疹護理等關鍵詞，檢索藥疹住院護理相關的文獻，總結藥疹護理的文獻中的優秀方法，應用于本次護理中；（3）通過發放護理調查問卷，總結護理中易出現的問題，并總結經驗。通過上述循證過程，本次護理方法如下：

1.2.2.1 皮膚及黏膜護理。不同類型的藥疹患者皮疹表現各不相同。護理人員在制定護理措施時要充分考慮患者實際情況。每日注意觀察皮損大小及顏色的變化，留置針輸液，避免反復穿刺造成皮損加重。小水皰者應保持水皰完整，避免破潰，讓其自然吸收；大的水皰碘伏消毒后注射器低位抽吸；腋窩、陰囊等皺褶部位的皮損用0.9%氯化鈉溶液濕敷后用遠紅外線治療儀照射15分鐘，最后凡士林紗布覆蓋保持創面干燥。皮損干燥脫痂時，不可強行用手撕除，要用無菌剪剪除；眼部黏膜受損患者每日給予0.9%氯化鈉溶液清洗，為防止眼瞼粘連，外擦紅霉素眼膏于上下瞼緣每日4 次[3]，閉眼困難者用凡士林紗布覆蓋；口腔糜爛者每日行口腔護理3 次；糜爛嚴重者，用3%硼酸溶液濕敷后外涂10%魚肝油軟膏滋潤口唇[4]；進食疼痛者，飯前給與利多卡因漱口液漱口減輕疼痛。

1.2.2.2 并發癥的預防和治療。部分藥疹患者因皮膚黏膜受損，大量組織液滲出導致低蛋白血癥，同時由于口腔黏膜糜爛進食受限引起機體營養不足，免疫力低下，容易發生感染[5]。為預防感染，病房嚴格控制人員探視，室內定時通風及空氣消毒；醫務人員進出病房戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣；醫療器械專人專用；每日更換床單被套，墊無菌護理墊，發現有滲出物污染時隨時更換；患者采用暴露療法時易并發支氣管肺炎或皮膚化膿性感染，注意觀察有無咳嗽、發熱等癥狀，使用抗生素應小心謹慎，選用與致敏藥物無關的抗生素；鼓勵患者少量多餐，食用高蛋白、高熱量的易消化流質飲食，必要時給予人血白蛋白靜滴。臥床患者定時翻身防止褥瘡發生，在翻身時保持動作輕柔，以免損傷皮損。

1.2.2.3 臨床用藥。仔細詢問患者有無過敏史，停用一切可疑致敏藥物及結構近似藥物，告知患者及家屬牢記易致敏藥物，在病歷本上做好記錄，避免再次使用。鼓勵患者多飲水，以加速致敏藥物的排出。采用糖皮質激素治療過程中護理人員要注意觀察有無不良反應，要熟知出現不良反應后的急救措施。出院時做好健康宣教，告知患者不可擅自增減激素用量，遵醫囑用藥。

1.2.2.4 心理護理。患者常因起病急，皮膚黏膜受損嚴重伴疼痛等因素，導致焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒產生[3]。護理人員發現后應積極給與干預，有針對性地進行心理疏導。向患者介紹治療成功的病例，消除其緊張、焦慮情緒，使其積極配合治療，增強治療依從性。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的疾病停止進展時間、激素減量時間和住院時間。

觀察對比兩組患者的焦慮、抑郁發生情況，焦慮和抑郁評定分別采用焦慮自評量表(SAS) 和抑郁自評量表(SDS) 進行評定。兩種量表各20 個項目，分值越高，說明焦慮或抑郁情況越嚴重。

通過發放自制的滿意度調查問卷，調查兩組患者對護理人員的護理滿意度。滿意度調查問卷分為非常滿意，滿意，不滿意三項，滿意度=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0 統計分析軟件，計量資料采用均數±標準差（± s）表示，比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的臨床指標比較

觀察組患者護理后疾病停止進展的時間、激素減量時間和住院時間均顯著短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床指標對比（± s，d）

表1 兩組患者臨床指標對比（± s，d）

組別 n 疾病停止進展時間 激素減量時間 住院時間觀察組 40 7.85±4.69 13.55±7.80 20.69±8.35對照組 40 10.31±5.74 16.75±6.02 27.81±6.49 t 2.099 2.054 4.258 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者發生焦慮、抑郁評分的比較

觀察組患者護理后SAS、SDS 評分顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較（± s，分）

表2 兩組患者SAS、SDS 評分比較（± s，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 60.56±3.57 36.24±2.91 68.45±4.76 33.36±5.93對照組 40 59.41±3.73 41.08±3.27 69.29±4.59 46.74±6.58 t 1.408 6.993 0.803 9.553 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為95.0%顯著優于對照組患者的77.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者的滿意度比較[n(%)]

3.討論

循證護理是護理人員在計劃及實施護理過程中慎重、準確地應用當前所能獲得的最佳研究依據，并根據多年的臨床護理知識和經驗[6]，結合患者的具體情況和愿望，制定出完整合理的護理方案。其核心思想是強調運用臨床證據，更好地為服務于患者。因藥疹住院的患者往往損害重，病程長[7]，嚴重者累及多個器官導致器官功能衰竭危及生命。所以根據患者實際存在的問題制定有效的治療方案和有針對性的護理措施對藥疹住院患者非常重要。在本文中，結合藥疹住院患者護理中遇到的實際問題，進行循證，再把護理方法歸納后應用于本次研究中，收到了良好的效果。觀察組患者疾病停止進展的時間、激素減量時間和住院時間均顯著短于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。護理前，兩組患者的SAS、SDS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分顯著低于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。護理后，觀察組患者的護理滿意度為95.0%顯著優于對照組患者的77.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將循證護理應用于藥疹住院患者中，患者病情得到顯著改善，住院時間縮短，焦慮抑郁情緒好轉，提高了護理的滿意度，值得臨床推廣應用。