中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

蔡少賢，奚瓊?cè)A，林桂廷

（廣東省揭陽(yáng)市惠來(lái)縣慈云中醫(yī)院呼吸內(nèi)科 廣東 揭陽(yáng) 515200）

慢性阻塞性肺疾病是一種需要長(zhǎng)期治療的慢性病。慢性阻塞性肺疾病的主要治療原則是在緩解期通過(guò)治療消除氣道炎癥和病理，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力，以達(dá)到預(yù)防慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的目的[1]。慢性阻塞性肺疾病多發(fā)生在冬春季，病程長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)。患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性咳嗽、咳嗽和喘息等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

藥物治療是慢性阻塞性肺疾病臨床治療的主要手段。最新的臨床實(shí)踐證明，結(jié)合中醫(yī)理論治療慢性阻塞性肺疾病可取得良好效果。本文分析了中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練輔助治療在慢性阻塞性肺疾病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020 年1 月—10 月慢性阻塞性肺疾病患者共60 例，數(shù)字表隨機(jī)分兩組每組30 例。其中，對(duì)照組男18 例，女12 例，年齡47 ～78 歲，平均（59.66±2.42）歲。病程2 ～20 年，平均（12.45±1.78）年。觀察組男19 例，女11 例，年齡48 ～76 歲，平均（59.66±2.29）歲。病程2 ～21 年，平均（12.47±1.58）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05），可比。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)護(hù)理。（1）飲食護(hù)理：結(jié)合醫(yī)囑，根據(jù)患者情況，為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，盡量多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物，補(bǔ)充充足的維生素，避免食用刺激性強(qiáng)、辛辣和碳水化合物過(guò)多的食物。（2）生活指導(dǎo)：保持口腔清潔，定期清潔口腔。引導(dǎo)和協(xié)助患者調(diào)整體位，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)血液循環(huán)。指導(dǎo)患者咳痰，拍拍背部幫助不容易咳痰的患者排出，并進(jìn)行痰液訓(xùn)練，保持呼吸道通暢。

對(duì)照組的患者給予呼吸操訓(xùn)練輔助治療，呼吸功能訓(xùn)練具體操作如下。（1）腹式呼吸。讓病人把左手放在胸前，右手放在腹部。吸氣后腹部突出，然后抬起右手，呼氣后腹部慢慢收攏，然后右手以與左手相同的位置慢慢按壓胸部和背部。在這個(gè)過(guò)程中，呼氣和吸氣的比例應(yīng)該保持在1:2。（2）縮唇呼吸。用嘴呼氣，用鼻子均勻而緩慢地吸氣。病人應(yīng)以3:2 的比例呼氣和吸氣。

觀察組采取中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練輔助治療。①情志護(hù)理。這種疾病的癥狀對(duì)許多長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的人來(lái)說(shuō)是難以忍受的，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮、自責(zé)和抑郁等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員必須多溝通，講解相關(guān)健康知識(shí)，了解病因和轉(zhuǎn)歸過(guò)程，緩解患者的恐懼和悲觀情緒。積極配合治療，聽(tīng)從醫(yī)囑對(duì)耳穴按壓患者：取肺、氣管、神門(mén)、皮質(zhì)下等耳穴，配合失眠配伍交感、內(nèi)分泌等穴位。②中醫(yī)飲食護(hù)理。根據(jù)患者中醫(yī)辨證分型，制定有針對(duì)性的飲食方案，如風(fēng)熱犯肺證，建議喝金銀花茶安風(fēng)清熱、宣肺化痰；對(duì)痰熱瘀肺證，建議吃雪湯、羅漢果飲等，清熱化痰止咳；有咳嗽、咳痰癥狀者，建議吃梨、橘皮止咳。③穴位按摩護(hù)理：可根據(jù)患者不同的臨床表現(xiàn)進(jìn)行不同的穴位按摩。例如，對(duì)于支氣管痙攣的患者，可以按摩氣海穴、定喘穴等。④中藥護(hù)理：督促患者按醫(yī)囑正確用藥，并確保服用西藥30 min 后，觀察患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。⑤穴位貼敷。藥材：細(xì)辛2 g，甘遂3 g，苦杏仁6 g，白芥子6 g，金銀花6 g，延胡索3 g，麻黃6 g。將上述藥物研磨成粉末后，加蜂蜜調(diào)貼，敷固定于腎俞穴、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴，每次2 h，每10 d 敷1 次，貼敷3 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間、治療前后患者肺功能指標(biāo)、肺部炎癥指標(biāo)、總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀積分、肺功能、免疫狀態(tài)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；有效：癥狀積分、肺功能、免疫狀態(tài)改善50%以上；無(wú)效：癥狀積分、肺功能、免疫狀態(tài)改善不足50%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料取t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組咳嗽癥狀消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、住院時(shí)間比較（± s, d）

組別 n 咳嗽癥狀消失時(shí)間 咳痰消失時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 30 6.23±1.21 6.24±1.01 8.45±2.01對(duì)照組 30 9.56±2.67 9.51±2.45 11.12±3.45 t 6.222 6.552 3.663 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療前后肺功能指標(biāo)、肺部炎癥指標(biāo)比較

觀察組肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，肺部炎癥指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)、肺部炎癥指標(biāo)比較（± s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)、肺部炎癥指標(biāo)比較（± s）

組別 n 時(shí)期 峰流速/（L·s）最大呼氣中段流量/（L·s）最大呼氣壓/%觀察組 30治療前 1.02±0.12 0.60±0.12 30.25±3.18治療后 2.14±0.31 1.67±0.21 45.19±4.01對(duì)照組 30治療前 1.05±0.14 0.62±0.12 30.35±3.55治療后 1.41±0.23 1.24±0.22 37.55±4.01觀察組前后t P 18.454＜0.05 24.231＜0.05 15.989＜0.05對(duì)照組前后t P 7.323＜0.05 13.551＜0.05 7.363＜0.05兩組干預(yù)后t P 10.358＜0.05 7.744＜0.05 7.379＜0.05組別 n 時(shí)期 最大吸氣壓/%TNFˉα/（pg·mLˉ1）ILˉ1β/（pg·mLˉ1）觀察組 30治療前 60.12±5.34 89.25±4.18 212.12±13.01治療后 82.16±8.20 49.19±2.13 161.19±4.25對(duì)照組 30 治療前 60.24±5.34 89.25±4.03 212.04±13.12治療后 73.21±8.01 68.65±2.13 181.21±9.11觀察組前后t P 12.336＜0.05 46.770＜0.05 20.297＜0.05對(duì)照組前后t P 7.379＜0.05 24.753＜0.05 10.572＜0.05兩組干預(yù)后t P 4.276＜0.05 35.384＜0.05 10.908＜0.05

2.3 總有效率比較

觀察組總有效率100.00%高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組總有效率比較[n（%）]

3.討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，病程較長(zhǎng)。患者需要堅(jiān)持治療依從性，樹(shù)立治療信心。根據(jù)情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方法，可以采用持續(xù)性運(yùn)動(dòng)或間歇性運(yùn)動(dòng)。局部肌肉和呼吸訓(xùn)練可以促進(jìn)呼吸肌的功能和協(xié)調(diào)性恢復(fù)到健康水平。縮唇腹式呼吸和阻力呼吸的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能更好地發(fā)揮呼吸肌的功能和協(xié)調(diào)性，促進(jìn)低頻大潮氣量的肺泡通氣，有效減少身體呼吸的無(wú)用功，避免呼吸肌疲勞[3ˉ4]。

在此基礎(chǔ)上，采用一些非藥物治療措施加強(qiáng)急性發(fā)作期護(hù)理，可促進(jìn)患者病情的快速改善[5ˉ6]。一方面，根據(jù)臨床辨證分型，采取中醫(yī)飲食護(hù)理，保證內(nèi)臟的營(yíng)養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。另一方面，運(yùn)用耳穴埋豆、穴位貼敷、按摩等中醫(yī)療法進(jìn)行護(hù)理，刺激肺部神經(jīng)，刺激相關(guān)穴位，以止咳化痰、散肺潤(rùn)肺，促進(jìn)疾病向好的方向轉(zhuǎn)化[7ˉ8]。其中，穴位敷貼治療能達(dá)到疏肺強(qiáng)身的效果，能有效改善病情，提高患者的生活質(zhì)量。穴位貼敷療法可改善氣道通氣功能，有效改善患者肺功能，積極預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。中藥穴位貼敷可起到溫經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)和氣血等作用。相關(guān)穴位貼敷刺激可提高機(jī)體免疫力，達(dá)到有效抗病的目的。其中，應(yīng)用腎俞穴、脾俞穴、肺俞穴、膻中穴可改善肺通氣、疏通經(jīng)絡(luò)、疏肺止咳、祛痰除濕。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合呼吸操訓(xùn)練輔助治療慢性阻塞性肺疾病的效果確切，可有效改善患者的肺功能，提高療效，值得應(yīng)用。