PBL結合多元教學法在中醫外科學本科臨床技能教學中的運用

劉德果，趙 姣，何 望，張家齊，陳其華*，郭晨璐，3*

(1.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410008；2.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410008；3.湖南中醫藥大學第一附屬醫院 臨床技能中心，湖南 長沙 410000)

中醫外科包含乳腺科、男科、肛腸科、皮膚科、燒傷科等多個學科[1-3]，由于其學科眾多，涉及的操作技術紛繁復雜、記憶點多，理解較為抽象，同時具備較強的專業性、實踐性、操作性等特征，對培訓學生的要求較高[4-6]。實踐技能教學是醫學院校培養合格的中醫外科臨床人才的必經途徑，但傳統的填鴨式教學方法難以滿足接受培訓學員的需求，對提高臨床技能的教學質量難以取得好的效果[7-9]。PBL教學其中心為尋找問題，以具體病例分析為出發點，注重學員的主體地位，提升學員的學習主動性與積極性，引導其解決實際問題[10-11]。本研究以臨床技能實踐中心接受培訓的中醫外科學專業本科學生為研究對象，探討PBL結合多元教學法在中醫外科實踐技能教學中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月-2019年11月在湖南中醫藥大學第一附屬醫院臨床技能中心接受培訓的中醫外科學專業學生共77名，其中男性32名，女性35名，按照隨機數字表法隨機分為對照組38例和觀察組39例。對照組學員年齡17～20歲，平均(19.27±1.13)歲；觀察組學員年齡17～20歲，平均(19.33±1.19)歲。觀察組與對照組學員一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組學員接受傳統的中醫外科技能教學，包括中醫外科臨床帶教老師根據《中醫外科學》教學要求進行面對面教學，主要課程內容包括大綱要求的臨床技能知識、實訓操作、技術分解教學等，并將理論知識制作為多媒體教學資源，結合技能教學視頻進行演示傳授教學內容。

觀察組學員進行PBL結合多元教學法，多元教學法又稱為“5C”教學法，旨在強化教師與學員之間的溝通，本著以人為本的原則，關注每一位學生，以開放式的挑戰及任務引導學員聯系既往知識，激發起自主學習的興趣，發揮其創造力，同時建立完整的評價體系[12]，總結來說即Care(關愛，即以人為本)、Connect(聯系)、Consciousness(自覺)、Construct(建構)、Comment(評價)。具體如下：①Care(關愛，即以人為本)：此原則要求中醫外科帶教老師在臨床技能教學過程中以人為本，在教學過程中帶教老師不單單需要高質量完成教學任務，同時還肩負著培養下一代醫學人才的任務，堅持以人為本的原則，設立教學目標，愛護學生，使培訓學員感覺到帶教老師的重視，增加臨床實訓的興趣與積極性。同時要求帶教老師多借助眼神溝通、口頭表揚等給予培訓學員肯定，及時對表現優異及進步學員進行鼓勵，持續對培訓學員提出更進一步的要求并加以鼓勵。②Connect(聯系)：此原則以開放式的挑戰及任務引導學員聯系既往知識，激發起自主學習的興趣，發揮其創造力。要求帶教老師在教學過程中注重構建情境，組織小組討論，引導學生發現問題、解決問題，對所學中醫外科知識進行分析、思考，并將新舊知識進行聯系。③Consciousness(自覺)：該原則要求培訓學員培養自身自主學習的習慣，與帶教老師形成良性互動，使得培訓學員在培訓過程中不單單學習課堂知識，并在此過程中培養惠及終身的良好習慣。④construct(建構)：此原則要求帶教老師對教學任務進行細化，提供上課使用的多媒體教學資料，組織培訓學員進行自學，培訓學員則建構學習小組，進行動手實訓，同時為圓滿完成帶教老師給予的教學任務分析思考解決方案，并加以構建、解決遇到的問題。⑤Comment(評價)：此原則即對中醫外科技能教學效果的最終評價過程，此過程能夠深入了解各學員對知識的掌握情況，從各方面客觀地評價教學目標的完成度，解釋未能達標的原因。綜上所述，PBL結合多元教學法在教學思路上是分步遞進、相輔相成、不可分割。

1.3 評價指標

①在每位學員完成中醫外科技能培訓任務后進行考核，考核內容具體涵蓋中醫外科基礎理論、病例分析、病歷寫作及技能操作4個方面，各項均為百分制，分數越高表示教學質量越好[13]；②考核結束后發放自我評價調查問卷進行學員自我評價，出科前向學生發放自評問卷，自評項目包括自我訓練、思維、溝通、協作能力、興趣提升等5個方面，培訓學員基于自身認識進行客觀評價；③考核結束后發放中醫外科實踐技能教學滿意度調查問卷，教學滿意度涵蓋師生溝通、教學技巧、教學內容、教學興趣等幾個方面，分數越高提示對教學的滿意度越高，實行百分制，80分以上為滿意，60～80分為一般滿意，少于60分不滿意，滿意度=(一般滿意+滿意)人數/總人數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

觀察組中醫外科學專業學生在培訓考核后的理論水平、病例分析、病歷書寫及臨床技能考核成績明顯優于對照組(P<0.05)，具體見表1。

2.2 兩組自我評價情況比較

觀察組在自我訓練、思維、溝通、協作能力、興趣提升等方面明顯優于對照組(P<0.05)，具體見表2。

表1 兩組考核成績比較 分)

表2 兩組自我評價情況比較 [n(%)]

2.3 兩組學員教學滿意度比較

觀察組對技能教學的滿意率為97.44%，明顯優于對照組的86.84%(P<0.05)，具體見表3。

表3 兩組學員對教學滿意度比較 [n(%)]

3 討論

實踐技能教學是每位醫學生學習臨床技能、掌握臨床技巧的必由之路，同時也是醫學院校學生往臨床醫生角色轉變的重要過程[14]。實踐技能教學質量關乎我國醫學下一代人才的培養，關乎我國整體醫療水平的提高，并對醫學生日后動手操作能力、綜合素質、解決問題能力等非常重要。中醫外科學教學由于其學科眾多，涉及的操作技術紛繁復雜、記憶點多，理解較為抽象，同時具備較強的專業性、實踐性、操作性等特征，對培訓學生的要求較高，實踐技能教學難度較大。許斌等[15]研究表明，既往傳統的實踐技能教學模式因其手段較為單一、填鴨式教學課程設計較為乏味，造成學員失去興趣，對實踐技能教學的主動性和積極性不強，導致整體教學質量難以提升。在中醫外科學實踐技能教學中，綜合運用科學、創新教學方法勢在必行，提升其教學質量至關重要。

隨著現階段教學方法的迭代創新，基于問題解決為主要目的的PBL教學法目前已廣泛應用于臨床教學。PBL教學中心思想為尋找問題，以具體病例分析為出發點，注重學員的主體地位，提升學員的學習主動性與積極性，引導其解決實際問題。而多元教學法為在臨床實踐技能教學過程中摸索并總結的有效的教學方法。PBL結合多元教學法不單單能夠為培訓學員樹立教學目標，促進其更深層次地理解與掌握相關知識，并且能夠在教學的同時加強其相互溝通、協作以及分析能力，同時提升其建構知識體系、聯系既往知識、更新舊知識的能力。同時我們將現代科技運用于技能教學中，通過多媒體教學使臨床實踐技能教學過程更加生動、形象、易于理解，提升了教學效率及學員專注力、興趣。同時PBL結合多元教學法加強了師生溝通，改善學習氛圍，促進良好習慣的培養。本研究結果表明，觀察組中醫外科學專業學生在培訓考核后的理論水平、病例分析、病歷書寫及臨床技能考核成績明顯優于對照組(P<0.05)；在自我評價方面，觀察組在自我訓練、思維、溝通、協作能力、興趣提升等方面明顯優于對照組(P<0.05)；觀察組對技能教學的滿意率為97.44%，明顯優于對照組的86.84%(P<0.05)。在中醫外科學實踐技能教學中運用PBL結合多元教學法進行教學能夠明顯提升教學質量，提升學員對教學的滿意度，值得在臨床教學中進一步推廣。