乙肝肝硬化失代償期患者院內感染的影響因素和病原菌分布

耿曉平，王鮮茹，丁雅芳

(河南科技大學第一附屬醫院 a.感染科;b.護理部，河南 洛陽 471000)

失代償期肝硬化患者免疫力下降，住院期間容易發生院內感染，并且感染癥狀往往較其他類型的患者嚴重[1-2]。積極預防并控制失代償期肝硬化患者院內感染的發生顯得尤為重要。為此，本文通過回顧性分析探討乙肝肝硬化失代償期患者院內感染的發生情況和感染部位及病原菌分布，并進一步通過logistic回歸分析患者院內感染的影響因素，旨在為臨床降低院內感染發生率提供一定依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年1月至2019年3月河南科技大學第一附屬醫院收治的150例乙肝肝硬化失代償期患者的臨床資料。根據《醫院感染診斷標準(試行)》[3]診斷為乙肝肝硬化失代償期。納入標準：(1)符合乙肝肝硬化失代償期的相關診斷標準[4]；(2)年齡>18歲；(3)具備完整的臨床資料。排除標準：(1)酒精性肝病等引起的肝硬化；(2)伴有藥物性肝炎或其他病毒性肝炎肝硬化；(3)伴有嚴重糖尿病、尿毒癥或心力衰竭等合并癥；(4)伴有自身免疫性肝病等。150例患者：男89例，女61例；年齡29～83歲，平均(57.13±8.24)歲；Child-Pugh肝功能分級B級84例，C級66例；伴有并發癥64例，包括黃疸6例，肝性腦病7例，凝血功能障礙4例，腹腔積液10例，食管-胃底靜脈曲張和出血9例，上消化道出血11例，肝腎綜合征12例，自發性細菌性腹膜炎5例。

1.2 研究方法收集患者的臨床資料，記錄患者年齡、性別、抗菌藥使用情況、住院時間、感染部位、病原菌分布、并發癥、侵入性操作、血生化指標等情況。

2 結果

2.1 院內感染率和感染部位150例患者中，出現院內感染29例，發生率為19.33%。感染類型為呼吸系統感染11例(37.93%)、腹腔感染9例(31.03%)、消化系統感染5例(17.24%)、泌尿系統感染4例(13.79%)。

2.2 院內感染患者病原菌的分布情況29例院內感染患者共檢出38株病原菌，主要包括肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌。見表1。

表1 院內感染患者病原菌的分布情況(n，%)

2.3 院內感染發生的單因素分析兩組性別、膽紅素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；兩組年齡、肝功能分級、侵入性操作、并發癥、預防性使用抗菌藥物種類、白細胞水平、白蛋白水平、住院時間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.4 院內感染發生的多因素logistic回歸分析以單因素分析中有統計學意義的指標為自變量，以院內感染為因變量進行多因素logistic回歸分析，結果發現，肝功能分級、侵入性操作、預防性使用抗菌藥物種類、住院時間和血清白蛋白是患者發生院內感染的獨立影響因素(P<0.05)。見表3。

表2 院內感染發生的單因素分析[n(%)]

表3 院內感染發生的多因素logistic回歸分析

3 討論

近年來，雖然臨床工作者已經注重對住院患者院內感染的預防和控制，但受到患者自身和治療需要等方面的影響，如大量應用抗生素、激素和免疫抑制劑等藥物及侵入性操作的應用使得院內感染的發生仍未得到有效控制[5]。肝硬化是多種肝病如病毒性肝炎和酒精性肝病等進展至晚期的一個主要階段，患者早期并無特異性臨床癥狀，若合并腹腔積液、肝性腦病或繼發感染等多種并發癥時，則診斷為失代償期肝硬化[6-7]。細菌感染是肝硬化患者合并多種并發癥、肝衰竭甚至死亡的主要原因[8]。失代償期肝硬化患者是住院患者院內感染發生的主要群體之一，其院內感染的發生可導致肝功能急劇加重，引起低血壓性休克等情況，并且院內感染后可能會導致肝性腦病等[9-10]。

有研究通過調查23家醫院的感染情況，結果顯示院內感染率為1%～6%[11]。乙肝肝硬化失代償期患者院內感染的發生率為21%[12]。另有研究報道此類患者院內感染率為19%[13]。本研究發現，在150例乙肝肝硬化失代償期患者中，出現院內感染29例，發生率為19.33%，與上述研究報道[12-13]的感染率較接近。在29例院內感染患者中，感染部位以腹腔和呼吸系統多見，這與既往研究結果[14]相符。乙肝肝硬化失代償期患者容易合并腹腔和呼吸道感染，應引起臨床重視。在本研究中，院內感染患者的病原菌主要為肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌，與既往研究結果[15]一致。

多因素logistic回歸分析發現，肝功能分級、侵入性操作、預防性使用抗菌藥物種類、住院時間和血清白蛋白是患者發生院內感染的獨立影響因素。Child-Pugh肝功能分級C級失代償期肝硬化以老年患者多見，此類患者多合并嚴重并發癥[16]。患者肝功能低下導致肝臟解毒能力減弱，毒素長期累積影響其他器官，致使機體自身免疫力低下，最終引發院內感染。不合理使用抗菌藥物導致患者腸道內菌群紊亂，耐藥菌株增加，一方面極大影響治療效果，另一方面會導致患者發生院內感染的風險升高。侵入性操作可引起組織、皮膚和黏膜等損傷，而機體在無保護屏障的情況下容易被病原菌侵入，進而引起院內感染。患者住院時間延長導致與病原菌接觸的概率升高，致使交叉感染后院內感染發生率升高。營養狀況低下或免疫力減弱容易誘發病原菌入侵而導致院內感染[17]。血清白蛋白主要經肝臟合成，在維持機體血漿膠體滲透壓、營養狀況以及運輸代謝產物等方面均扮演著重要角色。肝功能低下或營養不良等患者的血清白蛋白水平降低。

肝功能分級、侵入性操作、預防性使用抗菌藥物種類、住院時間和血清白蛋白是乙肝肝硬化失代償期患者發生院內感染的獨立影響因素。因此，臨床中應盡可能縮短患者的住院時間，減少侵入性操作，合理應用抗菌藥物，及時改善患者的肝功能。這對降低患者院內感染發生率具有重要的意義。