腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)麻醉中的應用

高杏麗

(商丘市第四人民醫(yī)院 麻醉科，河南 商丘 476100)

妊娠高血壓綜合征的發(fā)生多與遺傳、免疫刺激、胎盤缺血、氧化應激等有關，患者常表現(xiàn)出高血壓、水腫、蛋白尿、惡心、嘔吐等癥狀[1]。目前，臨床上針對妊娠高血壓綜合征患者多采用剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。剖宮產(chǎn)術(shù)式不僅對醫(yī)生的操作水平要求較高，而且對麻醉的要求也較嚴格。不同麻醉方式的效果和安全性等存在較大的差別。故尋找高效、安全的麻醉方式已經(jīng)成為臨床醫(yī)療人員追求的目標。基于此，本研究探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月于商丘市第四人民醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的70例妊娠高血壓綜合征患者。本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺２捎秒S機數(shù)表法將患者分為對照組(35例)和觀察組(35例)。對照組：年齡24～35歲，平均(29.57±3.74)歲；體質(zhì)量47～76 kg，平均(61.57±4.28)kg；孕周35～39周，平均(37.11±1.14)周。觀察組：年齡22～36歲，平均(29.34±3.24)歲；體質(zhì)量49～75 kg，平均(62.09±3.84)kg；孕周36～39周，平均(37.28±1.25)周。兩組年齡、體質(zhì)量、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《婦產(chǎn)科學》[2]中有關妊娠高血壓綜合征的診斷標準；②精神、智力發(fā)育正常；③凝血功能正常；④符合剖宮產(chǎn)指征。(2)排除標準：①存在麻醉禁忌證；②合并其他妊娠期疾?。虎鄹?、腎等重要器官功能缺陷；④合并感染性或傳染性疾病。

1.3 麻醉方法兩組患者均于術(shù)前6 h禁食，術(shù)前4 h禁水。麻醉前，監(jiān)測患者的生命體征(血氧飽和度、心率、血壓等)，給患者吸氧并建立靜脈通道。給予對照組患者硬膜外麻醉：指導患者取側(cè)臥位，在L2～L3椎間隙進行穿刺(穿刺深度至硬膜外腔)，并向頭端置管4 cm；配制5 g·L-1的羅哌卡因(瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20183151)和10 g·L-1的利多卡因(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023258)的混合液，首次劑量為5 mL，若患者5 min后未出現(xiàn)全脊柱麻醉則注入10 mL(視患者情況注入藥物，最大量不超過20 mL)，依據(jù)產(chǎn)婦實際情況調(diào)整麻醉藥物的應用劑量。對觀察組患者進行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉：指導患者取側(cè)臥位，在L3～L4椎間隙及蛛網(wǎng)膜下腔進行穿刺，出現(xiàn)腦脊液后于蛛網(wǎng)膜下腔注入10 g·L-1的羅哌卡因1 mL與10 μg的芬太尼，依據(jù)產(chǎn)婦實際情況調(diào)整麻醉藥物的應用劑量。術(shù)中均需嚴密監(jiān)測患者的生命體征。

1.4 觀察指標(1)記錄患者麻醉前、麻醉30 min及手術(shù)停止時的心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。(2)記錄新生兒出生1分鐘和5分鐘的阿氏(Apgar)評分：該評分共5項條目，10分制，Apgar評分越高，表明新生兒健康狀態(tài)越好。(3)記錄患者惡心嘔吐、低血壓、尿潴留的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學麻醉前，兩組HR、SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；麻醉30 min和手術(shù)停止時，觀察組HR、SBP、DBP均高于對照組(P<0.05)；麻醉30 min和手術(shù)停止時，兩組HR、SBP、DBP均低于麻醉前(P<0.05)；手術(shù)停止時，兩組HR、SBP均高于麻醉30 min時，兩組DBP低于麻醉30 min時(P<0.05)。見表1。

2.2 Apgar評分觀察組新生兒出生1分鐘和5分鐘的Apgar評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組不同時間點的血流動力參數(shù)比較

表2 兩組新生兒Apgar評分比較分)

2.3 不良反應對照組發(fā)生惡心嘔吐7例，低血壓4例，尿潴留2例；觀察組發(fā)生惡心嘔吐3例，低血壓1例。觀察組不良反應發(fā)生率[11.43%(4/35)]較對照組[37.14%(13/35)]低(χ2=6.293，P=0.012)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征包括妊娠高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓5種?；颊呷舨槐M早接受有效治療，可能會出現(xiàn)肺水腫、胎盤早剝等危重并發(fā)癥。妊娠高血壓綜合征患者血小板異常聚集致使胎盤血供不足，增加了胎兒窒息的風險，對患者及胎兒的生存質(zhì)量造成了嚴重影響，是導致孕產(chǎn)婦及圍生兒病死率升高的主要因素之一。臨床上針對該疾病患者常采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，良好的麻醉質(zhì)量不僅能有效減輕患者的疼痛，還有助于降低血壓驟降的風險[3]。

目前，臨床上常用的麻醉方法為硬膜外麻醉。硬膜外麻醉不僅可以對靜脈血管進行有效擴張，減少回心血量，而且還能降低全身動脈血管阻力，緩解高血壓癥狀，有助于增加子宮、胎盤的血供[4]。但單純應用硬膜外麻醉會在一定程度上影響血流動力學參數(shù)，致使部分患者出現(xiàn)低血壓、惡心、嘔吐等不良反應[5]。該麻醉方式可控性較差，安全性也相對較低，應用效果達不到理想預期，因而制約了其臨床應用的范圍[5]。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉是利用腦脊液對脊神經(jīng)根發(fā)揮作用，具有劑量小、起效快等特點，對患者的呼吸系統(tǒng)無明顯影響，且腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉是將藥物注射在蛛網(wǎng)膜下腔后直接作用于脊神經(jīng)根，對機體循環(huán)系統(tǒng)的影響較小[6]。在本研究中，麻醉30 min和手術(shù)停止時，觀察組HR、SBP、DBP均高于對照組，這與上述研究結(jié)果[6]基本一致。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉采用管內(nèi)針技術(shù)，避免了與皮膚的直接接觸，在一定程度上降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險。該麻醉方式可以有效松弛腹肌，有利于胎兒娩出。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒出生1分鐘和5分鐘的Apgar評分高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。這表明應用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉的效果較好，對新生兒的影響較小，還能夠有效降低不良反應發(fā)生率。

綜上所述，在妊娠高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)術(shù)中應用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，有助于減輕對血流動力學的影響，降低不良反應發(fā)生的風險，對新生兒的影響也較小。