標準操作程序聯(lián)合撫觸護理對先天性白內(nèi)障手術(shù)患兒的護理效果

郝盼盼，郝娜

(1.河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院 眼科，河南 鄭州 450007；2.鄭州大學第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450014)

先天性白內(nèi)障指在胎兒發(fā)育過程中各種因素引起的晶狀體發(fā)育障礙，使晶狀體出現(xiàn)不同程度的混濁。先天性白內(nèi)障在我國的發(fā)病率約為0.04%，是兒童致盲的常見眼病之一。先天性白內(nèi)障發(fā)生在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期，可導致視覺剝奪，影響患兒的視神經(jīng)發(fā)育，從而引起患兒視力低下[1-2]。手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后屈光矯正訓練是主要的治療方法，但由于患兒年齡較小，手術(shù)配合度較低，護理難度較大。近年隨著小兒白內(nèi)障手術(shù)和麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，標準操作程序在先天性白內(nèi)障手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，可用于指導手術(shù)過程中的護理[3]。手術(shù)可增加患兒的心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒的血液循環(huán)、心率等，而且在治療過程中患兒可產(chǎn)生緊張、焦慮、害怕等不良情緒，影響手術(shù)效果。撫觸護理是一種非語言性交流，通過安撫和接觸護理來分散患兒的注意力，安撫患兒的情緒[4]。因此，本研究探討兩種護理方法在先天性白內(nèi)障患兒術(shù)中、術(shù)后的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2019年12月在河南省兒童醫(yī)院眼科行先天性白內(nèi)障手術(shù)的34例患兒，按照護理方法將患兒分為觀察組和對照組，各17例。觀察組男7例，女10例，年齡2～22個月，平均(15.0±1.7)個月。對照組男11例，女6例，年齡1～22個月，平均(15.9±1.3)個月。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標準和排除標準(1)納入標準：①符合先天性白內(nèi)障的診斷標準[5]；②行一期白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合前段玻璃體切割術(shù)。(2)排除標準：①合并全身嚴重心、肝、腎等器官疾病；②合并永存原始玻璃體增生癥、外層滲出性視網(wǎng)膜病等眼部其他疾病或者眼部畸形；③其他原因引起的白內(nèi)障；④全麻手術(shù)禁忌證。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 按標準操作程序護理。制定護理標準操作程序，制定相關(guān)的內(nèi)容，組織討論，審核批準后執(zhí)行。(1)完善術(shù)前檢查護理操作程序：通過護理評估了解患兒的基本情況，包括年齡、體質(zhì)量、現(xiàn)病史、既往史、眼部情況等。(2)協(xié)助家屬完成術(shù)前檢查：完善術(shù)前血常規(guī)、凝血四項、肝功能、腎功能等常規(guī)檢查，以及眼壓、裂隙燈、角膜曲率、眼底檢查等眼部檢查。(3)術(shù)前宣教：協(xié)助醫(yī)生向患兒家屬介紹術(shù)前準備工作和手術(shù)治療相關(guān)注意事項。(4)術(shù)前護理操作程序。核對患兒的身份，佩戴腕帶，按照內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護理常規(guī)程序進行操作；詳細檢查雙眼眼瞼有無皮膚病、瞼緣炎、淚囊炎、急性結(jié)膜炎等，如有上述情況，及時告知醫(yī)生；再次確認患兒有無全身麻醉的禁忌證，核對禁食、禁飲醫(yī)囑；核對手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書以及全身、眼部檢查結(jié)果；對患兒行結(jié)膜囊沖洗，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，術(shù)前30 min攜帶病歷，將患兒送入手術(shù)室，與手術(shù)室護理人員完成交接。(5)術(shù)后護理操作程序。評估患兒的神志，監(jiān)測生命體征，與麻醉師、手術(shù)室護理人員做好交接工作。患兒術(shù)后完全清醒后可飲用少量水，無嘔吐和嗆咳后可吃奶；手術(shù)后包扎術(shù)眼1 d，避免患兒碰術(shù)眼；術(shù)后密切觀察患兒的精神、飲食、睡眠狀況；定時檢查患兒的視力和眼壓；觀察敷料的情況，出現(xiàn)滲血、滲液時要及時更換；如果患兒出現(xiàn)嘔吐，觀察嘔吐物的顏色、性質(zhì)，報告醫(yī)生，術(shù)后及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，眼部用藥時動作輕柔。術(shù)后宣教：指導患兒家屬給予患兒清淡、易消化的食物，保持大便通暢；保持術(shù)眼的衛(wèi)生，預(yù)防感染，告知患兒家屬不能使用不潔紙巾擦眼睛，避免臟水進入眼睛；術(shù)后避免劇烈運動，預(yù)防外傷，建議外出時佩戴墨鏡。用藥指導：遵醫(yī)囑按時用藥，使用兩種以上眼藥水時需要至少間隔15 min以上。出院指導：囑家屬在給患兒洗臉、洗澡時避免將污水濺入眼內(nèi)；手術(shù)1個月內(nèi)縮短看電視時間，少看書，避免疲勞，術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈活動，盡量避免跑步、打球等活動，不可揉眼。叮囑家屬患兒需要堅持佩戴眼鏡，進行弱視訓練，告知家屬弱視訓練的必要性；告知家屬出院1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月復(fù)診；如果出現(xiàn)眼紅、眼痛等不適，及時就診。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予觀察組患兒撫觸護理。(1)術(shù)前護理。與手術(shù)室護士交接患兒的30 min前，溫柔地與患兒交流并輕柔撫觸患兒額頭，觸摸患兒的手部，觸摸和輕拍患兒的肩部，提高患兒的安全感和信任感。(2)術(shù)后護理。術(shù)后按摩：術(shù)后通過撫觸解除患兒肌肉的緊張狀態(tài)，定時為患兒翻身并按摩受壓的部位，每次以輕柔力度按摩10 min。同時，于術(shù)后給予腹部按摩，將雙手搓熱，以臍部為中心，按順時針按摩。

1.4 觀察指標(1)術(shù)前、術(shù)后第1天測量患兒的收縮壓(systolic pressure，SBP)、舒張壓(diastolic pressure，DBP)、心率。(2)記錄患兒術(shù)后的睡眠質(zhì)量、哭鬧時間以及住院時間。(3)觀察兩組患兒術(shù)后眼部出血、眼壓升高等并發(fā)癥發(fā)生情況。(4)患兒出院時家屬填寫滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、健康教育知識需求、相關(guān)健康教育知識指導等，總分100分。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)術(shù)前兩組患兒的心率、SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；手術(shù)后兩組患兒的心率、SBP、DBP均降低，觀察組心率、SBP、DBP低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的應(yīng)激反應(yīng)比較

2.2 睡眠質(zhì)量、哭鬧時間、住院時間觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組，哭鬧時間、住院時間均短于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后康復(fù)情況比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

先天性白內(nèi)障是兒童常見的眼病，手術(shù)是主要的治療方法，但是患兒年齡較小，臨床治療難度較大。全麻手術(shù)后患兒常會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀，患兒和家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，因此圍手術(shù)期有效的護理對患兒具有重要的作用[6-7]。

嬰幼兒眼部結(jié)構(gòu)還不完善，手術(shù)難度較大，術(shù)后并發(fā)癥也較多，如炎癥反應(yīng)、虹膜粘連、高眼壓、青光眼等。標準操作程序?qū)ψo理工作流程進行了明確的規(guī)定，各工作環(huán)節(jié)細化，強調(diào)了過程、步驟的重要性，使護理工作行為更加規(guī)范化，保證了患兒的安全。同時，標準操作程序使患兒家長及時了解手術(shù)流程、注意事項及相關(guān)護理方法等，緩解了因擔心手術(shù)效果而引起的焦慮情緒[8-9]。患兒進入手術(shù)室面對陌生環(huán)境、父母不能陪伴等因素，可能出現(xiàn)恐懼、緊張、煩躁等情緒，造成交感神經(jīng)興奮，毛細血管發(fā)生收縮，血壓出現(xiàn)升高，并影響血氧飽和度，導致生命體征不平穩(wěn)，對手術(shù)的順利開展造成一定影響。觸摸是一種非語言交流的具有移情作用的情感護理方法。護士通過對患兒進行皮膚接觸和輕柔撫摸，可讓患兒接受到積極的刺激信號，而這些信號會通過皮膚感受器傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而產(chǎn)生一定的生理效應(yīng)，減輕患兒術(shù)前的心理應(yīng)激反應(yīng)。觸摸還可通過迷走神經(jīng)的作用使乙酰膽堿的分泌增加，使呼吸、心率恢復(fù)平穩(wěn)。撫觸還可促進大腦產(chǎn)生強啡肽類和腦啡肽類物質(zhì)，傳輸?shù)饺砀鞑课唬€(wěn)定情緒，緩解疼痛[10-11]。在本研究中，觀察組術(shù)后心率、SBP、DBP均低于對照組，睡眠質(zhì)量評分、哭鬧時間、住院時間均優(yōu)于對照組，說明標準操作程序聯(lián)合撫觸護理的護理效果較好。這主要是因為標準操作程序全程無縫隙的優(yōu)質(zhì)護理過程，使護理工作更標準化、規(guī)范化，利于患兒術(shù)后的恢復(fù)。撫觸護理給予患兒心理支持，緩解了焦慮、緊張的情緒，減輕了患兒的心理應(yīng)激程度[12-13]。同時，觀察組并發(fā)癥少于對照組，家屬滿意度較高。

綜上所述，標準操作程序聯(lián)合撫觸護理對先天性白內(nèi)障手術(shù)患兒的護理效果較好，可緩解患兒應(yīng)激反應(yīng)，減少哭鬧，并發(fā)癥較少，家屬滿意度較高，在臨床上可推廣應(yīng)用。