治療“牙痛”，正確診斷是關鍵

■文/王紀鷹 同濟大學附屬第十人民醫院疼痛科主治醫師

近日上海市第十人民醫院疼痛科接診了一名“牙痛”半年多的患者，經檢查診斷，長期困擾該名患者的其實是三叉神經痛，通過CT引導下三叉神經半月節射頻調控治療后，問題得到了有效解決。

王阿姨今年56歲，半年前因牙痛十分嚴重前往口腔診所，經確診患有牙周病，三個月內她先后拔掉兩顆大牙，但牙痛癥狀卻并沒有得到緩解。王阿姨由此懷疑可能是別的原因引發了“牙痛”，輾轉打聽后來到上海十院疼痛科就診。

疼痛科林福清主任在詳細詢問病史后，初步診斷王阿姨患上的可能是三叉神經痛，而非牙痛，果然經三叉神經核磁檢查后，明確患者存有血管壓迫，疼痛正是來源于此。

什么是三叉神經痛

三叉神經痛是一種常見的神經性疾病，素有“天下第一痛”之稱，患者一般以女性偏多，發病多在40歲以上。三叉神經分為三支（眼支、上頜支、下頜支），而上頜支和下頜支神經的分支分別支配上牙槽和下牙槽的感覺，所以當這兩支發生病變時，患者會有牙痛的感覺。患者王阿姨就診時曾表示，每天都不敢刷牙和洗臉，因為只要一碰到臉，就會有一種閃電樣的劇烈疼痛襲來。林主任表示這就是典型的三叉神經痛表現，發作性的、閃電般、燒灼樣的劇痛。三叉神經痛每次發作時間比較短，四五秒鐘到四五分鐘，但也有少部分會持續幾個小時，或者一兩天甚至更長的時間。三叉神經痛有明顯的“扳機點”，這些點位于上唇外側、鼻翼、頰部、舌等處，吹風、刷牙、洗臉均可能誘發。

在林主任的專業建議下，王阿姨選擇了進行CT引導下三叉神經半月節射頻調控治療。該方法屬于微創治療，由醫生在CT引導下精準定位三叉神經起始部并予以射頻電調控，既能夠減輕疼痛，又對面部的感覺神經沒有影響，不會損傷神經功能。整個創口僅有一個穿刺針眼大小，安全性高，操作時間約10分鐘，對于年老、體弱、有嚴重系統疾病或拒絕開顱手術的患者，也較適合。術后查房第一天，王阿姨就興奮地表示：“太神奇了，真的不痛了。”術后第三天，解決了困擾自己半年多的疼痛問題，王阿姨高高興興地出院回家了。

出現不明原因的頭痛或口腔痛，需經醫生診斷

林主任表示，三叉神經痛確實易與牙痛混淆，但兩者治療方法大相徑庭，如不能準確診斷，往往南轅北轍。因此他建議，如果患者出現頭面部或者口腔的疼痛，不知如何鑒別疼痛的性質和病因時，可第一時間到疼痛科就診，尋求專業的疼痛診療和鑒別，以免因三叉神經痛未及時治療，而長時間忍受疼痛折磨。

三招預防三叉神經痛

林主任同時也提供了一些預防三叉神經痛的方法：一是日常生活中注意攝入含有維生素B的食物，有助于恢復神經的健康；二是用餐時避免用力大幅度咀嚼，若存在下頜關節紊亂、咬合不全等情況應該及時糾正；三是要注意預防高血壓、動脈硬化等心血管疾病的發生，有助于避免因血管硬化壓迫三叉神經從而導致三叉神經痛的發生。此外，他也提到，平日也要注意不要讓面部經常受到寒冷氣候的刺激，夏天開空調時要注意避免冷風直吹面部。