益氣活血化痰通絡湯治療缺血性中風病的效果

邢良飛 周 會 馬奎軍

安徽省亳州市中醫院腦病科，安徽亳州 236800

缺血性中風病是我國常見的腦血管疾病，主要特點是高發病率、高致殘率以及高死亡率，隨著年齡的增加，發病率有著不斷增長的趨勢，發病后患者可出現神經功能障礙、語言障礙等表現，影響其生活質量[1-2]。近年來，中醫學在該病的治療中也占據著重要地位[3-4]。貫穿整個疾病的要素則是“瘀”，病機主要為正氣不足、痰凝血瘀、脈絡瘀阻，對其治療應以“益氣活血、化痰通絡”等方治之[5-6]。因此，本研究旨在探討益氣活血化痰通絡湯治療缺血性中風病（中經絡）的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年4 月—2020 年4 月安徽省亳州市中醫院（以下簡稱“我院”）腦病科接診的缺血性中風病（中經絡）患者102 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各51 例。納入標準：①西醫參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[7]；②中醫參照《中醫病證療效診斷標準》[8]，辨證為中經絡，包括氣虛血瘀兼痰凝證、氣虛血瘀證、風痰入絡證等；③初次發病，發病至入院時間<7 d；④年齡40～75 歲；⑤患者及家屬簽署研究知情同意書。排除標準：①腦出血、蛛網膜下腔出血者；②由于腦外傷、腦炎、腦腫瘤等所致的中風病；③合并其余重要臟器功能障礙、惡性腫瘤內分泌系統、造血系統等對生命安全有嚴重影響的相關疾病；④合并精神疾病；⑤對研究藥物存在過敏史。兩組性別、年齡、體重指數、發病至入院時間和合并基礎疾病比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已經我院醫學倫理委員會批準實施。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組給予常規治療，包括阿司匹林腸溶片（規格100 mg，廠家：拜耳醫藥保健有限公司，生產批號：180117），100 mg/次，每晚睡前口服；阿托伐他汀片（立普妥）（規格20 mg，廠家：輝瑞制藥有限公司，生產批號：171210），20 mg/次，每晚睡前口服；丁苯酞軟膠囊（規格0.1 g，廠家：石藥集團恩必普藥業有限公司，生產批號：170203），0.2 g/次，3 次/d；根據基礎疾病進行針對性的降壓、降糖處理，并根據疾病恢復情況進行相應的神經功能康復訓練等。在對照組基礎上，觀察組聯合益氣活血化痰通絡湯治療，具體藥方如下：黃芪30 g，川牛膝、赤芍、川芎、丹參各15 g，當歸、水蛭、地龍、紅花、膽南星各10 g，石菖蒲8 g，全蝎5 g，甘草6 g，水煎劑400 mL，1 劑/d，分早晚2 次溫水送服。均持續治療4 周。

1.3 觀察指標

①臨床療效：于治療4 周后，根據美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[9]的變化進行評價，基本痊愈：NIHSS 評分減少程度≥90%，病殘程度判定結果為0 級；顯著進步：NIHSS 評分減少程度50%～＜90%，病殘程度結果為1～3 級；進步：NIHSS 評分減少程度20%～＜50%；無效：未達到上述標準，甚至NIHSS 評分出現升高。總有效率=（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數×100%。②神經功能：記錄治療前、治療4 周后NIHSS 評分的變化情況，所得到的分值結果越高，則代表神經缺損程度愈加嚴重。③日常生活能力：采用巴氏量表（Barthel 指數）[9]于治療前、治療4 周后進行評價，總分100 分，分值越高則代表日常生活能力越令人滿意。④中醫證候積分：于治療前、治療4 周后，主癥評價內容包括偏身麻木、言語不利、口歪舌斜、神識昏蒙，每個內容按照0～3 分評價；次癥評價內容包括頭暈、頭痛、舌苔象、脈象，每個內容按照0～1 分評價，總分相加，總分越高則代表癥狀越明顯[8]。⑤血清指標：采集治療前、治療4 周后空腹靜脈血5 mL，上離心機處理，轉速3500 r/min，離心半徑10 cm，時間10 min，提取上層清液，選擇深圳晶美生物工程有限公司所生產的酶聯免疫吸附法試劑盒（批號170210）檢測血清炎癥因子[高敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]及同型半胱氨酸（Hcy）水平。⑥記錄不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分比較

治療后，兩組NIHSS 評分低于治療前，Barthel 指數評分高于治療前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，Barthel 指數評分高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分和Barthel 指數評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P <0.05。NIHSS：美國國立衛生研究院卒中量表；Barthel 指數：巴氏量表

2.3 兩組患者治療前后中醫證候積分比較

治療后，兩組中醫證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P <0.05

2.4 兩組患者治療前后血清相關指標比較

治療后，兩組血清hs-CPR、IL-6、TNF-α 和Hcy 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后血清相關指標比較（）

表5 兩組患者治療前后血清相關指標比較（）

注：與同組治療前比較，*P <0.05。hs-CPR：高敏C 反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；Hcy：同型半胱氨酸

2.5 安全性評價

兩組治療期間均無嚴重藥物不良反應。

3 討論

缺血性中風病在我國臨床上具有較高的發病率[10-11]。溶栓治療是缺血性中風病患者的有效治療方案，但由于該方案有時間窗限制，臨床應用有一定的局限性[12-13]。

中醫學中風病病因錯綜復雜，涉及“風”“痰”“火”“瘀”“陰虛”“氣虛”等多個方面[14-15]。發病機制多由于“內傷機損，加上勞逸失衡、外感邪氣入侵所致，可導致氣血陰陽失調、內風旋動、上沖于腦”，并夾雜痰火、經絡淤阻，最終導致患者出現突然暈倒、偏身麻木、言語不利等癥狀[16-17]。發病急性期多見中經絡型，治療應以“益氣活血、化痰通絡”為主[18-19]。本研究所使用的益氣活血化痰通絡湯藥方組成中，黃芪補元氣，紅花活血化瘀共為君藥；川芎、當歸、丹參、赤芍行氣養血，活血祛瘀以為臣藥；川牛膝補肝腎，引血下行，水蛭、地龍、全蝎活血通絡，膽南星、石菖蒲祛痰為佐藥，甘草調和諸藥，全方符合缺血性中風病中經絡的治療原則。

急性缺血性中風病的發生、發展過程中炎癥因子發揮著重要作用，hs-CRP、IL-6、TNF-α 是其中具有典型作用的炎癥因子隨著水平升高還可明顯推動患者病情進展[1，20]。Hcy 也是影響腦卒中患者預后的獨立危險因素，其可促進血管平滑肌增殖，導致血小板聚集、加強血液凝固性，影響預后[21]。本研究顯示，聯合益氣活血化痰通絡湯的患者血清hs-CRP、IL-6、TNF-α 及Hcy 水平降低程度更明顯；現代藥理學顯示，黃芪中的有效成分可有效抑制血小板聚集及血管平滑肌增殖，對血管內皮具有保護作用，且有抗炎作用[22-23]。紅花的主要提取物為紅花黃色素，不僅對腦缺血再灌注損傷后所釋放的氧自由基、炎癥因子具有抑制作用，且可降低血液黏稠度、減少細胞凋亡、保護大腦神經元[24]。同時赤芍、川芎、丹參等有效成分也兼具有抗炎、抗血小板聚集等功效。因此，聯合益氣活血化痰通絡湯的患者上述血清指標得到進一步改善。此外，本研究中益氣活血化痰通絡湯的患者中醫證候積分、NIHSS 評分、Barthel 指數評分的改善程度也更明顯，臨床總有效率也更高，進一步顯示益氣活血化痰通絡湯有助于促進疾病恢復。

綜上所述，益氣活血化痰通絡湯治療缺血性中風病（中經絡）患者的效果顯著，值得應用推廣。