基于微信平臺的出院后延續護理對特重燒傷患者生存質量的影響

曹小霞 易先鋒 商艷萍 徐彥子 徐 釗 郭秀蘭

廣東省工傷康復醫院燒傷康復病區，廣東廣州 510440

對燒傷患者來說，隨著創面的愈合，瘢痕的增生、攣縮、畸形是燒傷患者面臨的重大問題，將直接影響患者的生存質量，因此為盡可能地恢復燒傷患者傷前功能，預防或減少預后畸形的發生，最大限度地讓燒傷患者實現身體功能、社會和情感恢復，燒傷后的康復治療起著不可忽視重要作用[1-4]。特重度燒傷深度深、面積大，患者治療周期長，在后期還需長時間的康復過程，因此患者出院后護理干預還需繼續[5]。本研究通過微信平臺對出院特重度燒傷患者進行延續性護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月廣東省工傷康復醫院收治的60 例特重燒傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各30 例。對照組中，男25 例，女5 例；平均年齡（38.03±10.00）歲；文化程度：初中15 例，高中或中專11 例，大學及以上4 例；燒傷原因：火焰燒傷25 例，熱液燙傷1 例，電燒傷3 例，化學品燒傷1 例；燒傷面積：47%～90%（Ⅲ度35%～88%）。觀察組中，男24 例，女6 例；平均年齡（37.53±9.83）歲；文化程度：初中18 例，高中或中專9例，大學及以上3 例；燒傷原因：火焰燒傷25 例，熱液燙傷2 例，電燒傷3 例；燒傷面積：52%～95%（Ⅲ度38%～94%）。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意。納入標準：燒傷面積＞50%，或Ⅲ度燒傷＞20%，處于瘢痕增生期，年齡≥18 歲，正常使用微信，簽署知情同意書，并參與本研究。排除標準：有腦部損傷、神經損傷、骨折、截肢等并發癥，不服從研究協議，要求自行入組者。

1.2 方法

對照組每月常規電話回訪：了解患者出院后燒傷康復管理現狀，解答患者在燒傷康復中的困惑等；實驗組在對照組的基礎上建立以微信為媒介健康指導，出院前讓患者及家屬以掃描二維碼的方法關注微信平臺，由燒傷康復護士向患者及家屬介紹微信平臺使用方法；利用微信圖、文音、視頻等大眾接受信息方式，隨時向患者、家屬或主要照顧者推送燒傷康復相關信息，并發送相關圖片及視頻，如燒傷康復最新治療方案、燒傷疾病的表現及治療過程、瘢痕的防治方法、自我功能鍛煉方法、壓力用品的使用、燒傷體位護理、燒傷瘢痕皮膚護理、各類矯形器具及輔助器具的使用、抗瘢痕藥物使用、日常生活自理能力指導、創面水泡瘙癢疼痛管理等；同時每周3 次安排科室的康復護理骨干在線上答疑患者疑問。共干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

兩組受試者均在出院前、出院后3 個月通過以下量表評估。

1.3.1 簡明燒傷健康量表（abbreviated specific burn health scale，BSHS-A）[6]觀察兩組對不同宣教方式后燒傷健康的管理情況，包括軀體功能領域、心理功能領域、社會關系領域、一般健康狀況并進行比較，得分越低，說明生活質量越低，反之，說明生活質量越高。

1.3.2 中文版一般自我效能感量表（GSES）[7]量表 共10 個條目。涉及個體遇到困難或挫折后的自信心，采用Likertsi 4 級計分法，各項目為1～4 分評分，總分為10～40 分，1～10 分表示自信心極低，10～20 分表示自信心偏低，20～30 分表示自信心較高，30～40 分表示自信心非常高，得分越高，說明自我效能水平越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后BSHS-A 評分的比較

兩組干預前的BSHS-A 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的BSHS-A 評分高于干預前，且觀察組干預后的BSHS-A 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組干預前后BSHS-A 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后BSHS-A 評分的比較（分，±s）

組別 軀體健康領域心理健康領域社會活動領域一般健康狀況領域對照組（n=30）干預前干預后t 值P 值觀察組（n=30）干預前干預后t 值P 值44.46±12.84 49.30±15.27 2.04＜0.01 50.40±24.63 55.66±26.4 2.04＜0.01 28.90±9.37 32.30±11.48 2.04＜0.01 19.26±8.94 23.30±12.33 2.04＜0.01 t 兩組干預前比較值P 兩組干預前比較值t 兩組干預后比較值P 兩組干預后比較值45.63±13.35 66.40±8.05 2.04＜0.01 2.01 0.73 2.02＜0.01 48.80±24.24 80.90±22.8 2.04＜0.01 2.00 0.80 2.00＜0.01 29.10±8.92 46.10±11.94 2.04＜0.01 2.00 0.93 2.00＜0.01 19.53±9.20 34.47±12.40 2.04＜0.01 2.00 0.90 2.00＜0.01

2.2 兩組干預前后GSES 評分的比較

兩組干預前的GSES 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的GSES 評分高于干預前，且觀察組干預后的GSES 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）（表2）。

表2 兩組干預前后GSES 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后GSES 評分的比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值30 30 17.93±5.50 18.23±4.86 2.00 0.82 27.07±6.20 21.67±6.82 2.00＜0.01 2.04 2.04＜0.01＜0.01

3 討論

延續護理是一種比較現代化的護理模式，旨在將醫院護理無縫隙延伸到患者家中，讓患者出院后依然能獲得有效的康復指導，便于更好、更快康復[8-9]。隨著智能手機普及及微信廣泛應用，閱讀微信已成為人們獲取信息的重要途徑，具有免費、便捷、傳播快優點，將燒傷相關知識變成通俗易懂又實用信息通過微信朋友圈發給患者，操作簡單且極大節省宣教時間，患者隨時隨地就可獲得燒傷的健康教育知識[10-12]。

傳統診療模式以疾病為中心，燒傷對患者出院后延續康復及生活質量并不重視，患者出院后仍長期遭受病痛折磨身心狀態不佳，很難短時間回歸社會[13-15]。有研究顯示，燒傷患者出院半年內希望水平有待提高，應在適當時間實施行之有效的康復護理干預，提升其希望水平，而特重燒傷患者燒傷深度深、面積大，生理和心理健康受損程度大，對其出院后實施延續性護理管理是必不可少的康復護理內容[16-18]。本研究結果顯示，利用微信延續性護理能提高患者出院后健康管理依從性，能在家庭或社區中完成康復治療及護理，做到早期發現、早期治療、早期預防，防止患者發生瘢痕攣縮、畸形，減輕傷殘程度，而提高患者的生存質量及自我效能水平，同時增加醫患互動，提升護理的滿意度。

本研究結果顯示，特重度燒傷患者的總體生存質量及自我效能感評價分值處于中等水平，這是由于特重燒傷患者病情重，瘢痕仍處于增生期，康復周期長，難度大等因素相關，決定特重燒傷患者在較長時期內仍需要持續進行康復治療及護理，直至瘢痕穩定成熟。燒傷延續性護理是一項長期的工作，需要進一步探討燒傷在不同時期的特點及需求，完善康復護理內容，更好地提升燒傷患者的生存質量及自我效能水平。