臨床護理路徑對維持性血液透析并發癥的影響

黃 楊

湖北省孝感市中心醫院血透室，湖北孝感 432000

維持性血液透析（MHD）為腎病終末期的主要治療手段，由于患者機體受疾病影響，以及未能認知自身疾病相關知識等影響因素的存在，多伴有顯著自身病情擔憂，在臨床治療中，容易誘發各種負面情緒，使其睡眠質量降低，導致遵醫行為受明顯影響[1]。除此之外，還影響臨床治療方案的具體執行，最終致使整體療效受影響[2]。臨床對MHD 患者的疾病特點、心理狀態及身體狀況需加強日常護理干預。臨床護理路徑為臨床新出現規范化護理管理方案，能起到良好的護理干預效果[3-4]。本研究納入75 例MHD 患者作為研究對象，探討臨床護理路徑對MHD 并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年12月湖北省孝感市中心醫院收治的75 例MHD 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組（40 例）與對照組（35 例）。試驗組中，男26 例，女14 例；年齡25～79 歲，平均（45.35±3.50）歲。對照組中，男23 例，女12 例；年齡27～76 歲，平均（44.75±3.25）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。納入標準：①臨床檢查已確診相關疾病，如糖尿病腎病、腎病綜合征、慢性腎炎、高血壓腎炎、腎小球腎炎等；②經臨床對癥治療且病情穩定，符合MHD 適應證；③透析時間＞3 個月；④意識正常，神志清醒，可正常溝通交流，配合完成本研究工作。排除標準：①MHD 禁忌證；②未能與臨床護理人員有效溝通者；③合并重要臟器疾病者；④合并血液性疾病者及腫瘤疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法，具體操作如下。護理人員給予患者正常健康教育，講解相關信息資料，相關注意事項，并給予常規情感呵護；給予日常飲食指導干預，飲食控制及常規飲食護理干預；在治療中給予必要的病情觀察、監護；若出現問題，則及時對癥治療或上報協助處理。持續護理14 d。

1.2.2 試驗組 在對照組的基礎上加用臨床護理路徑干預方法，具體措施如下。成立臨床護理路徑小組，并結合科室特點、患者疾病特點制定相應護理路徑表，對每項護理措施嚴格落實并以標明，由科室護士長負責整體實施情況監督、檢查及評估，并將患者所反饋意見及建議詳細記錄，以利于相應護理路徑表內容及時調整，繼續落實執行；臨床路徑表格內容包括自透析前到透析后必須檢查項目，耐心講解臨床護理路徑表內容及意義，給予健康宣教、心理護理、自我護理指導，給予服藥飲食指導；回訪內容不斷完善，且將回訪具體措施、回訪具體時間、回訪具體內容融入其中。臨床護理人員嚴格按照相關內容、任務及規定時間執行，并對患者回饋情況做出關注、及時記錄。持續護理14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組的并發癥發生 并發癥包括皮膚感染、透析失衡綜合征、血栓、出血、動脈瘤。

1.3.2 比較兩組護理前后護理依從性評分 護理依從性評分標準：運用醫院自制調查問卷表，Cronbach′s α為0.8，信效度良好；總分0～10 分，若得分越高，提示患者的護理依從性越高。

1.3.3 比較兩組護理前后的生存質量評分 生存質量評分標準：參考生存質量調查問卷評分量表（SF-36）[5]，總分0～100 分，若得分越高，提示患者的生存質量越高。

1.3.4 比較兩組的護理滿意度 護理總滿意度判斷標準： 選擇醫院自制問卷調查表調查，Cronbach′s α 系數為0.8，信效度良好；共20 項目，總分0～100 分，分為非常滿意（評分≥90 分）、一般滿意（評分60～89分）、不滿意（評分＜60 分），護理總滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥總發生率的比較

護理后，試驗組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理前后依從性評分的比較

護理前兩組的護理依從性評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的護理依從性評分高于護理前，且試驗組的護理依從性評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后依從性評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后依從性評分的比較（分，±s）

組別 護理前 護理后 t 值 P 值試驗組（n=40）對照組（n=35）t 值P 值6.35±0.25 6.40±0.20 0.9471 0.3467 9.25±0.75 8.15±0.35 8.3055 0.0000 23.0539 26.0758 0.0000 0.0000

2.3 兩組護理前后生存質量評分的比較

護理前兩組的SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組的SF-36 評分高于護理前，且試驗組的SF-36 評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后SF-36 評分的比較（分，±s）

組別 護理前 護理后 t 值 P 值試驗組（n=40）對照組（n=35）t 值P 值63.35±6.35 64.25±5.45 0.6538 0.5153 91.45±4.65 82.35±3.35 9.8088 0.0000 21.5927 17.5612 0.0000 0.0000

2.4 兩組護理總滿意度的比較

護理后，試驗組的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

MHD 是臨床治療終末期腎病的主要方法，能夠取得較理想的臨床療效，使患者生命得到延續[6]。但由于MHD 患者病情嚴重，存在較大機體疾病影響，需要長期維持治療，因此導致其睡眠質量差，心理壓力大，臨床護理依從性低，還因為心理因素、經濟因素等而中斷臨床治療，導致治療方案實施無法有效保障[7-8]。近年來臨床新出現臨床護理路徑干預模式，被越來越廣泛應用臨床，取得理想的干預效果[9-10]。臨床護理路徑干預模式護理理念更科學、更規范，能夠形成系統化整體臨床護理過程，而有效避免傳統護理諸多弊端[11-12]。

制定臨床護理路徑表格是經臨床各方面醫護人員共同參與研究、修改，參考并借鑒國內外先進的臨床護理方案，充分考慮患者具體情況，因此其護理內容設置及方案設置更科學、合理，具有一定的治療出現問題預見性、護理出現的問題預見性，同時提供解決方法，以提高臨床護理能力與質量[13-14]。開展臨床護理路徑干預方法，使患者自身及家屬對整體護理方案及過程清晰了解，清楚所處情況，有效降低患者心理壓力，有效緩解患者負面情緒，利于提高患者的生存質量[15-16]。實施臨床護理路徑干預方法，能使以被動性護理得到有效改變，使患者可更積極主動配合臨床護理，而提高遵醫行為及自我護理行為。執行臨床護理路徑干預方法，能夠更規范健康教育、心理護理，有效避免以往常規護理方法存在的散亂現象，取得更顯著干預效果[17-18]。本研究結果顯示，試驗組的并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑干預方法可以降低相關并發癥發生率，提高安全性；試驗組的護理后護理依從性評分高于對照組（P＜0.05），提示在臨床護理中開展臨床護理路徑干預方法具有明顯優勢，可提高患者的臨床護理依從性。試驗組的護理后生存質量評分高于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑干預方法更有助于提高患者生存質量，改善預后。試驗組的護理總滿意度高于對照組（P＜0.05），提示臨床護理路徑方法能夠提高患者及家屬對臨床護理人員工作滿意度。

綜上所述，增加臨床護理路徑干預方法可降低MHD 患者的并發癥發生率，利于提高護理依從性、生存質量及護理滿意度，具備理想的臨床應用效果。