正念減壓療法對醫院聘用制護士工作壓力及心理狀態的影響

陰素蕾，王曉燕，許新華，王宗杰

由于醫院編制體制及服務規模的變化，醫院聘用制護士占比明顯增加。 相比于體制內護士，聘用制護士不僅要承受高風險、高負荷的護理工作，還因待遇低、未來發展認識不清、歸屬感弱等問題增加了職業壓力，嚴重影響護士的身心健康，影響了護理團隊的穩定性和發展，且增加了離職率，不利于醫院的長遠發展。 如何積極有效緩解或消除護士工作壓力和心理負擔，穩定護理隊伍建設，是目前護理工作的重要研究內容。 正念減壓療法（mindfulneSS-based stress reduction，MBSR）是以卡巴金理論為基礎的一種心智覺知模式，該療法將正念（mindfulness）視為純粹地注意當下每一秒所顯露的身心經驗，教導患者應以正確的態度來練習正念修行。 應用者借助自己內在的身心力量緩解疼痛、失眠、抑郁、疲乏等各種生理心理問題［1，2］，其作為心理治療在臨床上得到廣泛應用。 研究顯示對精神科護士應用MBSR 可有效降低護士職業壓力、提升生活水平［3］。 因此，該研究對醫院聘用制護士應用MBSR 干預， 觀察其對聘用制護士壓力及心理狀態等方面的影響。 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性的選取筆者醫院2018 年12 月—2020 年1 月聘用的120 名護士作為研究對象，均為女性。 納入標準：（1）入試者均自愿參與研究并同意任一種干預手段；（2）年齡22~35 歲；（3）大專以上學歷；（4）具有護士執業資格證書；（5）具有1 年以上的工作經驗。 排除標準：（1）干預期間外出進修、產假及長時間病假（離職時間＞10 d）；（2）在該院實習、見習及進修護士；（3）依從性差。 所有入試者按簡單數字表法隨機分成2 組，各60 例，對照組為常規干預，觀察組采用MBSR。 2 組護士護齡、科室等基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05，表1），具可比性。 該研究經醫院倫理委員會批準，入試者均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組護士均實施常規的干預手段，建立護士交流群，做好各項事務及相關培訓信息的轉達工作。 （2）觀察組護士實施MBSR 干預，且3 名主要干預者均通過MBSR 培訓，為期8 周。 第一階段：第1 周為實施導入階段，由干預者介紹該次研究的目的、意義、內容及需要遵守的規則，然后干預者通過音頻、視頻、手冊講解并示范MBSR 相關概念及流程，并引入軀體掃描、正念呼吸、正念冥想等的意義及操作，每周舉辦座談會集中學習，舉辦時間選擇護士、 干預者均空閑時間段進行，2 h/次、3次/周。第二階段：第2~7 周為實施階段，由干預者指導休息時段在休息區的護士行各項操作：①軀體掃描：安靜環境下，護士取平臥位，放松、閉眼、播放輕柔音樂，干預者語言指導護士將注意力集中在身體各個部位；②正念呼吸：安靜環境，護士取舒適坐位，指引護士掃描自己身體并承認緊繃、不舒適的存在，后指導護士感知自己呼吸，并慢慢加深呼吸；③正念冥想：安靜環境下，護士取舒適坐位，指引護士觀察自己腦海中想法、情緒、沖動等的誕生、進展與消退過程，并客觀地接受這些情緒。 第三階段：第8 周為結束階段， 由護士根據之前學習并應用的MBSR 進行綜合回顧和歸納，并舉行座談會，由干預者根據護士相互分享、交流的MBSR 優勢及不足進行歸納，積極探討并提出改善不足的方式。

表1 2 組護士基線資料比較

1.3 觀察指標

1.3.1 工作壓力 采用中文版護士壓力負荷量表（stress overload scale，SOS）［4］對2 組護士干預前、干預后的壓力進行評價， 該量表包括個體脆弱性、事件負荷共2 個維度30 個條目，均分1~4 分，得分越高示壓力負荷越高。

1.3.2 心理狀態 采用焦慮自評量表 （self-rating anxiety scale，SAS）、 抑 郁 自 評 量 表 （self-rating depression scale，SDS）評估2 組護士干預前后的抑郁、焦慮水平。

1.3.3 職業倦怠 采用馬氏職業倦怠量表（maslach burnout inventory，MBI-GS）［5］對2 組護士干預后的職業倦怠進行評價，MBI-GS 包括情感耗竭（emotional exhaustion，EE）、 去個性化（depersonalization，DP）和個人成就感低（personal accomplishment，PA）等3 個維度共15 個條目，總分22~110 分，得分越高示職業倦怠感越高。

1.3.4 應對方式 采用《簡易應對方式問卷》［6］評估2 組護士干預后的應對方式， 該量表包括積極應對和消極應對2 個維度共20 個條目， 積極應對方式總分0~36 分、消極應對方式0~24 分，得分越高表示面對壓力時越趨向于采取相應的應對方式。

1.3.5 留職意愿 采用中文版護士留職意愿問卷［7］對2 組護士干預后行留職意愿評價，該量表共6 個條目， 總均分＜3.0 分為低水平、3.0~4.0 分為中等水平、＞4.0 分為高水平。

1.4 統計學處理 采用統計軟件SPSS 22.0 處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內干預前、后比較采用配對t 檢驗；計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，其中單向有序列聯表資料組間比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2 組工作壓力比較 干預前2 組護士SOS 評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2 組護士SOS 評分均較干預前均降低（P＜0.05），并且觀察組護士SOS 評分顯著低于對照組護士 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 2 組護士干預前后SOS 評分水平比較（±s，分）

表2 2 組護士干預前后SOS 評分水平比較（±s，分）

注：與該組干預前比較，＊P＜0.05。

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2.2 2 組心理狀態比較 干預前2 組護士SAS、SDS 評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組護士SAS、SDS 評分均較干預前降低（P＜0.05），并且觀察組護士SAS、SDS 評分均顯著低于對照組護士（P＜0.05）。 見表3。

表3 2 組護士干預前后SAS、SDS 評分比較（±s，分）

表3 2 組護士干預前后SAS、SDS 評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，＊P＜0.05。

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2.3 2 組職業倦怠及應對方式比較 干預前，2 組護士職業倦怠及應對方式得分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，對照組護士MBI-GS 評分EE、DP、PA 維度及消極、積極應對得分與干預前比較差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組護士MBIGS 評分EE、DP 維度及消極應對得分均顯著低于干預前（P＜0.05），MBI-GS 評分PA 維度及積極應對得分均顯著高于干預前 （P＜0.05）， 并且觀察組護士MBI-GS 評分EE、DP 維度及消極應對得分均顯著低于對照組護士（P＜0.05），MBI-GS 評分PA 維度及積極應對得分均顯著高于對照組護士（P＜0.05）。 詳見表4、表5。

表4 2 組護士干預后MBI-GS 評分比較（±s，分）

表4 2 組護士干預后MBI-GS 評分比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，＊P＜0.05。

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表5 2 組護士干預前后應對方式評分水平比較（±s，分）

表5 2 組護士干預前后應對方式評分水平比較（±s，分）

注：與本組干預前比較，＊P＜0.05。

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2.4 2 組留職意愿比較 觀察組留職意愿高水平占比為26.67%， 顯著高于對照組的10%（P＜0.05）。見表6。

表6 2 組護士干預后留職意愿比較［例（%）］

3 討 論

醫院護理崗位一般分為體制內護士和聘用制護士兩種，無論何種體制的護士都面臨著不同程度的工作壓力。 護士本身就須要承受工作環境應激源、緊張的護患關系以及高負荷工作量等來源的壓力。 而聘用制護士護齡短、年齡小、個人素質不一，常常難以適應高風險、高負荷的護理工作；此外，相比于體制內護士，聘用制護士常常無法享受與體制內在編人員同等的待遇，其社保金、養老金、失業金低，外出進修受限而且不利職稱評定。 種種原因都導致了聘用制護士的工作壓力過高［8］。 而過高的工作壓力可增加護士負性情緒，增加焦慮癥、抑郁癥發生的風險，同時也會增加護士的職業倦怠感［9］，從而對其護理工作采取更多的消極行為，最終導致聘用制護士留職意向不高。 因此，幫助聘用制護士降低壓力水平，無論是為患者提供優質服務，還是提高護士的整體素質， 或者促進醫院的長遠發展，都有其重要意義。

該研究結果顯示， 干預前2 組護士SOS、SAS、SDS 及MBI-GS 評分差異均無顯著差異，干預后，觀察組護士SOS、SAS、SDS 評分及MBI-GS 評分EE、DP 維度及消極應對得分均顯著低于對照組護士，MBI-GS 評分PA 維度及積極應對得分均顯著高于對照組護士，提示對醫院聘用制護士應用MBSR 可顯著減少護士壓力、改善心理狀態、降低職業倦怠感并采用更積極的應對方式，與既往研究報道的正念可降低精神科護士工作壓力及職業狀態的研究結果一致［3］。MBSR 是一種新型心理干預模式，雖然我國對MBSR 的研究起步較晚，但國外大量研究表明［1，10］，MBSR 作為一種非藥物、非手術的身心干預，在降低疼痛程度、提高免疫功能、糾正亞健康、緩解負面情緒上具有顯著效果， 廣泛應用于包括癌癥、失眠、皮膚病、心臟疾病患者中。 對醫院聘用制護士實施MBSR 可顯著降低護士壓力可能源于：（1）幫助護士理性對待應激源所產生的不良影響。 在實施正念時，強調對此刻的內部、外部刺激的注意和不批判、不排斥的客觀接納，增強護士對身心應激的體驗和關注，以一種順其自然的方式去客觀觀察和對待應激源所產生的負性情緒，從而達到護士以一種平和、理性的方式對待壓力及壓力所產生的不良影響。 （2） 提高護士的自我觀察及應對壓力能力。MBSR 通過對護士生活及工作中的點滴進行正念培養，有利于護士更清晰地觀察生活及工作中的各種內在體驗， 避免護士在面對壓力時采用盲目反應，而提高護士選擇更為成熟的應對方式。 （3）除此之外，正念也可能通過增強前額腦區、額中線等區域的θ 波活動［11］，而增強大腦警覺性、注意加工能力及認知加工水平，從而達到個體的注意力分配和情緒調節能力。 正是基于以上原理，觀察組護士壓力水平顯著下降，其職業倦怠感隨之下降，且護士在應對護理工作時也更多地傾向于采取積極應對方式，從而整體達到護士留職意向更高。 該研究發現觀察組留職意愿高水平占比為26.67%，顯著高于對照組的10%，提示MBSR 在醫院聘用制護士中的應用能夠明顯提高護士的留職意愿。

綜上所述，對醫院聘用制護士應用MBSR 可顯著減少護士壓力、改善心理狀態、降低職業倦怠感并采用更積極的應對方式，最終達到提高留職意愿水平的效果。 但該研究的不足之處在于，未對不同教育程度的護士加以分析，且也未對2 組干預結束后的護士的離職率、患者對護理質量的評價、護士自覺護理能力的評價行對比研究，這些有待于后續的研究進一步分析。 值得注意的是， 在具體實施MBSR 過程中， 干預者采用何種方式能夠提高受試者的主動積極性，也是此后研究的一大重點。