丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合單硝酸異山梨酯注射液治療冠心病心絞痛患者的療效觀察

金 斌 曹 旭 雷華芬

河南省南召縣人民醫院心內科 474650

心絞痛為常見冠心病類型，臨床表現為悶痛、胸骨后壓榨性、窒息性疼痛。過度勞累、飽食、情緒激動、貧血等可誘發冠心病心絞痛。單硝酸異山梨酯注射液為治療冠心病心絞痛常用藥物，可松弛血管平滑肌，舒張靜脈血管，減小心臟負荷，改善患者心絞痛癥狀。但部分患者對硝酸酯制劑耐受較差，需聯合其他藥物治療[1]。冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”范疇，常用中藥丹參治療，可祛瘀止痛、清心除煩。隨著現代中醫藥發展，丹參提取物制劑廣泛應用于冠心病治療。本文以我院冠心病心絞痛患者為觀察對象，采用丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合單硝酸異山梨酯注射液治療，觀察其治療效果，現將結果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年6月我院收治的82例冠心病心絞痛患者，采用隨機數字表法分為兩組，各41例。觀察組中男23例，女18例；年齡47～75歲，平均年齡(60.87±6.84)歲；心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級15例，Ⅳ級15例；病程2～10年，平均病程(5.91±1.69)年。對照組中男24例，女17例；年齡48～74歲，平均年齡(61.33±6.60)歲；心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級16例，Ⅳ級15例；病程2～11年，平均病程(6.42±1.78)年。兩組性別、病程、心功能分級、年齡等基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會研究通過，符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 入選標準 (1)納入標準：符合《內科學》冠心病心絞痛相關診斷標準[2]；患者簽署知情同意書。(2)排除標準：其他心臟疾病；肝、腎功能不全；認知功能障礙；精神異常；貧血；腦出血；對研究所用藥物過敏；妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法 兩組均予以調脂、抗凝、抗血小板聚集等常規治療。對照組予以單硝酸異山梨酯注射液(揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司，國藥準字H20065364)治療，靜脈滴注5%葡萄糖注射液250ml+單硝酸異山梨酯注射液40mg，1次/d。觀察組予以丹參酮ⅡA磺酸鈉(上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022558)+單硝酸異山梨酯注射液治療，單硝酸異山梨酯注射液用法、用量同對照組，丹參酮ⅡA磺酸鈉60mg+0.9%氯化鈉注射液250ml，1次/d。兩組均治療14d。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組臨床療效。療效判定標準[3]： 顯效為活動耐量升高，心絞痛無發作或<2次/周；有效為疼痛時間縮短，心絞痛發作次數減少≥50%；無效為未達到上述標準。總有效率=(有效例數+顯效例數)/總例數×100%。(2)對比治療前后兩組心電圖ST段壓低程度。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為92.68%，較對照組的73.17%高(χ2=5.513，P=0.019<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 心電圖ST段壓低程度 治療前兩組心電圖ST段壓低總時間、總次數比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組心電圖ST段壓低總時間短于對照組，總次數少于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心電圖ST段壓低程度對比

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化是冠心病心絞痛發生的病理基礎，冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄，心肌供血不足，增加氧消耗，心肌無氧代謝物刺激傳入神經末梢，并傳播至皮膚淺表神經，產生放射疼痛。故治療冠心病心絞痛需擴張冠脈，增加冠狀動脈血流。臨床常用硝酸酯類藥物治療，可擴張血管，抗血栓形成。單硝酸異山梨酯注射液為硝酸酯類藥物，可舒張血管平滑肌，擴張血管，增加靜脈容量，減少回心血量，促進缺血區供血，從而降低心臟負荷，減少心肌耗氧，緩解心絞痛癥狀。李波等[4]研究發現，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療冠心病心絞痛患者，可緩解胸悶、胸痛、心悸等癥狀，減輕炎癥反應。冠心病心絞痛屬于中醫學“胸痹”范疇，病因為寒邪內侵、情志所傷、飲食不當、年老體弱，致心脈痹阻，發為胸痹。故治宜活血、祛瘀、止痛。丹參入心、肝經，可寧心安神、活血祛瘀、通絡止痛。現代藥理學研究發現，丹參可擴張動脈，增加冠脈血流，抑制血小板聚集，保護心肌細胞、血管內皮細胞，改善微循環，提高耐缺氧能力；丹參酮ⅡA具有抗菌消炎作用，可舒張血管平滑肌，抑制動脈粥樣硬化過程中炎癥反應，改善心肌能量代謝[5]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液主要成分為丹參酮ⅡA，可抑制生長因子表達，加快血管平滑肌細胞分化，舒張血管，增加冠脈血流，調節心肌代謝，增強心肌耐缺氧能力，抑制血小板聚集及抗血栓形成。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，心電圖ST段壓低總時間短于對照組，總次數少于對照組(P<0.05)，提示丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合單硝酸異山梨酯注射液治療冠心病心絞痛患者，可提高治療效果，減輕心絞痛發作程度。

綜上所述，丹參酮ⅡA磺酸鈉聯合單硝酸異山梨酯注射液治療冠心病心絞痛患者，療效明顯，可抑制患者心絞痛發作，值得臨床運用。