尼可地爾聯合ACEI治療高血壓性心力衰竭療效及心肌功能影響

于艷麗

黑龍江省佳木斯市中心醫院心內三科 154002

近幾年隨著人們飲食習慣的改變、精神壓力的增大，導致我國高血壓人群快速增加。心力衰竭是慢性心肌病發展到中末期比較常見的臨床綜合征，嚴重地影響著患者的生命健康及安全。大量臨床經驗表明，控制患者血壓、保護患者心肌功能，能夠有效地緩解患者臨床癥狀，延緩心衰惡化，延長患者生命[1-2]。目前，對于高血壓性心力衰竭的治療多以藥物為主，但單獨使用抗心衰或是降壓藥的效果并不理想，因此，尋求一種安全有效的治療方案已成為臨床的重點和難點。本文選取我院收治的80例患有高血壓性心力衰竭的患者作為觀察對象，分組探討尼可地爾聯合ACEI治療高血壓性心力衰竭的療效及對心肌功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年12月我院收治的80例患有高血壓性心力衰竭的患者，隨機分為兩組，每組40例。對照組男18例，女22例，年齡25～75歲，平均年齡(48.28±15.04)歲，病程3～9年，平均病程(5.21±4.14)年；研究組男25例，女15例，年齡41～64歲，平均年齡(51.38±14.36)歲，病程2～10年，平均病程(6.21±3.16)年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準: (1)符合高血壓性心力衰竭診斷標準；(2)2周內未服用降壓或是抗心力衰竭藥物；(3)其他重要器官功能正常，可接受治療；(4)無藥物過敏史的患者；(5)患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標準：(1)繼發性高血壓的患者；(2)肝、腎功能不全的患者；(3)有相關藥物過敏史的患者；(4)有精神類疾病、依從性比較差的患者。

1.3 方法 對照組給予常規降壓及抗心衰治療，監測患者血壓、血糖、心率等生命指標，根據患者的實際病情需要為患者選擇科學合理的藥物和治療，如氧療、利尿劑、抗凝藥物、抗血小板藥物、降糖、降脂等。研究組在對照組的基礎上給予尼可地爾聯合ACEI治療。其中，尼可地爾(廠家：天方藥業有限公司；批準文號：國藥準字H41024517；規格：5mg/片)口服，1～3片(5～10mg)/次，3次/d；ACEI(卡托普利；廠家：常州制藥廠有限公司；批準文號：國藥準字H32023731；規格：25mg/片)口服，首次服藥劑量為12.5mg(半片)，2～3次/d，然后根據患者的臨床癥狀逐漸增加藥量至50mg(2片)。6個月為1個療程。

1.4 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的療效、治療前后血壓及心率、心功能分級以及不良反應發生情況。療效及評價標準：顯效為心功能改善Ⅱ級以上、血壓恢復正常范圍或是下降幅度>20mmHg(1mmHg=0.133kPa)；有效為心功能改善Ⅰ級、血壓未降至正常范圍或是下降幅度>10mmHg；無效為患者臨床癥狀與治療前比較沒有明顯變化，甚至加重。心功能分級按照NYHA分為4級，其中Ⅰ級指患者有心臟病，活動不受限制，不易引起心悸、呼吸困難等癥狀；Ⅱ級指患者活動受限，一般體力活動下可引起心悸、呼吸困難等癥狀；Ⅲ級指患者活動明顯受限，小于平時一般活動即引起以上癥狀；Ⅳ級指患者不能從事任何體力活動，靜態下也可出現臨床癥狀或體力活動后加重。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組總有效率明顯高于對照組(χ2=6.135，P=0.013<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓及心率比較 治療前兩組患者血壓及心率比較無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組患者血壓及心率優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓及心率比較

2.3 兩組患者治療前后心功能分級比較 治療前兩組患者心功能分級比較無明顯差異(P>0.05)；治療后研究組心功能分級優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能分級比較[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組不良反應總發生率為2.5%，明顯低于對照組的20.0%(χ2=6.135，P=0.013<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床數據表明[3-4]，近些年我國高血壓的發病率呈逐年遞增的趨勢，嚴重降低了人們的生活質量。高血壓導致的各類并發癥已然成為危害人類生命健康的罪魁禍首。心力衰竭作為心血管疾病終末期的臨床癥狀也是高血壓的并發癥之一，病死率極高，受到臨床的高度重視。目前，治療藥物多以血管緊張素轉換酶抑制劑、抗血小板藥物、ACEI、利尿劑等為主，通過降壓處理同時改善患者心肌功能來延長患者的生命。

大量臨床數據顯示[5]，尼可地爾對于治療心力衰竭、心肌缺血等慢性心血管類疾病具有很好的臨床效果，但是對于高血壓合并心力衰竭的治療研究并不多。尼可地爾是一種抗心絞痛類藥物，具有擴張血管、改善心臟功能等作用，被廣泛應用于臨床。尼可地爾屬于鉀離子通道開放劑，能夠促使胞漿鉀離子內流上升，降低鈣離子含量，松弛心肌血管細胞平滑肌，大幅度增加冠狀動脈血流量，進而減輕心肌損傷，降低心肌細胞死亡速度和數量，防止病情進一步惡化，最終達到改善心肌功能的效果。此外，尼可地爾還可以激活鳥苷酸環化酶，提升環鳥苷酸細胞分泌水平，同樣也能很好地改善心臟功能。ACEI通過調節腎素—血管緊張素—醛固酮系統的活性，在高血壓的產生和發展的過程中起著非常積極的作用，因此作為一種抗高血壓類藥物被廣泛應用于臨床[6]。本文中選擇卡托普利進行治療能夠改善血管舒張狀態，抑制血壓升高，增加心排血量，減輕心臟的負荷，能夠在降壓的同時改善心肌功能，緩解心衰，減少死亡的發生。ACEI能夠阻斷 ACE 酶從而抑制 RAAS激活，起到降壓的作用，同時能夠擴張血管，降低血管阻力，有效的控制心肌肥厚或是纖維化等惡性發展。

總而言之，尼可地爾聯合ACEI治療高血壓性心力衰竭，效果優質，能夠緩解患者心衰癥狀，有效控制血壓及心肌功能，不良反應發生率低，服藥安全，值得臨床推廣和應用。