丙氨酰谷氨酰胺聯合血必凈治療急性胰腺炎的療效及對患者炎性因子、免疫球蛋白水平的影響

洪 凱

廣東省韶關市第一人民醫(yī)院消化內科 512000

急性胰腺炎是患者胰腺組織出現的炎癥性損傷疾病，是由于各種因素導致的胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血，甚至壞死的炎癥反應[1]。患者發(fā)病后通常表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，患者的血象主要表現為胰淀粉酶水平的異常升高。急性胰腺炎具有發(fā)病急促、病情進展快、病情嚴重等特點[2]。對于急性胰腺炎患者一經確診后應給予積極有效的治療干預措施以遏制患者的炎性反應進展。消除患者胰腺組織局部炎癥，同時緩解患者的各項表觀癥狀是目前臨床主要治療原則[3]。血必凈是臨床常用的一種急性胰腺炎治療藥物，具有良好的抗炎作用，可降低機體的內毒素水平，拮抗機體各種炎性細胞因子的釋放，進而發(fā)揮良好的治療效果[4]。但隨著應用的增多，單純采用血必凈治療的胰腺炎患者仍存在著療效欠佳等問題，如何進一步提高患者的治療效果也是目前臨床所關注的焦點。本研究中結合我院近期的臨床實踐經驗，對急性胰腺炎患者給予丙氨酰谷氨酰胺聯合血必凈進行治療，收獲滿意的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年1月—2020年1月我院收治的102例急性胰腺炎患者作為研究對象。納入標準：患者經診斷確診為急性胰腺炎，符合《中國急性胰腺炎診治指南》(2013年版)[5]中相關標準；年齡18～65歲；均為首次發(fā)病；患者對血必凈、丙氨酰谷氨酰胺無禁忌證；自愿參與本項研究，研究方案無倫理學爭議。排除標準：患者伴有其他全身炎性疾病；基礎資料、臨床檢測數據不全的患者；妊娠哺乳期婦女、精神狀態(tài)異常患者；中途自愿退出的患者。按照隨機數字表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組：男28例、女23例，年齡23～62歲，平均年齡(45.76±8.38)歲，病程1～9d，平均病程(5.47±2.38)d。對照組：男24例、女27例，年齡35～67歲，平均年齡(46.93±9.23)歲，病程1～8d，平均病程(5.12±2.76)d。兩組間性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予解痙止痛、抗感染、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持等基礎治療，對照組給予血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)，國藥準字Z20040033，規(guī)格：10ml)50ml+100ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2次/d。觀察組在對照組基礎上聯合丙氨酰谷氨酰胺治療，血必凈注射液廠家、規(guī)格、用法用量與對照組完全相同，患者同時給予丙氨酰谷氨酰胺注射液(華瑞制藥，國藥準字H20058281，規(guī)格：10g)10g+250ml 復方氨基酸注射液靜脈滴注，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周后評估效果。

1.3 評價指標 于治療結束后評估患者療效，計算對比兩組患者的總有效率。療效判定標準：顯效：患者腹痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，各項血清學指標恢復至正常范圍；有效：治療后各項癥狀顯著改善，血清學指標有顯著降低；無效：患者癥狀和各項血清學指標均無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。于治療開始前、治療結束后采集患者的空腹靜脈血約3ml，經抗凝、離心、分離得到血清樣本，以酶聯免疫吸附試驗法檢測患者的血清炎性因子水平，包括C反應蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)，檢測儀器為奧林巴斯AU640 (日本奧林巴斯公司)，采用CytoFLEX型多功能流式細胞儀(美國貝克曼庫爾特公司)檢測兩組患者治療前后免疫功能指標IgA、IgG、IgM水平，并進行組間比較。對兩組患者治療期間不良反應發(fā)生率進行統(tǒng)計對比。

2 結果

2.1 兩組總有效率對比 觀察組總有效率為90.20%，高于對照組的74.51%(P<0.05)，見表1。

表2 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組炎性因子及免疫球蛋白水平對比 治療后觀察組CRP、PCT水平均低于對照組(P<0.05)，IgA、IgG、IgM水平高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子及免疫球蛋白水平對比

2.3 兩組不良反應發(fā)生率對比 治療期間觀察組和對照組不良反應總發(fā)生率分別為15.69%和9.80%，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

在急性胰腺炎的治療中，除了解痙止痛、抗感染、維持水電解質平衡、營養(yǎng)支持等基礎治療之外，對于患者進行抗炎治療控制胰腺炎癥的進展至關重要。血必凈是一種由紅花、赤芍、川芎、丹參、當歸等活性成分組成的中藥注射液，經現代藥理學研究表明血必凈具有良好的體外拮抗內毒素的作用，對機體的細菌內毒素和炎癥介質有良好的抑制作用，并可清除機體的氧化自由基，抗脂質過氧化、減少炎性滲出，對于胰腺炎的炎癥反應有良好的抑制作用，也是目前臨床急性胰腺炎治療的一線治療藥物[6]。

本文中對照組采用單純的胰腺炎治療，患者的臨床療效超過70%，表明該藥對于胰腺炎的治療具有一定的效果，但療效仍有可提高的空間。觀察組患者給予丙氨酰谷氨酰胺聯合血必凈治療，患者的療效得到進一步的提升，表明丙氨酰谷氨酰胺的應用能夠進一步提高急性胰腺炎患者的治療效果。這是因為丙氨酰谷氨酰胺是由丙氨酸和谷氨酰胺組成的氨基酸類藥物，多數研究表明胰腺炎患者中表現為多種氨基酸的缺乏，而通過補充外源性的丙氨酸、谷氨酰胺則可有效提高患者機體的氨基酸水平[7-8]。并且，谷氨酰胺是腸道黏膜細胞的重要能量來源，能夠保護重癥急性胰腺炎患者的腸道黏膜屏障的完整性，進而可增強機體腸道黏膜屏障功能，抑制炎癥介質的釋放，以及抵御外界致病因素對機體的侵襲，進而發(fā)揮良好的抗炎作用[9]。觀察組患者CRP、PCT水平顯著降低，表明胰腺炎患者的炎性反應得到進一步控制；另外免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，表明丙氨酰谷氨酰胺的應用能夠提高患者機體的免疫功能，這是因為丙氨酰胺是構建腸黏膜屏障功能的關鍵物質，對胰腺炎患者除了有營養(yǎng)支持作用，還具有較強的免疫調節(jié)功能，增強機體的免疫功能。治療安全性方面，觀察組增加丙氨酰谷氨酰胺治療，不良反應未顯著增加，提示治療安全性良好。

綜上所述，丙氨酰谷氨酰胺聯合血必凈治療急性胰腺炎的療效顯著，可降低機體的炎性因子水平，提升機體免疫球蛋白水平，治療安全性良好，可臨床推廣。