微創MIPO手術方式對肱骨近端骨折患者術后創傷指標和骨代謝的影響

陳楚鷹 李 林 何久盛 張 浩

北京市順義區醫院創傷骨科 101300

肱骨近端骨折是臨床常見骨折類型，近些年其發病率明顯提高，臨床表現主要以運動受限、骨折端疼痛腫脹、活動異常及血管神經損傷等為主[1]，嚴重時還會導致臂叢神經損傷，嚴重影響患者的生活質量、身體健康。目前，臨床普遍以外科手術內固定治療移位的肱骨近端骨折[2]，近年來，經皮微創鋼板內固定技術是一種治療肱骨近端骨折的理想術式，但不同入路也存在不同療效。本文選取我院62例肱骨近端移位的兩部分骨折患者，旨在分析肱骨近端兩部分骨折患者采取微創手術MIPO入路治療的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2020年4月我院收治的62例肱骨近端移位大于1cm的兩部分骨折患者作為觀察對象，并將其均分為觀察組(n=31)與對照組(n=31)。所有患者均經影像學檢查后確診，排除存在嚴重心臟疾病者、妊娠或哺乳期婦女、肝腎功能不全者以及惡性腫瘤者。其中觀察組男17例，女14例；年齡28～65歲，平均年齡(42.65±4.19)歲；交通事故傷16例，墜落傷10例，摔傷5例。對照組男18例，女13例；年齡27～66歲，平均年齡(43.17±4.80)歲；交通事故傷17例，墜落傷10例，摔傷4例。經核實，兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 觀察組采取微創手術MIPO入路進行治療：常規消毒，在患側肩峰下前外側做一長3～5cm的縱行切口，逐層切開。將三角肌前側束與中間束之間分離進入，充分顯露肱骨近端，愛惜邦縫線和克氏針輔助復位后將肱骨近端解剖型接骨板自切口插入，注意保護腋神經，近端經切口完成多枚鎖定螺釘的固定，連接瞄準器，遠端經皮完成固定，反復透視確保接骨板及螺釘位置長度均合適，沖洗閉合切口。對照組患者則采取傳統三角肌胸大肌入路行切開復位內固定術治療：常規消毒，自患側喙突向三角肌止點行斜行切口，長約15cm，沿三角肌胸大肌間隙進入，注意保護頭靜脈，充分顯露肱骨近端，保護肱二頭肌長頭腱。同法復位應用肱骨近端解剖型接骨板完成固定。

1.3 觀察指標 運用定量CT測定骨質量指標，包括:Tb.Sp(骨小粱間隔)、ES(骨彈性應力)、Tb.N(骨小粱數量)、VOC(體積有機質含量)及BV/TV(骨體積分數)等；運用生物化學方法測定患者血清或尿液中骨轉換生化標志物，從而測定骨代謝指標，包括：BALP(骨堿性磷酸酶)、BGP(骨鈣素)、TRACP-5b(抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構體5b)、PICP(Ⅰ型前膠原氨基酸末端前肽)、CTX(膠原羥基末端肽)及PTH(甲狀腺腺素)等。

2 結果

2.1 兩組骨質量指標水平比較 經測定，與對照組相比，治療后觀察組患者Tb.Sp、ES及BV/TV值下降更明顯，Tb.N與VOC值升高更明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組骨質量指標水平比較

2.2 兩組骨代謝指標水平比較 經測定，觀察組患者BALP、PICP及BGP均高于對照組，且CTX、TRACP-5b及PTH均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

在全身骨折中肱骨骨折占比在3%左右，其中肱骨近端骨折尤其在中老年人群中十分常見。既往肱骨近端骨折患者通常是采取傳統三角肌胸大肌入路廣泛切開完成復位鋼板內固定，該術式能夠直視下完成骨折復位及固定，且對肩肘關節不會造成太大影響[3]，故臨床有著良好治療效果。但是，近些年來有多項臨床研究表明[4]，傳統術式對患者造成的創傷較大，且極易引起醫源性骨不連，同時在骨折愈合過程還可能并發其他并發癥，影響骨折治療整體效果。微創手術MIPO入路是近幾年發展起來的新手術入路及治療方法，對于骨折的治療有理想效果，并且由于其具有創傷小與最大限度的骨折端血供保護效果，被廣泛用于治療四肢骨折且得到了一致好評。近年來微創手術MIPO治療肱骨近端骨折的研究中，多是探討手術創傷及治療效果，而本文則是側重于對患者骨質量、骨代謝指標水平影響研究。

表2 兩組骨代謝指標水平比較

骨量、骨質量作為評價骨脆性的重要標志，當前臨床普遍是通過力學實驗來評價骨的力學性能。而骨的力學強度和骨微結構、礦物成分、損傷修復及有機基質有密切關聯，骨彈性模量屬于獨立骨結構于骨量的力學性能指標。直接、間接暴力以及旋轉暴力均可導致肱骨干骨折，骨折手術效果最客觀的評價方式就是通過CT檢查骨折處的骨密度指標[4]。因此，本文中主要對兩組患者術后骨質量指標進行分析，結果表明，前側入路患者治療后Tb.Sp、ES、BV/TV、Tb.N值較低，而Tb.N及VOC值較高(P<0.05)。

BGP是由成骨細胞與肥大軟骨細胞合成分泌，它能夠反映骨形成，在骨折愈合期間患者BGP上升，表明骨形成非常旺盛，故骨折愈合質量也就更高。PTH則能夠促使骨痂形成，骨骼機械強度提高，血中PTH水平提高通常是骨折愈合的良好開端[5]。TRACP-5b是活化巨噬細胞、成熟破骨細胞以及樹突狀細胞三者協同所產生的一種糖蛋白，由骨吸收期間破骨細胞釋放。當TRACP-5b水平提高則表明人體破骨細胞活性增強，骨量丟失提高，是骨折愈合不佳的表現。PICP則是反映Ⅰ型膠原合成速率的指標，可以間接反映成骨細胞的活動以及骨形成。骨折愈合程度與PICP指標水平相關[6-7]，大部分骨折患者在手術后都會有PICP指標水平升高的情況，表明活躍骨形成。CTX由部分成熟Ⅰ型膠原降解形成，可對破骨細胞活性、骨吸收進行評價，研究結果表明骨折患者術后的早期階段CTX水平會有輕微下降，這可能是和骨吸收、骨痂形成有關。本文中微創入路患者BALP、PICP及BGP值高于對照組，且CTX、TRACP-5b及PTH值低于對照組，這是因為觀察組患者破骨活動、骨形成活躍較低，骨折愈合整體更迅速。同時，通過微創手術MIPO入路方式，患者骨折端骨質密度、強度更快恢復，效果也更理想。

綜上所述，微創MIPO手術用于治療移位的肱骨近端兩部分骨折患者，可促進患者骨折端愈合，并減輕骨折及其手術引起的機體創傷，是一種治療肱骨近端骨折的理想方式，值得在臨床推廣應用。