鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術對聲帶息肉患者嗓音功能的影響

史鵬帥

黑龍江省佳木斯市中心醫院耳鼻咽喉科 154002

聲帶息肉是一種以聲嘶為臨床特征的良性增生性病變，嚴重者會失聲，甚至可阻塞呼吸道，導致呼吸困難和喘鳴[1]。目前臨床上常用藥物和手術方式治療聲帶息肉，其中手術方式是主要治療方法。支撐喉鏡手術被廣泛應用于聲帶息肉患者，但是存在切除不徹底、復發率較高的缺點[2]。同時有研究報道[3]，鼻內鏡監視系統視野廣闊，對支撐喉鏡手術具有積極的輔助作用。鑒于此，本文為了探討鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術對聲帶息肉患者嗓音功能的影響，選取我院收治的106例聲帶息肉患者進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院2018年9月—2020年9月診斷的106例聲帶息肉患者通過雙色球法隨機分為常規組和聯合組，各53例。常規組中男27例，女26例；年齡23～51歲，平均年齡(37.85±9.94)歲；病程1～15年，平均病程(8.05±2.84)年；息肉類型：帶蒂息肉30例，廣基息肉23例。聯合組中男26例，女27例；年齡23～52歲，平均年齡(37.90±10.01)歲；病程1～15年，平均病程(8.10±2.86)年；息肉類型：帶蒂息肉30例，廣基息肉23例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)經纖維喉鏡檢查確診為聲帶息肉患者；(2)符合行鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術指征；(3)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標準：(1)凝血功能障礙者；(2)患有腫瘤、心血管系統疾病、腎功能不全者；(3)聽力、視覺、意識或精神障礙者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。

1.3 治療方法 兩組均給予氣管插管全麻，術前8h禁水禁食，并肌內注射阿托品減少呼吸道分泌物，取平臥仰頭位。常規組患者應用支撐喉鏡手術進行治療。麻醉成功后，支撐喉鏡沿著氣管插管進入喉腔，充分暴露息肉病變位置，用翹頭喉鉗切除息肉，用棉棒按壓失血，控制失血后，撤離器械。聯合組患者應用鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術進行治療。麻醉成功后，置入支撐喉鏡，沿支撐喉鏡側孔30°或0°置入鼻內鏡，在鼻內鏡監視系統下確定息肉病變位置后，用喉鏡顯微手術刀沿聲帶長軸縱行切開聲帶息肉基底部表面黏膜，清理疏松組織，完整切除息肉，并把聲帶息肉基底部表面黏膜復位，修剪邊緣多余的息肉黏膜及黏膜下纖維組織，保證聲帶邊緣修整齊平。控制失血后，撤離器械。

兩組患者術后進行抗感染干預，霧化吸入普米克令舒3d，術后2h內嚴禁進食，可進食時以清淡食物為主。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：患者術后4周發音恢復正常，聲門閉合好，無腫脹、充血判定為顯效；患者術后4周發音欠佳，聲門閉合有稍許狹窄裂隙，有輕微腫脹、充血判定為有效；患者術后4周聲嘶無改善，聲帶有明顯腫脹和充血、息肉，沒有閉合判定為無效。總有效率為顯效和有效率之和。(2)康復情況：記錄兩組患者首次發音、聲音完全恢復及出院時間。(3)嗓音功能[4]：采用中文版嗓音障礙指數量表(VHI)分別從功能、生理、情感3個部分對兩組患者術前和術后2周的嗓音功能進行評價，其中每個部分的評分范圍為0～40分，總分為0～120分，評分高低與嗓音功能的好壞呈負相關。(4)并發癥發生情況：統計兩組手術過程中出現的并發癥，包括聲帶損傷、中咽壁黏膜輕度擦傷、聲帶粘連等。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組總有效率為98.11%，相比常規組的84.91%明顯更高，差異具有統計學意義(χ2=5.950，P=0.015<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組康復情況比較 聯合組首次發音、聲音完全恢復時間相比常規組明顯更短，差異具有統計學意義(P<0.05)，而兩組住院時間比較無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 兩組康復情況比較

2.3 兩組術前、術后2周嗓音功能比較 治療前兩組功能、生理、情感、VHI總分相近(P>0.05)。治療后兩組上述指標均顯著下降，且聯合組明顯低于常規組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 聯合組并發癥發生率為1.89%，相比常規組的15.09%明顯更低，差異具有統計學意義(χ2=5.950，P=0.015<0.05)。詳見表4。

表3 兩組術前、術后2周嗓音功能比較分)

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

聲帶息肉是一種特殊類型的慢性喉炎，常是由于用聲過度、上呼吸道感染、物體的刺激等原因造成的[5]。目前臨床上主要應用手術切除的方式進行治療，以顯微喉鏡、支撐喉鏡為主，其中支撐喉鏡因具有創傷小、精確度高的特點被廣泛應用于治療聲帶息肉。但是近年來臨床研究表明[6]，單純的支撐喉鏡手術不能完全切除息肉，導致患者術后易復發，且效果也難達預期。

鼻內鏡是一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學設備，具有良好照明和配套的手術器械，不僅能夠保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，而且能夠促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復。同時具有導光性強、視野大的優點，手術中能夠直接窺視到鼻腔內細微病變，降低復發率[7]。本文結果顯示，聯合組總有效率明顯高于常規組，且術后康復時間明顯更短，嗓音功能恢復更優。分析其原因，鼻內鏡能夠有效保留鼻腔及鼻竇的正常黏膜和結構，促進術后恢復，并且鼻內鏡視野更加廣闊，使得切除息肉更徹底，治療效果更佳。鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復良好，從而更好地促進患者嗓音功能的恢復。同時，鼻內鏡視野更加廣闊，減少手術器械對鼻腔組織的損傷，本文結果顯示，聯合組并發癥發生率明顯低于常規組。均與汪世浩等[8]研究的支撐喉鏡聯合鼻內鏡下內側微瓣法切除聲帶息肉術后患者并發癥少結果相一致。

綜上所述，應用鼻內鏡聯合支撐喉鏡手術治療聲帶息肉患者效果顯著，且患者術后康復情況顯著，明顯改善患者嗓音功能，并發癥發生率較低。