新生兒出生體重關聯因素的多重對應分析

方紅霞 魏金彩 李紅杰 趙紅麗 常 輝

河南省禹州市人民醫院婦產科 461670

新生兒出生體重是衡量母親孕期營養狀況和胎兒宮內發育情況的重要指標，出生體重直接影響妊娠結局，低出生體重兒說明胎兒宮內生長發育遲緩，相反，巨大兒可導致陰道難產及產傷、剖宮產率增加、產后出血等。低出生體重兒和巨大兒均增加生命后期高血壓、冠心病、糖尿病等多種代謝性疾病的易感性[1]。探討新生兒出生體重的相關因素有助于公共衛生計劃的制訂，進而有效預防低出生體重兒、巨大兒以及妊娠并發癥的發生，改善分娩結局，這對實施健康中國戰略意義深遠，本研究探討新生兒出生體重與其相關因素的對應關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 數據來源 資料源于禹州市人民醫院住院病例計算機管理系統，提取2018年8月—2019年5月分娩的1 995例活產兒的信息資料，包括新生兒出生體重、母體年齡、母體身高、生活環境、分娩孕周、產次、孕前體型、孕期增重、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病和胎兒性別等。排除信息資料缺失者，最終1 873例活產新生兒納入研究，其中低出生體重兒67例，正常出生體重兒1 668例，巨大兒138例。

1.2 指標定義 新生兒生后1h內體重<2 500g為低出生體重兒，2 500～4 000g為正常出生體重兒，>4 000g為巨大兒。以末次月經時間計算孕周，孕28～37周分娩為早產，>37周且<42周分娩為足月產，≥42周分娩為過期產。孕前BMI<18.5為體型偏瘦，18.5～23.9為正常，24～27.9為超重，≥28為肥胖[2]。孕期增重=分娩前體重-孕前體重，孕期增重正常標準：孕前體型偏瘦、正常、超重和肥胖者孕期體重增加分別為12.5～18.0kg、11.5～16.0kg、7.0～11.5kg和5.0～9.0kg，低于正常范圍值下線為孕期增重過低，高于正常范圍值上線為孕期增重超標。妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇、子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。

1.3 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理所得數據。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗，將單因素分析有統計學意義(雙側檢驗，P<0.05)的因素進行多重對應分析(Multiple correspondence)。不同變量不同類別的點集合以二維圖的形式展現，判斷原則是從原點(0，0)出發，同一象限距離較近的不同變量的類別間可能存在關聯。

2 結果

2.1 不同出生體重兒組的暴露因素比較 低出生體重兒、正常體重兒和巨大兒在母體年齡、分娩孕周、孕前體型、孕期增重和嬰兒性別構成的差異有統計學意義(P<0.05)，在母體身高、生活環境、產次、妊娠糖尿病和妊娠期高血壓疾病構成的差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 多重對應分析 過期產、孕前肥胖、孕前超重、孕期增重超標及巨大兒的點集合在第Ⅰ象限距離較近，表明這幾個變量的這些類別相互對應，并有較強的關聯性；母體年齡>35歲和男嬰的點集合在第Ⅱ象限有較好的聚類；母體年齡24～35歲、足月產、孕前體型正常、孕期增重正常及正常出生體重兒的點集合在第Ⅲ象限距離較近；母體年齡<24歲、早產、孕前偏瘦、孕期增重偏低、女嬰及低出生體重兒的點集合在第Ⅳ象限距離較近，見圖1。

3 討論

新生兒出生體重體現了一個國家和地區的婦幼衛生保健狀況和圍生醫學的發展水平。妊娠持續的時間和胎兒的發育速度這兩個不完全獨立的過程決定了新生兒出生體重，新生兒體重的流行病學因素包括：生育年齡、母體身高、生活環境、母體煙霧暴露、孕婦壓力、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、孕期營養狀況、家庭經濟條件、產次、分娩孕周及嬰兒性別等[3-5]。

本研究單因素分析顯示不同出生體重兒(低出生體重兒、正常體重兒和巨大兒)在母體年齡、分娩孕周、孕前體型、孕期增重和嬰兒性別構成方面存在差異(P<0.05)，但這些因素并非獨立存在，彼此之間存在關聯，相互作用，共同影響新生兒出生體重。交叉列聯表分析僅能夠給出兩個變量的關系，不能同時顯示這6個變量的不同層次間的相互對應關系，影響綜合評價和分類指導建議。多重對應分析是解決列聯表分析這一局限性的多元統計方法及多維示圖技術。其核心思想是將列聯表中各元素的比例結構以點的形式展示在同一張低維空間圖上，從而簡潔明了地顯示出不同分類變量間及不同層次間的對應關系及關聯強度，其缺點是無法進行變量間檢驗。因此，本研究將χ2檢驗與多重對應分析結合應用，既可以在統計學得到支持，又能直觀顯示各變量間不同層次間的關系，優勢互補。

表1 不同出生體重兒暴露因素比較(n)

圖1 多重對應分析結果

從對應分析圖1可以看出，過期產、孕前肥胖、孕前超重、孕期增重超標的孕婦更傾向于分娩巨大兒。母體年齡24～35歲、足月產、孕前體型正常、孕期增重正常更傾向于正常出生體重兒，母體年齡<24歲、早產、孕前偏瘦、孕期增重偏低、女嬰更傾向于低出生體重兒。過期妊娠的原因多是胎盤功能良好，胎兒得以在宮內繼續生長發育，體重增加發展為巨大兒，孕前肥胖、孕前超重、孕期增重超標的孕婦意味著胎兒可獲得過多的營養，宮內生長發育大于胎齡，相關研究顯示，孕前超重和肥胖的孕婦分娩巨大兒的風險是正常婦女的7～8倍[6]，孕期增重過多分娩巨大兒的風險為孕期增重正常者的5.548倍[7]。因此，孕前和孕期體的營養與體重管理顯得尤為重要，應把超重和肥胖孕婦視為高危妊娠加以重點管理，對初診孕婦給予妊娠期營養教育和體質量增長建議，通過相關知識宣教和咨詢，建立孕婦對健康營養的科學觀，改善其生活方式和飲食習慣，保持適可的孕期體重增加，預防巨大兒的發生。

早產是低出生體重兒的最危險因素，孕28～36周是胎兒迅速生長期，早產縮短了胎兒的宮內生長時間，影響出生體重。早產導致低出生體重兒的風險是足月產的60.204倍[8]。在醫生指導下適當延長孕周，爭取胎兒更多的宮內發育時間，避免早產是預防低出生體重兒發生的重要措施。新生兒出生體重與性染色體有關，這可能與男胎與母親間的抗原差異、雄激素、類胰島素樣生長因子和瘦素等分泌量有關[9]。母親孕前體重和孕期增重反映了母親的營養狀況，孕前體型偏瘦和孕期體重增加較低的孕婦，說明營養狀況不佳，胎兒生長受限，造成低出生體重兒，孕前BMI<18.5的孕婦生產低出生體重兒的風險是正常BMI孕婦的1.84倍[10]。孕期孕婦營養因素相當重要，合理膳食和營養元素的攝入，使孕期體重增加在合適范圍，可降低低出生體重兒的發生率。有調查顯示，低齡孕婦發生低出生體重兒的風險最高[11]，可能與低齡孕婦的文化程度低、未采取積極的健康保健行為、營養水平差等因素有關。母體年齡24～35歲、足月產、孕前體型正常、孕期增重正常更傾向于生產正常出生體重兒，因為24～35歲是最佳生育年齡段，而足月、體型正常、孕期增重正常均屬正常妊娠生理，出生正常體重兒不言而喻。至于孕婦年齡>35歲和男嬰的點集合均在第Ⅱ象限聚為一類，沒有顯示與出生體重的明顯對應關系，說明年齡>35歲和男嬰變量與出生體重變量之間不一定是必然的因果關系，其對出生體重的真實影響需要進一步探討。

綜上，影響新生兒出生體重的因素多元且復雜，對應分析可以為新生兒出生體重的關聯因素提供一種線索。過期產、孕前肥胖、孕前超重、孕期增重超標的孕婦更傾向于出生巨大兒。母體年齡24～35歲、足月產、孕前體型正常、孕期增重正常多出生正常體重兒，母體年齡<24歲、早產、孕前偏瘦、孕期增重偏低、女嬰與低出生體重兒可能有關聯。控制孕前和孕期體重在適度范圍，避免早孕、早產和過期妊娠是預防巨大兒和低出生體重兒的有效措施。