酮替芬聯合霧化吸入布地奈德混懸液及復方異丙托溴銨對過敏性咳嗽患兒血清指標的影響

張明甫

河南省寶豐縣人民醫院 467400

過敏性咳嗽是一類與接觸過敏原相關的咳嗽，主要臨床表現為長期頑固性咳嗽、咽癢、咳痰等，且夜間咳嗽加劇，嚴重影響患兒睡眠質量及身體健康[1]。目前臨床上常用酮替芬進行治療，雖然具有一定的治療效果，但是仍然存在治療效果較差，使得患兒發展成支氣管哮喘[2]。同時布地奈德混懸液是一種糖皮質激素，具有局部抗炎、減少過敏介質釋放、抑制過敏介質活性的作用；復方異丙托溴銨是異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的復方制劑，異丙托溴銨作用肺部，起擴張支氣管的作用；沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑，具有舒張呼吸道平滑肌作用[3-4]。鑒于此，本文為了探討酮替芬聯合霧化吸入布地奈德混懸液及復方異丙托溴銨對過敏性咳嗽患兒血清指標的影響，選擇2017年8月—2019年8月收治的140例過敏性咳嗽患兒進行研究。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年8月—2019年8月收治的140例過敏性咳嗽患兒作為觀察對象，利用雙色球法隨機分為對照組(n=70)和聯合組(n=70)。納入標準：(1)依據《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》的診斷標準確診為過敏性咳嗽者[5]；(2)咳嗽或反復咳嗽持續時間>2個月者；(3)患兒或家屬知情、同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)對本次研究用藥有過敏史者；(2)并發有先天性疾病，嚴重腎功能不全，心腦血管疾病者；(3)臨床資料收集不完整者。本次研究獲得我院倫理委員會的認證。對照組70例，男41例，女29例；年齡2～8歲，平均年齡(5.11±1.59)歲；病程8～12周，平均病程(10.24±1.19)周。聯合組70例，男40例，女30例；年齡2～8歲，平均年齡(5.13±1.61)歲；病程8～12周，平均病程(10.25±1.21)周。兩組患兒的臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患兒給予1.38mg/次，2次/d口服酮替芬(生產企業：海南制藥廠公司制藥一廠，批準文號：國藥準字H41023929，規格：1.38mg×60s)進行治療，共治療2周。聯合組患兒在對照組基礎上霧化吸入2ml/(次·d)布地奈德混懸液(生產企業：AstraZeneca Pty Ltd，批準文號：注冊證號H20140475，規格：2ml:1mg×5支)及2.5ml/(次·d)復方異丙托溴銨[生產企業：Laboratoire Unither(法國)，批準文號：H20150173，規格：2.5ml×10支]進行治療，共治療2周。

1.3 觀察指標 (1)臨床癥狀消失時間：統計兩組患兒咳嗽、咳痰、咽癢、流涕消失時間。(2)氣道重塑相關指標：應用CT對兩組患者治療前后的氣道重塑相關指標進行檢測，包括氣道管壁面積(WA)、氣道管腔面積(LA)、氣道總面積(TA)。(3)血清炎性因子水平：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血離心分離后取血清，利用酶聯免疫吸附法測定白介素(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、血清C反應蛋白(CRP)水平。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間比較 聯合組患者治療后的咳嗽、咳痰、咽癢、流涕消失時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.2 氣道重塑相關指標比較 兩組患者治療前WA、LA、TA比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組WA較治療前顯著下降，且聯合組顯著低于對照組；LA和TA較治療前顯著上升，且聯合組顯著高于對照組；差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組氣道重塑相關指標比較

2.3 血清炎性因子水平比較 兩組患者治療前IL-6、TNF-α、CRP水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組IL-6、TNF-α、CRP水平較治療前顯著下降，且聯合組顯著低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

3 討論

據相關的調查數據顯示[6]，過敏性咳嗽患兒越來越多，每到涼爽的秋天，有15%左右的兒童會受到過敏性咳嗽的傷害。目前臨床上常用藥物治療該病，其中酮替芬具有抑制過敏反應介質釋放，拮抗組胺H1受體的效果，且對嗜堿性粒細胞膜與肥大細胞膜具有保護作用，雖然具有一定的療效，但是只能控制癥狀，往往達不到期望效果。

然而，布地奈德混懸液是一種糖皮質激素，抗炎效果較佳，且能夠減少組胺等過敏活性介質的釋放，降低其活性，抑制支氣管收縮物質的合成和釋放，減輕平滑肌的收縮反應；復方異丙托溴銨具有擴張支氣管和舒張呼吸道平滑肌作用[7]。鑒于此，本文為了探討酮替芬聯合霧化吸入布地奈德混懸液及復方異丙托溴銨對過敏性咳嗽患兒血清指標的影響，選擇140例過敏性咳嗽患兒進行分析。結果發現，聯合組患者治療后的咳嗽、咳痰、咽癢、流涕消失時間顯著短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。聯合組患者治療后WA、IL-6、TNF-α、CRP水平顯著低于對照組；LA和TA顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。分析其原因，酮替芬具有減少釋放過敏活性介質的作用；布地奈德具有抗炎、減少組胺等過敏活性介質的釋放和活性的作用；復方異丙托溴銨具有擴張支氣管和舒張呼吸道平滑肌作用，三種藥物取長補短，起到協同作用。與李文婷等[8]研究的采用酮替芬、布地奈德混懸液與復方異丙托溴銨聯合治療過敏性咳嗽患者結果相似。

綜上所述，應用酮替芬聯合霧化吸入布地奈德混懸液及復方異丙托溴銨對過敏性咳嗽患兒進行治療，顯著縮短臨床癥狀消失時間，改善氣道重塑相關指標，降低血清指標，值得廣泛推廣。