肺部超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應(yīng)用

李兆柱 邱鵬遠(yuǎn) 劉慶初 麥雪琴 林衍錦

廣東省佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院功能科 528211

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，新生兒肺部疾病是引發(fā)新生兒死亡的重要原因，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[1]。因此，及早診斷并采取規(guī)范的治療方法是降低病死率的關(guān)鍵。既往臨床主要通過實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、新生兒臨床表現(xiàn)、X線等方式進(jìn)行診斷，但多數(shù)新生兒無法移出監(jiān)護(hù)室，檢查過程中無法在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行呼吸、屏氣，使圖像模糊不清，進(jìn)而降低疾病檢出率[2]。此外，X線輻射性強(qiáng)，新生兒較為敏感，臨床應(yīng)用效果并不理想[3]。近年來，超聲技術(shù)不斷進(jìn)步，肺部超聲開始應(yīng)用于新生兒肺部疾病診斷，其基于超聲偽像對胸膜與肺部組織進(jìn)行分析，具有操作簡單、便捷、無輻射等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。因此，本文探討肺部超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月—2020年2月我院收治的92例肺部疾病患兒的臨床資料，男49例，女43例；胎齡36～41周，平均胎齡(38.12±1.54)周；日齡11～20d，平均日齡(15.35±2.12)d；體重2～4kg，平均體重(3.05±0.24)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確感染證據(jù)，經(jīng)影像學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查并結(jié)合臨床診斷確診；(2)出生時(shí)間不超過28d；(3)一般生命體征穩(wěn)定；(4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肺先天畸形者；(2)已接受對癥治療且病情改善者；(3)并發(fā)肺部疾病外的其他基礎(chǔ)疾病者；(4)臨床資料不全者。

1.2 方法 所有患兒均接受X線及肺部超聲檢查。X線檢查；使用日本SHIMAMZU CORPORATION 1/2 P18DK-80S(島津)數(shù)字X線攝影系統(tǒng)對患兒進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)定：管電流200mA，管電壓40～45kV，患兒取仰臥位，前后位攝影，焦距100cm，固定肩部，防輻射材料遮蓋其他部位，照射中心在劍突上10cm處，短時(shí)間投照。超聲檢查：在患兒安靜狀態(tài)下，使用汕頭超聲公司生產(chǎn)的Apogee 2300便攜式彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，選用10.0MHz的高頻線陣探頭，患兒取仰臥位，探頭貼于患兒肺部相應(yīng)皮膚部位，以腋前線、腋后線為界將肺臟分成前、側(cè)、后3個(gè)區(qū)域，即兩側(cè)肺臟被分為6個(gè)區(qū)域；以兩乳頭連線為界，將每側(cè)肺臟分成上、下2個(gè)肺野，從而將雙側(cè)肺臟分成12個(gè)區(qū)域，沿肋間隙走向逐一肋間掃查，探頭需與肋骨垂直對肺臟各區(qū)域進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較肺部超聲、X線診斷肺部疾病檢出率。(2)比較肺部超聲、X線診斷呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎等不同類型肺部疾病結(jié)果。(3)比較肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部超聲、X線診斷肺部疾病檢出率比較 92例肺部疾病患兒，肺部超聲診斷發(fā)現(xiàn)84例，檢出率為91.30%。X線診斷發(fā)現(xiàn)61例，檢出率為63.30%。肺部超聲診斷檢出率高于X線診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.212，P=0.000)。

2.2 肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病結(jié)果比較 92例肺部疾病患兒病理學(xué)檢查表明，呼吸窘迫綜合征21例，氣胸15例，濕肺24例，新生兒感染性肺炎32例。肺部超聲、X線診斷呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎的結(jié)果見表1。

表1 肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病結(jié)果比較(n)

2.3 肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病檢出率比較 肺部超聲診斷呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎的檢出率均高于X線診斷(P<0.05)。見表2。

表2 肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病檢出率比較(%)

3 討論

新生兒肺部疾病不是單一的肺部特征改變，還涉及胸腔、肺間質(zhì)等較多的肺部特征變化。胎兒宮內(nèi)、產(chǎn)后，在霉菌、病菌、細(xì)菌等多種病原體作用下引發(fā)肺部疾病，導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭，嚴(yán)重者出現(xiàn)死亡[6-7]。常見的肺部疾病包括呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎等，不同類型的肺部疾病治療方法也存在差異。因此，及早準(zhǔn)確診斷新生兒肺部疾病類型有利于指導(dǎo)臨床后續(xù)治療，改善患兒預(yù)后。

現(xiàn)階段影像學(xué)輔助檢查在臨床肺部疾病類型判斷中發(fā)揮著重要作用，常用的影像學(xué)檢查方法包括X線、超聲檢查。X線曾是臨床診斷肺部疾病最常用的檢查方法，通過人體不同組織對X線的吸收程度不同而形成易于理解的圖像。但X線不容易發(fā)現(xiàn)隱匿部位病變，且具有一定的電離輻射，不宜重復(fù)檢測，不能提供動(dòng)態(tài)監(jiān)測圖像，存在一定的局限性。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色超聲在肺部疾病的診斷中逐漸得到廣泛應(yīng)用。肺部超聲利用肺臟損傷患兒的肺間質(zhì)和肺泡充氣、含水量變化而形成不同的超聲圖像和偽影[8]，具有無創(chuàng)、操作簡單等特點(diǎn)，且患兒能在多種體位下進(jìn)行，具有良好的重復(fù)性，易被接受。

本文中肺部超聲診斷檢出率高于X線診斷，說明肺部超聲應(yīng)用于肺部疾病診斷中可以顯著提升檢出率，新生兒肺部疾病早期缺乏典型性特征，且當(dāng)肺部實(shí)變范圍不超過1.0cm時(shí)，X線一般無法進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。此外，胸腔積液是肺部疾病探查的重要指標(biāo)，當(dāng)患兒取仰臥位時(shí)，X線不能探查部分胸腔積液，進(jìn)而影響臨床診斷[9-10]。相比之下，肺部超聲檢查利用高頻探頭觀察病變部位、病變組織內(nèi)回聲及血流信號(hào)，能夠更準(zhǔn)確地判斷肺部疾病。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，肺部超聲診斷呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎的檢出率均高于X線，表明肺部超聲能更準(zhǔn)確地判斷患兒不同類型肺部疾病，有利于指導(dǎo)臨床后續(xù)治療。

綜上所述，肺部超聲能提升新生兒肺部疾病診斷的檢出率，可為臨床治療方案的選擇提供依據(jù)，且無輻射、操作簡單、易被患兒家屬接受，臨床應(yīng)用價(jià)值高。