肺部超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應用

李兆柱 邱鵬遠 劉慶初 麥雪琴 林衍錦

廣東省佛山市南海區第四人民醫院功能科 528211

流行病學研究發現，新生兒肺部疾病是引發新生兒死亡的重要原因，具有發病率高、病情進展迅速等特點[1]。因此，及早診斷并采取規范的治療方法是降低病死率的關鍵。既往臨床主要通過實驗室檢查結果、新生兒臨床表現、X線等方式進行診斷，但多數新生兒無法移出監護室，檢查過程中無法在醫生指導下進行呼吸、屏氣，使圖像模糊不清，進而降低疾病檢出率[2]。此外，X線輻射性強，新生兒較為敏感，臨床應用效果并不理想[3]。近年來，超聲技術不斷進步，肺部超聲開始應用于新生兒肺部疾病診斷，其基于超聲偽像對胸膜與肺部組織進行分析，具有操作簡單、便捷、無輻射等優點[4-5]。因此，本文探討肺部超聲在新生兒肺部疾病診斷中的應用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月—2020年2月我院收治的92例肺部疾病患兒的臨床資料，男49例，女43例；胎齡36～41周，平均胎齡(38.12±1.54)周；日齡11～20d，平均日齡(15.35±2.12)d；體重2～4kg，平均體重(3.05±0.24)kg。納入標準：(1)有明確感染證據，經影像學、細菌學等檢查并結合臨床診斷確診；(2)出生時間不超過28d；(3)一般生命體征穩定；(4)患兒家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)肺先天畸形者；(2)已接受對癥治療且病情改善者；(3)并發肺部疾病外的其他基礎疾病者；(4)臨床資料不全者。

1.2 方法 所有患兒均接受X線及肺部超聲檢查。X線檢查；使用日本SHIMAMZU CORPORATION 1/2 P18DK-80S(島津)數字X線攝影系統對患兒進行檢查，參數設定：管電流200mA，管電壓40～45kV，患兒取仰臥位，前后位攝影，焦距100cm，固定肩部，防輻射材料遮蓋其他部位，照射中心在劍突上10cm處，短時間投照。超聲檢查：在患兒安靜狀態下，使用汕頭超聲公司生產的Apogee 2300便攜式彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，選用10.0MHz的高頻線陣探頭，患兒取仰臥位，探頭貼于患兒肺部相應皮膚部位，以腋前線、腋后線為界將肺臟分成前、側、后3個區域，即兩側肺臟被分為6個區域；以兩乳頭連線為界，將每側肺臟分成上、下2個肺野，從而將雙側肺臟分成12個區域，沿肋間隙走向逐一肋間掃查，探頭需與肋骨垂直對肺臟各區域進行掃查。

1.3 觀察指標 (1)比較肺部超聲、X線診斷肺部疾病檢出率。(2)比較肺部超聲、X線診斷呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎等不同類型肺部疾病結果。(3)比較肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病檢出率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部超聲、X線診斷肺部疾病檢出率比較 92例肺部疾病患兒，肺部超聲診斷發現84例，檢出率為91.30%。X線診斷發現61例，檢出率為63.30%。肺部超聲診斷檢出率高于X線診斷，差異具有統計學意義(χ2=17.212，P=0.000)。

2.2 肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病結果比較 92例肺部疾病患兒病理學檢查表明，呼吸窘迫綜合征21例，氣胸15例，濕肺24例，新生兒感染性肺炎32例。肺部超聲、X線診斷呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎的結果見表1。

表1 肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病結果比較(n)

2.3 肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病檢出率比較 肺部超聲診斷呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎的檢出率均高于X線診斷(P<0.05)。見表2。

表2 肺部超聲、X線診斷不同類型肺部疾病檢出率比較(%)

3 討論

新生兒肺部疾病不是單一的肺部特征改變，還涉及胸腔、肺間質等較多的肺部特征變化。胎兒宮內、產后，在霉菌、病菌、細菌等多種病原體作用下引發肺部疾病，導致新生兒呼吸衰竭，嚴重者出現死亡[6-7]。常見的肺部疾病包括呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎等，不同類型的肺部疾病治療方法也存在差異。因此，及早準確診斷新生兒肺部疾病類型有利于指導臨床后續治療，改善患兒預后。

現階段影像學輔助檢查在臨床肺部疾病類型判斷中發揮著重要作用，常用的影像學檢查方法包括X線、超聲檢查。X線曾是臨床診斷肺部疾病最常用的檢查方法，通過人體不同組織對X線的吸收程度不同而形成易于理解的圖像。但X線不容易發現隱匿部位病變，且具有一定的電離輻射，不宜重復檢測，不能提供動態監測圖像，存在一定的局限性。近年來，隨著超聲技術的不斷發展，彩色超聲在肺部疾病的診斷中逐漸得到廣泛應用。肺部超聲利用肺臟損傷患兒的肺間質和肺泡充氣、含水量變化而形成不同的超聲圖像和偽影[8]，具有無創、操作簡單等特點，且患兒能在多種體位下進行，具有良好的重復性，易被接受。

本文中肺部超聲診斷檢出率高于X線診斷，說明肺部超聲應用于肺部疾病診斷中可以顯著提升檢出率，新生兒肺部疾病早期缺乏典型性特征，且當肺部實變范圍不超過1.0cm時，X線一般無法進行準確診斷。此外，胸腔積液是肺部疾病探查的重要指標，當患兒取仰臥位時，X線不能探查部分胸腔積液，進而影響臨床診斷[9-10]。相比之下，肺部超聲檢查利用高頻探頭觀察病變部位、病變組織內回聲及血流信號，能夠更準確地判斷肺部疾病。本文結果還發現，肺部超聲診斷呼吸窘迫綜合征、氣胸、濕肺、新生兒感染性肺炎的檢出率均高于X線，表明肺部超聲能更準確地判斷患兒不同類型肺部疾病，有利于指導臨床后續治療。

綜上所述，肺部超聲能提升新生兒肺部疾病診斷的檢出率，可為臨床治療方案的選擇提供依據，且無輻射、操作簡單、易被患兒家屬接受，臨床應用價值高。