改進體位護理對腹腔鏡直腸癌前切除術中患者眼內(nèi)壓值及舒適度的影響*

曹貝貝

河南科技大學第一附屬醫(yī)院，河南省洛陽市 471000

直腸癌是較為常見的一種惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為血便、排便習慣改變以及排便梗阻等，具有較高臨床發(fā)病率，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床常采用腹腔鏡前切除術治療此疾病，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)勢[2]。但由于此術式手術時間較長，術中操作較為復雜導致患者長時間以頭低腳高截石位引起髖部過度彎曲而致下肢麻木及疼痛，不利于患者術后康復，因此亟須尋找更科學且安全的體位進行手術[3-4]。基于此，本文探討改進體位護理對腹腔鏡直腸癌前切除術中患者眼內(nèi)壓值及舒適度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年2月我院收治的65例直腸癌患者，依據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組。對照組33例，男19例，女14例；年齡51～72歲，平均年齡(61.28±5.76)歲；腫瘤距肛門6～14cm，平均距離(8.26±1.13)cm。觀察組32例，男18例，女14例；年齡53～71歲，平均年齡(61.25±5.81)歲；腫瘤距肛門7～14cm，平均距離(8.64±1.16)cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可對比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均經(jīng)直腸指檢及病理組織分析確診為直腸癌；②均行腹腔鏡直腸癌前切除術；③腫瘤距離肛門>5cm；④精神狀態(tài)良好；⑤患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并心血管疾病；②合并糖尿病、凝血功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③溝通交流存在障礙；④高度近視(>600度)患者；⑤合并心、肝、肺等器官功能不全；⑥中途退出本研究或未完成相關數(shù)據(jù)隨訪；⑦參與研究依從性較差。

1.3 方法 兩組患者術前均予以常規(guī)護理，包括疾病知識講解、術中相關注意事項等。基于此，對照組患者術中采用常規(guī)頭低腳高截石位，輔助患者仰臥屈髖并將大腿抬高35°左右，采用支腿架將小腿與膝部支撐并盡量使之保持水平狀態(tài)，將患者下肢向外側(cè)展開至75°左右夾角；術中行氣腹探查后將病床調(diào)節(jié)至頭低腳高30°左右，并將病床向右側(cè)偏約30°；術中直腸吻合后將病床調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)，術畢將患者下肢放平，移除支腿架并恢復平臥體位。觀察組術中則予以頭低腳高“人字形”臥位，將患者臀部移動至背板床半月板處，使臀部處于懸空狀態(tài)并充分暴露肛門，下肢套好棉腿套，將患者雙腿展開呈75°左右夾角，于患者腘窩下方放置軟墊，放松患者膝關節(jié)并于患者臀部位置放置約10cm軟墊，使坐骨結節(jié)超出病床邊緣5～7cm，充分獲取手術視野；術中行氣腹探查后將病床調(diào)節(jié)至頭低腳高30°左右，并將病床向右側(cè)偏約30°，而后將頭頸胸部位床板向上調(diào)整約30°；術中直腸吻合后將病床調(diào)節(jié)至正常狀態(tài)，術畢將患者下肢放平并恢復平臥體位。兩組患者均于手術麻醉前進行體位安置。

1.4 觀察指標 記錄并對比兩組術中不同時間點眼內(nèi)壓以及護理前、護理6h后舒適度。(1)時間點分為T0(麻醉前)、T1(頭低腳高位及形成氣腹3min后)、T2(60min后)、T3(120min后)以及T4(氣腹解除并恢復平臥位30min)，眼內(nèi)壓采用非接觸式眼壓計(天津市索維電子技術有限公司，型號：SW-5000)進行測定；(2)舒適度采用BCS舒適評分量表進行評定，其中0分表示持續(xù)疼痛，1分表示安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛，2分表示安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛，3分表示深呼吸時無痛，4分表示咳嗽時無痛。

2 結果

2.1 眼內(nèi)壓 兩組T0眼內(nèi)壓值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組T1、T2、T3及T4眼內(nèi)壓值相較于T0更高，T1、T2、T3及T4觀察組眼內(nèi)壓均較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者眼內(nèi)壓對比

2.2 舒適度 兩組護理前舒適度評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理6h后兩組舒適度評分上升，且觀察組上升幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者舒適度評分對比分)

3 討論

直腸癌指的是從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處的腫瘤，臨床發(fā)病率較高[5]。腹腔鏡下直腸癌前切除術是目前臨床公認治療直腸癌最有效術式，具有腫瘤清除徹底、腹腔內(nèi)暴露充分等優(yōu)勢[6-7]。此術式中常采用頭低腳高截石位，由于此體位中支腿架較高且距離過寬可能導致患者產(chǎn)生下肢麻木與疼痛現(xiàn)象，還可導致患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)異常，眼壓升高等癥狀，不利于患者術后康復[8]。

為此本研究將頭低腳高“人字形”臥位用于腹腔鏡直腸癌前切除術患者，觀察其對于眼內(nèi)壓以及舒適度的影響。研究結果顯示，兩組T1、T2、T3及T4眼內(nèi)壓相較于T0更高，T1、T2、T3及T4觀察組眼內(nèi)壓均較對照組低；護理6h后兩組舒適度評分上升，且觀察組上升幅度更大，表明腹腔鏡直腸癌前切除術中患者采用頭低腳高“人字形”臥位護理效果確切，可有效降低眼內(nèi)壓并提升舒適度。分析其原因在于，術中采用頭低腳高“人字形”臥位可有效避免患者心率及血壓波動較大，減少其對于心血管系統(tǒng)的影響[9-10]。結果顯示兩組患者眼壓均隨手術時間變長而增加，此現(xiàn)象是由于當患者處于頭低腳高位時眼底動脈的收縮引起靜脈回流障礙，最終導致眼內(nèi)血容量增加，眼內(nèi)壓從而升高，而觀察組由于采用頭低腳高位后將患者胸部、頭頸部以及上腹部向上調(diào)整，可促進患者頭部血液回流，起到降低眼壓的作用，保證患者術中安全[11-12]。且頭低腳高“人字形”臥位使患者下肢處于水平位，降低外展幅度，一定程度上可減少因下肢長時間抬高引起的下肢疼痛等不良事件，還可避免對照組體位因膝蓋屈曲導致的坐骨神經(jīng)損傷，此外頭低腳高“人字形”臥位于術中吻合完成后即可恢復正常體位，處于非正常體位時間較短，可有效降低因非正常體位造成的肌肉酸痛等不良事件發(fā)生率，提高患者舒適度[13]。此外頭低腳高“人字形”臥位術中手術視野更為清晰，利于術者操作[14]。柏艷芳等[15]研究結果顯示，腹腔鏡直腸癌前切除術中采用頭低腳高“人字形”臥位可有效降低術中眼壓且可減少術后肢體疼痛發(fā)生率，提升患者舒適度，此結論與本文結果一致。但由于納入樣本量較少等因素導致本研究結果可能略有偏差，未來還需擴大樣本量進一步深入研究。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌前切除術中患者采用頭低腳高“人字形”臥位護理效果確切，可有效降低眼內(nèi)壓并提升舒適度，利于患者改善預后，值得推廣使用。