針對性護理干預對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者躁動與血壓指標的影響

麥勤玲 黃卓筠 羅愛舞

廣東省佛山市第二人民醫(yī)院麻醉科 528000

鼻竇炎多因病毒或細菌感染所引起，臨床依照癥狀表現(xiàn)分為急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎兩種類型。鼻息肉是發(fā)生于鼻腔的良性增生性疾病，患者常見癥狀為持續(xù)性鼻塞。鼻竇炎、鼻息肉均多發(fā)于20～60歲人群，且男性發(fā)病率高于女性，藥物治療為首選治療方法，長期用藥后無緩解患者多進行手術(shù)治療[1-2]。鼻內(nèi)鏡可通過狹窄鼻腔及鼻道內(nèi)結(jié)構(gòu)，是臨床進行鼻竇炎、鼻息肉診斷常用方法，配套手術(shù)器械進行鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療可達到傳統(tǒng)手術(shù)無法到達的鼻道內(nèi)區(qū)域，便于開展精細治療[3]。但因鼻部血管組織豐富，為確保清晰的手術(shù)視野，術(shù)中多需進行控制性降壓，控壓效果及蘇醒期躁動對手術(shù)安全性及術(shù)后并發(fā)癥均可產(chǎn)生一定影響[4]。基于此，本文探討針對性護理對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者躁動發(fā)生率與血壓指標的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月—2019年12月行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療患者116例，按入院先后順序分為參照組和研究組，每組58例。參照組中男31例，女27例，年齡15～71歲，平均年齡(40.69±14.94)歲；研究組中男40例，女18例，年齡17～77歲，平均年齡(43.53±16.03)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，可對比。納入標準：所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡檢查、鼻竇CT檢查確診為鼻竇炎、鼻息肉，均行擇期手術(shù)治療，患者均積極主動配合治療且溝通良好，患者及家屬均知情并同意加入本次研究；排除標準：合并高血壓患者， 服用腎上腺素阻滯劑患者，伴有嚴重心動過緩及心臟傳導阻滯患者，心、肝、腎功能損傷患者[5]。

1.2 方法 參照組實施常規(guī)護理，術(shù)前指導患者修剪鼻毛，遵醫(yī)囑發(fā)放并指導使用漱口水、鼻滴劑，預防性應用抗生素藥物，麻醉蘇醒后常規(guī)吸痰、拔管，指導術(shù)后去枕平臥位，適時啟用鎮(zhèn)痛裝置，指導家屬協(xié)助進行躁動時的約束。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上開展針對性護理干預：(1)術(shù)前適應性訓練：①堵塞訓練：取適量棉花團放置于患者鼻腔內(nèi)，鼻腔干癢情況下使用魚腥草滴于棉花團上，或采用生理鹽水噴鼻。促使患者感知鼻腔堵塞后的呼吸狀況改變。②吞咽訓練：吞咽訓練在堵塞訓練基礎(chǔ)上進行，指導患者口含10ml溫開水，配合分流呼吸咽下，分流呼吸訓練時，告知其保持嘴唇自然張開及舌部肌肉自然放松，后采用舌尖輕頂上顎進行呼吸，預防吞咽時食管、氣管同時閉合而導致的吞咽困難。③呼吸訓練：呼吸訓練同樣基于堵塞訓練基礎(chǔ)上進行，指導患者取半臥位并保持呼吸平穩(wěn)，呼氣時縮攏口唇，嘗試進行腹肌收縮的同時經(jīng)口呼氣、吸氣，吸氣時保持腹肌放松。呼吸訓練開展過程中，指導患者雙手放置于胸前、腹肌處，感知經(jīng)口呼吸下的胸腹起伏，保持吸氣、呼吸時間比為1∶2。上述各適應性訓練每次堅持10min，3次/d，擇期手術(shù)后即可開展。(2)健康宣教：常規(guī)術(shù)前訪視外，重點向患者講解麻醉藥物作用及麻醉復蘇過程，提前告知其在麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)的異物感、吸痰刺激、鼻腔填塞導致的腫脹或呼吸不暢等，明確其為正常生理反應表現(xiàn)，提醒患者做好心理準備。同時告知其拔管前由護理人員進行專業(yè)的評估后開展相關(guān)操作，指導其配合拔管操作的正確方法，并了解患者術(shù)前緊張、恐慌、焦慮等不良心理狀態(tài)，通過榜樣作用、近期手術(shù)治療且康復效果良好的案例分析以提升患者手術(shù)治療信心。(3)體溫管理：手術(shù)室準備期間上調(diào)手術(shù)室溫度至26～28℃，待患者入室后調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至22～25℃適宜溫度，通過額溫、腋溫等方式監(jiān)測患者體溫變化，視患者體溫情況選用保溫毯，術(shù)中所輸注液體盡可能實施加溫處理。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組患者拔管時、拔管后5min、拔管后10min躁動評分，1分為不能喚醒，且對吸痰、用力按壓眼眶、胸骨或甲床5s等惡性刺激無反應或輕微反應；2分為非常鎮(zhèn)靜，對軀體刺激有反應，不能交流及服從指令，有自主運動；3分為鎮(zhèn)靜：嗜睡，語言刺激或輕輕搖動可喚醒并能服從簡單指令，但又迅速入睡；4分為安靜合作：安靜，容易喚醒，服從命令；5分為躁動：焦慮或身體躁動，經(jīng)語言提示勸阻可安靜；6分為非常躁動：需要保護束縛及反復語言提示勸阻，咬氣管插管；7分為危險躁動：拉、拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎[6]。 檢測記錄兩組T0(麻醉誘導前)、T1(鼻腔表面收斂后)、T2(控制性降壓15min后)、T3(手術(shù)開始后30min)、T4(手術(shù)開始后45min)、T5(術(shù)畢即刻)各時間點動脈MAP水平情況；記錄兩組患者鼻腔出血、鼻/面部腫痛、頭暈頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率及躁動發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間躁動評分對比 研究組患者拔管時、拔管后5min、拔管后10min躁動評分均低于參照組，兩組差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間躁動評分對比

2.2 兩組圍術(shù)期各時刻MAP變化情況對比 兩組患者T0、T5時刻MAP水平無較大差異(P>0.05)；研究組患者T1、T2、T3、T4時刻MAP水平均低于參照組，兩組差異明顯(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、躁動發(fā)生率對比 參照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%，高于研究組的6.90%，差異明顯(P<0.05)；參照組躁動發(fā)生率為27.59%，高于研究組的12.07%，差異明顯(P<0.05)，見表3。

表2 兩組圍術(shù)期各時刻MAP水平對比

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、躁動發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)方法憑借創(chuàng)傷小、恢復快等特點在慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)治療中廣泛應用，但是其并不能降低患者術(shù)后鼻面部水腫等并發(fā)癥發(fā)生率[7]。另有報道稱，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后進行的膨脹海綿鼻腔填塞、氣管插管、吸痰等刺激性操作，易導致患者發(fā)生蘇醒期躁動[8]。蘇醒期躁動是麻醉蘇醒期發(fā)生的意識及行為分離的精神狀態(tài)，患者表現(xiàn)為定向障礙、興奮，且出現(xiàn)不適行為，可增加非計劃性拔管事件風險[9]。另有報道稱，蘇醒期躁動的發(fā)生亦可增加出血、誤吸、墜床及氣管痙攣風險，對手術(shù)治療效果產(chǎn)生一定影響，嚴重情況下甚至可危及患者生命安全[10]。

在鼻內(nèi)鏡術(shù)手術(shù)并發(fā)癥方面，鼻腔出血為最常見并發(fā)癥類型，出血量增加后可影響術(shù)野清晰度，由此導致手術(shù)操作難度增加并延長手術(shù)操作時間，發(fā)生眼肌損傷、視神經(jīng)損傷等操作性損傷的風險加大，對手術(shù)安全性及患者預后造成不良影響[11]。而通過控制性降壓可確保手術(shù)的順利進行，當前臨床普遍傾向于在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療中，將患者MAP維持至麻醉前70%左右水平，以通過控制性降壓獲得最佳手術(shù)視野[12]。

當前臨床對于蘇醒期躁動主要以預防為主，本次對研究組患者實施針對性護理干預，首先進行了術(shù)前適應性訓練，從堵塞訓練、吞咽訓練、呼吸訓練三方面入手，于手術(shù)治療前通過術(shù)后早期鼻塞感的預先體驗，促使患者做好心理準備，提升其早期拔管時及拔管后的刺激耐受程度。在健康宣教方面，針對患者心理特點進行了麻醉、蘇醒、拔管等手術(shù)相關(guān)操作的健康知識講解，同時指導其掌握正確的拔管配合方式，使患者提前做好心理應對準備。另有研究表明，手術(shù)治療患者受麻醉藥物、術(shù)中大量液體輸注等因素影響，可能發(fā)生非控制性體溫降低情況，體溫不足特別是核心體溫低于35℃情況下，易導致躁動、凝血障礙、蘇醒延遲等不良事件，且患者發(fā)生術(shù)后感染的概率增加。本次亦加強了對鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期體溫管理，減少了低體溫、寒戰(zhàn)等因素引發(fā)的躁動，結(jié)果顯示研究組拔管時、拔管后各時刻躁動評分低于參照組，且躁動發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，血壓控制水平趨于穩(wěn)定。

綜上所述，針對性護理干預在鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者中的開展效果顯著，可降低躁動發(fā)生率且患者控制性降壓效果理想，臨床推廣價值高。