氦氖激光治療儀聯合全方位護理對帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛及心理狀態的影響

黃少美 劉麗麗 陳媛媛

福建省莆田市皮膚病防治院 351100

帶狀皰疹后遺神經痛是指皮疹消失后局部疼痛仍然存在，持續時間長達數個月，具有反復發作、病程長等特點，影響患者日常生活與睡眠質量。劇烈的疼痛常導致患者出現強烈的心理應激反應，誘發煩躁、焦慮等負性情緒，而負性情緒可進一步加劇疼痛感，以此形成惡性循環，降低患者生活質量[1-2]。全方位護理是指護理人員向患者提供生理、心理等多層面護理服務，達到促進患者身心健康恢復的效果。氦氖激光治療儀將磁壓效應、化學效應、生物光學等刺激作用集合，通過照射局部擴張血管，促進血液循環，發揮消炎鎮痛、修復組織的作用。本文就氦氖激光治療儀聯合全方位護理對帶狀皰疹后遺神經痛患者運用效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月—2020年2月就診于我院的86例帶狀皰疹后遺神經痛患者，按照隨機數字表法將其分為對照組(43例，實施常規護理)和觀察組(43例，采用氦氖激光治療儀聯合全方位護理)。本研究經醫學倫理委員會審核通過。觀察組中女20例，男23例；病程5～19d，平均病程(12.36±2.71)d；疼痛部位：眼部7例，口腔10例，其他部位26例；年齡43～78歲，平均年齡(57.28±4.15)歲。對照組女18例，男25例；病程7～20d，平均病程(13.72±2.64)d；疼痛部位：眼部8例，口腔10例，其他部位25例；年齡44～79歲，平均年齡(58.04±4.38)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[3]診斷標準；患者均伴有色素改變等癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標準：存在精神病史；伴有其他皮膚??；入組前1個月接受抗病毒治療；藥物依賴嚴重者；中途退出研究者。

1.3 方法 對照組采用常規護理。予以患者口頭健康教育，了解疼痛情況，實施冰敷、按摩等鎮痛措施，必要時遵醫囑予以鎮痛藥物。告知患者勤換衣物，養成良好衛生習慣，做好皮膚保護工作。觀察組采用氦氖激光治療儀聯合全方位護理。使用氦氖激光治療儀(上海嘉定光電儀器有限公司制造的JH30)對患者進行干預，輸出最大功率為50mW，電源電壓220V±10%，發射波長632.8nm，頻率50Hz，光圈與病灶大小相同，持續照射20min，7d為1個療程，使用4周。全方位護理：(1)健康教育：鼓勵患者提問，耐心解答相關問題，采用認知識別、轉換、代替的方式提升患者疾病認知。(2)心理護理：與患者加強溝通，發現有負面情緒后立即實施心理疏導；情緒疏導完成后引導患者回憶感興趣的生活事件，要求其闡述相關內容，當患者表達至興奮處時，護理人員予以表情或語言附和，以達到雙方情感共鳴。并指導患者進行放松訓練、呼吸訓練以轉移注意力，利用現代化通信工具和朋友保持聯系。(3)疼痛干預：穿衣以寬松棉質衣物為主，配合針灸、局部冰敷、氦氖激光照射皮損部位等方式減輕疼痛；若患者自覺疼痛可忍受，給予營養支持以促進受損神經恢復，疼痛劇烈難以忍受時，遵醫囑給予止痛藥物，注意觀察患者用藥后反應。(4)皰疹護理：①眼部：使用無菌棉簽蘸取少量阿昔洛韋軟膏涂抹至患處，間隔4h滴1次阿昔洛韋眼藥水；②口腔：使用生理鹽水漱口，4次/d，飲食以清涼流質食物為主，選擇無刺激唇膏涂抹唇部，預防唇干裂。③生殖器：使用1∶4艾利克稀釋液擦洗生殖部位，4次/d，便后用軟紙擦拭。(5)復診與回訪：通過微信、電話等方式了解患者疼痛情況與心理狀態，詳細記錄，在其復診時實施針對性指導。兩組均持續干預15d。

1.4 觀察指標 于干預前、干預15d后評估患者疼痛、睡眠質量、心理狀態。 (1)疼痛、睡眠質量：使用視覺模擬評分量表(VAS)評估兩組疼痛，取1根10cm長尺，0端為無痛，10cm為劇烈疼痛，1cm=1分；使用阿森斯失眠量表(AIS)評價兩組睡眠質量，包括入睡時間、總睡眠時間、日間情緒等8個條目，>6分表示失眠，分值越低睡眠越佳。(2)心理狀態：使用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表評估患者心理狀態，各100分，SAS<50分為無焦慮癥狀；SDS<53分為無抑郁癥狀。

2 結果

2.1 疼痛、睡眠質量評分 兩組干預前疼痛、睡眠質量評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預15d后觀察組與對照組相比，疼痛、睡眠質量評分均較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛、睡眠質量評分對比分)

2.2 心理狀態評分 兩組干預前心理狀態評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預15d后與對照組相比，觀察組SAS、SDS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態評分對比分)

3 討論

后遺神經痛是帶狀皰疹常見并發癥，是一種神經性疼痛綜合征，觸覺異常、持續性燒灼痛、局部色素改變等是其主要臨床癥狀。后遺神經痛病程漫長，疼痛會隨著皮損嚴重程度而加深，多數患者受疼痛影響難以入睡，產生諸多負面心理，增大診療難度，對疾病預后尤為不利[4]。對于帶狀皰疹后遺神經痛患者而言，護理措施需充分考慮患者生理、心理等多方面需求，以減少不利于疾病控制的多種因素，從而促進病情轉歸。

全方位護理是依據健康概念而提出的一種護理觀念，其護理重點不再局限于疾病本身的健康服務，而是將范圍擴大至由疾病引起的心理、精神等方面，運用細致的護理措施減輕疾病帶來的負面影響[5]。在全方位護理指導下，護理人員首先將護理目標鎖定至患者心理，注重疾病對其心理造成的負面影響，通過健康宣教與專業心理疏導方式，滿足患者認知需求，減少輕負性情緒，使其放松身心，主動配合診療工作。全方位護理通過實施疼痛管理、皰疹護理等措施，從而充分發揮護理效果，達到緩解疼痛的目的。本文中，與對照組相比，觀察組疼痛、睡眠質量、心理狀態評分較低，提示氦氖激光治療儀聯合全方位護理利于緩解帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛，促進睡眠，從而改善其心理狀態。氦氖激光治療儀將氦、氖原子作為媒介，借助電子碰撞、能量傳遞等方式發出不同波長激光以控制炎性滲出，減輕疼痛[6]。氦氖激光治療儀的光強度適中，照射局部皮膚后能夠提升紅細胞的攜氧能力和流動性，增強體內超氧化物活性，從而改善微循環，加快機體物質新陳代謝與炎性物質排出。氦氖激光治療儀具有溫熱效應，能促進水皰吸收，利于創面愈合，配合熱刺激易減輕神經末梢的痛覺反應，發揮鎮痛作用。皮膚膠原蛋白接受激光刺激后可提升合成速度，促使毛細血管生成，加快皮損愈合。

綜上所述，帶狀皰疹后遺神經痛患者接受氦氖激光治療儀聯合全方位護理利于促進血液循環，減輕疼痛癥狀，使患者獲得良好的睡眠，從而改善其心理狀態。