重度產后抑郁發生因素的探究*

萬叢芳 楊 英 劉 靜 潘紅霞

1 畢節醫學高等專科學校，貴州省畢節市 551700；2 貴州醫科大學；3 畢節市婦幼保健院

重度產后抑郁指的是產后4周內持續2周以上的非精神病性抑郁發作，通常表現為短暫的情緒不穩定、失眠、行為紊亂、易怒和躁動[1]。重度產后抑郁對產婦可能具有毀滅性影響，對母嬰聯結和嬰幼兒早期情緒及認知發展具有嚴重的影響[2-4]。因此，本研究對655例產婦進行調查，以了解重度產后抑郁發生的可能因素，旨在為后期臨床婦幼心理保健工作提供相應的指導意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對畢節市婦幼保健院、畢節市大方縣人民醫院2018年8月—2019年4月產后復查的655例產婦進行量表評估、問卷調查。年齡18～44歲，分娩37～41+6周，接受調查的時間為產后6周左右。

1.2 入選標準 納入標準：(1)本人同意，自愿加入本研究；(2)年齡≥18周歲；(3)無精神病史，能獨自或在他人的幫助下完成問卷填寫；(4)無其他嚴重慢性疾病。排除標準：(1)既往有精神病史；(2)患有嚴重軀體疾病；(3)無法配合完成量表評估及問卷調查。

1.3 方法

1.3.1 產婦一般情況調查表(自行設計)分為3個方面：基本資料、產科因素、家庭關系因素。基本資料包括年齡、文化程度、職業等；產科因素包括胎次、計劃懷孕、產前焦慮等；家庭關系因素包括婆媳關系、夫妻關系、丈夫的照護等。

1.3.2 EPDS量表：本研究以EPDS評分≥10分為界，作為篩查產后抑郁的標準，10～12分為輕、中度抑郁，≥13分為重度抑郁[5]。

1.3.3 調查方法：調查人員都符合專業條件，通過現場發放問卷或電話問答方式，在規定時間內完成量表和問卷填寫。共發放問卷680份，收回問卷680份，有效問卷655份，有效率為96.3%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件處理所得數據，計數資料采用[n(%)]表示，單因素組間比較用χ2檢驗或Fisher確切概率法，多因素用Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后抑郁發生率 如表1所示，產后抑郁的發生率為36.5%(239/655)，重度產后抑郁的發生率為18.9%(124/655)。

2.2 基本資料對重度產后抑郁影響的單因素分析 如表2所示，人格類型、睡眠質量對重度產后抑郁影響差異有統計學意義(P<0.05)，而年齡、文化程度、職業、產婦月收入、遺傳史等對重度產后抑郁影響差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 產科因素對重度產后抑郁影響的單因素分析 如表3所示，對分娩的了解、產前焦慮、產后身材變化對重度產后抑郁的影響差異有統計學意義(P<0.05)，而產次、計劃懷孕、妊娠合并癥、生產方式、新生兒性別、育兒壓力、母親角色等因素對重度產后抑郁的影響差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4 家庭關系對重度產后抑郁影響的單因素分析 如表4所示，婆媳關系、夫妻關系、丈夫照護、丈夫對新生兒的照護、丈夫對產后抑郁的認知對重度產后抑郁的影響差異有統計學意義(P<0.05)，而參與新生兒的照護人員、丈夫對產婦情緒的認知等因素對重度產后抑郁的影響差異無統計學意義(P>0.05)。

2.5 重度產后抑郁發生的多因素分析 經Logistic多因素回歸分析，人格類型、睡眠質量、產前焦慮、產后身材變化、夫妻關系、丈夫對新生兒照護均為重度產后抑郁發生的獨立影響因素(P<0.05)。如表5所示。

3 討論

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，基本資料中型)：B(善于自我調節、安于現狀、知足常樂)型人格與A(追求完美、上進心強、爭強好勝)型人格相比較，B型不容易導致重度產后抑郁的發生。在產后生理和心理變化使產婦較為敏感的情況下，A型人格的產婦對情緒的調節欠佳，是重度產后抑郁發生的危險因素。

表2 基本資料對重度產后抑郁影響的單因素分析

表3 產科因素對重度產后抑郁影響的單因素分析

睡眠質量、人格類型是引起重度產后抑郁發生的因素，其中睡眠質量越差，越容易導致重度產后抑郁；人格類型(美國學者M.H.弗里德曼等及后人對人的性格分為A、B、C、D四

表4 家庭關系對重度產后抑郁影響的單因素分析

表5 多因素logistic回歸分析

本研究顯示產前焦慮、不能接受產后身材變化的產婦容易發生重度產后抑郁，其中產前焦慮和產后抑郁的密切關聯與國內報道相似[6]。近年來，隨著女性對身材美感追求的強烈，產婦對產后身材變化的在意度也相應增強，從而加重產褥期的心理負擔。

有研究顯示[7]夫妻關系、婆媳關系是引起產后抑郁的危險因素，本次調查與之相符。此外，本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，丈夫對新生兒照護：白天照顧晚上沒照顧與幾乎不照顧相比較，更容易導致重度產后抑郁的發生。

產后抑郁的影響因素涉及社會、生理、心理和遺傳等方面，近年來已成為嚴重的公共衛生問題。嚴重者可發生自傷、自殺、甚至殺嬰[8]。但對重度產后抑郁的研究相對欠缺。故對重度產后抑郁發生因素的研究，有利于從誘因著手幫助重度抑郁的產婦恢復身心健康。

本研究顯示，重度產后抑郁的發生率為18.9%，稍高于以往報道[9]的13%左右。其原因可能與僅在一個地區開展和產婦所在地域的差異等有關。