婦科宮腔鏡手術(shù)治療重度宮腔粘連患者的臨床護(hù)理觀察

朱靈

【關(guān)鍵詞】重度宮腔粘連;臨床護(hù)理;婦科宮腔鏡手術(shù);優(yōu)質(zhì)護(hù)理

宮腔粘連是人工流產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，常引起月經(jīng)減少、周期性腹痛、不孕與閉經(jīng)。血液流入腹腔也會(huì)引起類(lèi)似宮外孕樣劇烈腹痛。如果治療不及時(shí)，可能出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥等。婦科宮腔鏡手術(shù)是近年來(lái)治療重度宮腔粘連的常用術(shù)式，但患者在術(shù)后通常不能獲得較好的預(yù)后。有相關(guān)資料指出，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于婦科宮腔鏡手術(shù)的臨床護(hù)理中，有利于減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患者的預(yù)后。在此次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)70例重度官腔粘連病患的月經(jīng)改善情況開(kāi)展比對(duì)和探析，現(xiàn)將研究結(jié)果闡述總結(jié)如后。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2018年9月-2020年9月婦科收治的重度官腔粘連患者共70例作為此次觀察主體，將其實(shí)施隨機(jī)抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=35）與對(duì)照組（n=35），觀察組年齡21-43歲，平均（29.75±2.57）歲;額外實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，對(duì)照組年齡22-44歲，平均（29.79±2.62）歲，接受一般化婦科護(hù)理方案。對(duì)兩組各項(xiàng)臨床上數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)比對(duì)后顯示，數(shù)據(jù)間呈現(xiàn)的差異不大（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組（35例，實(shí)施一般化婦科護(hù)理方式），密切關(guān)注病人，給予婦科檢查，充分掌握其病情，為病人發(fā)放婦科官腔鏡手術(shù)護(hù)理相關(guān)資料等，告知病人術(shù)后注意事項(xiàng)，及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)病情改善情況等。觀察組（35例，額外實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式），重要護(hù)理內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：待患者人院后，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)其婚姻史、月經(jīng)周期、孕產(chǎn)次、月經(jīng)初潮情況與月經(jīng)天數(shù)，了解患者宮腔粘連的引發(fā)原因。對(duì)患者進(jìn)行婦科雙合診檢查與常規(guī)內(nèi)科檢查，了解其盆腔情況。告知病人婦科宮腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使病人充分了解自身情況，配合治療。為病人發(fā)放健康教育手冊(cè)，使其掌握護(hù)理相關(guān)知識(shí)，易獲得病人較高的配合度。同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行心理評(píng)估，了解其對(duì)疾病的認(rèn)知和心理變化。做好病人的情緒安撫，讓病人意識(shí)到樂(lè)觀積極情緒對(duì)病情康復(fù)的重要意義，緩解其緊張情緒。

術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：協(xié)助病人取膀胱截石位，建立起靜脈通道，分開(kāi)雙腿并將其抬高，靜脈注射適量鹽酸曲馬多進(jìn)行麻醉，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其脈搏、血壓與血氧飽和度等生命體征。擴(kuò)宮時(shí)，仔細(xì)觀察病人的病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，若出現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)師進(jìn)行處理。由于宮腔鏡在進(jìn)宮頸口時(shí)，對(duì)內(nèi)臟有強(qiáng)烈牽拉，病人感覺(jué)疼痛，護(hù)理人員需旁邊給予安撫，使病人放松。若疼痛劇烈，需減慢操作速度，并給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛處理。正確安置病人的體位，滿(mǎn)足手術(shù)要求，使病人舒適輕松。同時(shí)還需保障病人正常的生理功能。若患者出現(xiàn)頭腫、眩暈、疼痛與意識(shí)障礙等，提示患者機(jī)體發(fā)生水中毒現(xiàn)象，需及時(shí)為其進(jìn)行補(bǔ)液處理，并推注適量呋塞米注射液。

（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，禁食6h后，取半臥位，待患者體征恢復(fù)后，食用流質(zhì)飲食，隨后過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，直至恢復(fù)正常飲食。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，詢(xún)問(wèn)其每日陰道出血狀況，有無(wú)惡心、腹痛和嘔吐等不良癥狀。密切觀察體溫與切口情況等，觀察切口處有無(wú)分泌物流出與滲血，若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，需嚴(yán)格記錄滲血量。若有異常狀況出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生并進(jìn)行對(duì)癥處理。應(yīng)告知病人術(shù)后注意事項(xiàng)，保持患者外陰清潔，觀察其陰道分泌物有無(wú)異味、性狀等，每天定期擦洗會(huì)陰，勤換內(nèi)衣，指導(dǎo)患者排氣后，多食用韭菜、芹菜、香蕉、蘋(píng)果等粗纖維食物，以防便秘時(shí)因過(guò)度使用腹壓造成引流管脫落。

1.3觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)病患的急性尿潴留發(fā)生率、感染發(fā)生率與水中毒發(fā)生率等對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。（2）統(tǒng)計(jì)兩組病患的月經(jīng)改善率，術(shù)后第一次月經(jīng)結(jié)束后3～5d行宮腔鏡診斷，病人月經(jīng)恢復(fù)正常或者月經(jīng)量少者經(jīng)期延長(zhǎng)或量增多，則視為月經(jīng)改善。（3）采用我院自主研制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)定，其中不滿(mǎn)意（≤49分），滿(mǎn)意（50～79分），十分滿(mǎn)意（≥80分），總滿(mǎn)意=十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。（4）依據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)分量表（GQOLI-74）評(píng)定2組護(hù)理前后的綜合生活質(zhì)量水平，量表包括心理功能、肢體功能、社交功能、物質(zhì)生活功能4個(gè)維度，共20個(gè)因子，每項(xiàng)分值為100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 70例重度宮腔粘連患者的并發(fā)癥對(duì)比

觀察組重度宮腔粘連患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為2.86%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.14%，與對(duì)照組相比，觀察組重度宮腔粘連患者的急性尿潴留、感染與水中毒等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），如表1所示。

2.2 70例重度宮腔粘連患者的月經(jīng)改變情況對(duì)比

觀察組重度宮腔粘連患者的月經(jīng)改善率為94.29%，對(duì)照組患者的月經(jīng)改善率為77.14%，與對(duì)照組相比，觀察組重度官腔粘連患者的月經(jīng)改善率更高（P<0.05），如表2所示。

2.3 70例重度官腔粘連患者的滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組重度宮腔粘連患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.14%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為82.86%，與對(duì)照組相比，觀察組重度官腔粘連患者的護(hù)理滿(mǎn)意度更高（P<0.05），如表3所示。

2.4 70例重度官腔粘連患者的生活質(zhì)量對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組重度宮腔粘連患者的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活功能等GQOLI-74量表評(píng)分更高（P<0.05），如表4所示。

3.討論

宮腔粘連是由于子宮內(nèi)膜基底層受到影響而引起的，使得其在官腔內(nèi)形成粘連帶，影響原有正常的官腔形態(tài)，甚至造成宮腔部分或全部閉鎖。臨床多表現(xiàn)為周期性腹痛、月經(jīng)過(guò)少、閉經(jīng)、不育以及其他妊娠相關(guān)問(wèn)題，是繼發(fā)不孕的重要原因之一。

目前對(duì)于重度官腔粘連的最佳治療方法為婦科宮腔鏡手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、子宮無(wú)切口、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)。該術(shù)式可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，有利于宮腔形態(tài)恢復(fù)正常狀態(tài)，避免粘連復(fù)發(fā)，但婦科官腔鏡手術(shù)本身也有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，患者在術(shù)后通常不能獲得較好的預(yù)后。醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)在婦科宮腔鏡手術(shù)治療期間，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高護(hù)理效果。其主要通過(guò)術(shù)前評(píng)估其盆腔情況。給予其健康教育與心理護(hù)理，緩解其緊張情緒，使病人能夠配合治療。術(shù)中正確安置病人的體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其脈搏、血壓與血氧飽和度等生命體征，保障病人正常的生理功能，并給予鎮(zhèn)痛處理。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，告知病人術(shù)后注意事項(xiàng)，進(jìn)而減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。在此次研究中，相較于一般化婦科護(hù)理方式，重度官腔粘連患者通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的急性尿潴留、感染與水中毒等并發(fā)癥發(fā)生率更低，月經(jīng)改善率更高，護(hù)理滿(mǎn)意度更高，心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活功能等GQOLI-74量表評(píng)分更高，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用效果更佳，有利于延長(zhǎng)動(dòng)靜脈瘺的使用壽命，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，最大程度地提高患者滿(mǎn)意度，進(jìn)而改善預(yù)后。

研究結(jié)果表示，在婦科宮腔鏡手術(shù)圍術(shù)期，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)于減少并發(fā)癥發(fā)生率、改善月經(jīng)情況等有重要的意義，值得將其推廣普及于護(hù)理工作中。