探討消毒供應中心滅菌質量監測與管理效果

李玉蓮

【關鍵詞】消毒供應中心;滅菌質量;監測管理

CSSD主要目的是對醫院器械進行管理，對醫療器械進行清洗、消毒、包裝、滅菌、儲存、發放，醫院CSSD在監測管理中的質量控制，直接影響到醫院感染前的預防水平。現階段，CSSD的質量穩步提高，因為近年來的重點是控制醫院感染，以確保為患者盡可能提供安全手術環境。本次研究選取CSSD質量管理前后兩個時間段各300件器械進行抽樣檢查，觀察消毒質量監測結果。

1資料與方法

1.1一般資料擇取質量監測前2018年11月到2019年11月300件器械為對照組，質量監測后2019年12月至2020年12月300件器械為觀察組，兩組抽樣檢查器械為相同器械，使用相同滅菌設備，進行消毒工作人員為同組人員，比對各項基線資料（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1質量檢測各項指標：（1）監測目標：①完善、量化服務專業化目標和措施，并為科室提供增加服務質量。②執行安全措施以避免差錯和事故。③設定專項質量監測職位進行質量監測工作。④目的是提升臨床醫務人員對供應中心的滿意度。（2）去污區：監控污染控制過程器械回收，選定正確清洗溶液配置比例，使用規范，規范清洗后分類上架操作，確保手工清潔步驟及流程。（3）檢查包裝及滅菌區：觀察區域監測指標、保養是否正確。所有進入包裝區域物品必須首先進行清洗、消毒，檢查裝置功能性，包裝上有質量指標、化學指示信息、包外化學指示膠帶信息是否正確，包裝好物品、裝載滅菌。（4）監測滅菌區存放區物品：儲存、質量指標和有效期、符合性、無菌清潔包裝無損壞、執行發放查對制度。（5）手術器械監測指標：器械回收時需封閉，再回收精密儀器時需要保護，對特殊感染物品進行標記，清洗符合要求。對于外來器械：由雙方親自清點并簽字，配置包內化學指示卡，重量與規格相對應。檢查合格后才進行外來器械、植入物生物監測發放。（6）環氧乙烷監測指標：規定操作儀器開關機流程，對質量檢測進行記錄。（7）輔料制作監測指標：對備用物品儲存和擺放進行規范，棉質雙層包裝，清潔無損，一洗一用，材料包裝齊全，配置有效，擺放得當，標簽清晰。（8）輸入監測指標：執行潔污分開流程，規范回收屋，適當處置醫療廢棄物，標記特殊污染物品，查對滅菌物品，將滅菌物品進行下送時，做好交接，雙方簽字，交接單標識明確、嚴格執行交接制度。（9）監測院感：嚴格執行手衛生檢測，物流和人流做到污到潔，不可逆，污染敷料使用袋裝放置，特殊感染患者治療器械、器具處理符合要求。（10）三級質量管理體系由8名消毒供應室領導和質控員組成質量管理團隊，形成質量控制具體、職責明確的三級質量管理體系。質量管理小組每月至少召開一次會議。（11）質量控制專員應根據質量控制數據每天進行質量檢查，并應定期或定期進行臨時或全過程質量檢查。

1.2.2滅菌質量檢測：①實驗方法：在滅菌器預熱通風口上放置一個標準的B-D包裝，在B-D紙均勻上漆的B-D測試循環后，對B-D實驗進行校正，壽命壓力蒸汽容器排除冷空氣，滅菌器均可使用;例如，如果B-D試紙的顏色無均勻變化，B-D試驗也不是無誤的，壓力蒸汽滅菌器不能完全排除冷空氣，滅菌器不可用，需要修理才能使用。②B-D包選項：可選一次性B-D測試包或可自制。③B-D測試包制作如下：100%脫脂純棉布長30～32cm，寬23～25cm，高25-28cm的整理為布包，測試包中間放人B-D測試紙，重量在4kg之間。

1.2.3排氣試驗，檢查壓力蒸汽滅菌裝置是否泄漏。正常值為泄漏1mmHg/h，表示壓縮空氣滅菌器已關閉，可以使用滅菌器;如果發生泄漏，壓力蒸汽滅菌器不密實，滅菌器不能使用，需要修理。試驗程序：使用壓縮空氣管道前半小時后，進行氣閘試驗，以查看壓力數據集的結果。物理監測每個細菌應連續監測并記錄細菌的溫度、壓力和時間。溫度范圍低于3攝氏度，時間是滅菌機的最短時間。所有臨界點的溫度、時間和壓力應形成文件，結果應符合試驗要求。

1.2.4物理監測：應在包裝和去除化學指示劑的過程中進行，將其中包含的說明放在監測標準包中滅菌的區域。如果化學指示劑的顏色通過包裝材料直接改變，則無需放置外部化學指示劑。通過觀察化學指示劑顏色的變化，你可以確定是否符合滅菌的要求。標準包裝位于蒸汽滅菌器通風口上方。

1.2.5化學監測：可做包內、包外化學指示物檢測，化學可自制，特殊方法：脈動真空壓力蒸汽滅菌器定制棉毛巾標準包裝由16條棉毛巾組成，每條41cm×66cm。制作方法：將每條毛巾的長邊折疊成三層，短邊折疊成兩層，放置在一起，形成一個尺寸為23cm×23cm×15cm的測試包。空氣滅菌器標準自制棉包裝由三個扁平的長條紋袖口、四條小毛巾、兩條中型毛巾、一條大毛巾、30件10em×10em×8（3111×8 cm紗布敷料包裹成一個25cm小測試袋。當用壓縮空氣滅菌時，化學說明書的包裝直接存儲在要滅菌的對象旁邊。

1.3效果判定比較抽樣檢查結果。

1.4統計學方法應用統計學軟件SPSS22.0對資料進行分析處理，計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

表1所示，與對照組相比，觀察組不合格率偏低（P<0.05）。

3討論

CSSD工作人員工作質量不高與若干因素有關，這部分因素導致監督不充分，這是CSSD不合格主要原因，在醫療器械供應中心設施管理中，經常出現包裝錯誤、儲存錯誤和缺少配置情況l 5l。醫療器械包裝如果出現血腥味、污垢、粉狀物等，是CSSD員工在醫療器械清洗過程中消毒意識不足，不完全符合醫院規章制度等因素相關。CSSD的質量管理至關重要，如果管理不當則增加了院內感染發生率，可能會增加患者感染，影響醫院未來發展。在CSSD定期質量監測中，現階段規章要求只反映在患者相關規章制度上。

CSSD審核引入消毒管理，以監督CSSD職員，增加對職員責任感，改善CSSD發展，并在近期內解決問題為監督期間確定人員提供便利。消毒措施中心員工將共同學習如何拓寬醫療器械消毒基礎知識，同時增強責任意識。

除滅菌消毒基本質量控制外，滅菌消毒質量管理也是CSSD一項重要工作，CSSD采取措施確保：這些措施考慮到CSSD實際情況，從而避免出現意外情況。為保證質量管理工作順利進行，建立監管制度是一個重要前提。CSSD必須根據其工作方法和人員配置制定切實可行制度，以確保工作規范性和科學性，同時為細菌物質使用制定適當標準和制度，二是要加強對有關人員管理和培訓，提高工作人員素質，增強工作意識，保證中心工作順利進行，這是質量管理需要，提供有關人員情況具體培訓和指導。必須保證有關人員高質量和高效率。另一方面，為確保消毒供應中心業務連續性，消毒監測記錄和其他文件必須妥善保管，以確保隨時可用，最短期限為三年。

CSSD是一個對專業性要求較高的科室，與所有臨床科室相聯系，對有效預防院內感染至關重要。所在醫院通過增加CSSD硬件和軟件投資，能夠對消毒、物理監測、生物控制、B-D測試結果、工作及生活區域分離進行系統監測，清洗劑污染，未滅菌及滅菌分離、初洗與經洗分開。通過護理人員自我監控、科室之間互相控制、醫院監控等，防止醫院內部感染增加。本次研究選擇使用的滅菌質量監測和管理，能夠使滅菌質量逐年提高，以確保滅菌效果，到目前為止，在物質分配上沒有出現差錯，以確保醫院藥品和護理安全。供應室員工素質提升是一個永恒主題，除不斷加強消毒室管理、不斷提高消毒質量要求、進一步完善制度等方法，還需加強人員操作培訓、保證質量外滅菌物質鑒定。

醫院現代化進展促使科室工作人員盡快熟悉每個環節質量控制標準，必須確保卡質量，以保證滅菌消毒質量檢測到位。采購的商家需要核實到位，防止在采購過程中因質量問題造成消毒的缺陷。包裝后監測時間、溫度、壓力、每月生物監測和包裝方法、儲存空間、容積大小等標準化，包裝必須有良好隔汽層，儲存時必須注意垂直存放，有效防止蒸汽流堵塞、處置同一種物質應盡可能放在一起，并根據類型分開處理。確保消費物品合格。在產品回收利用方面，對交易所生產、清洗、包裝、殺菌等各個環節都進行規范化專用車和分類回收。無菌供應室中沒有可以滅菌缺陷零件，100%合格率可以有效抑制醫院感染發生。

綜上所述，對消毒供應中心進行滅菌質量監測和管理能夠改善滅菌質量，減少消毒不合格率。