正念行走干預跌倒恐懼所致的二次跌倒的應用現狀

廖觀容

【關鍵詞】正念行走;跌倒;恐懼;二次跌倒/再次跌倒

1老年人跌倒現狀及防跌倒干預研究

人口老齡化是世界難題，中國作為世界上人口老齡化速度最快的國家之一，預計到2050年我國老年人口將增至4.83億，老年人口占比將達34.1%。隨著年紀的增長，老年人的體質也會隨之下降，多種疾病也會相繼發生，例如：衰弱、多系統儲備能力下降導致機體對內外部累積因素的應激和保持內環境穩定的能力下降而引發的高脆弱狀態;神經退行性疾病。65歲以上老年人認知障礙者占38.9%這將給家庭和社會帶來巨大的經濟負擔，預計到2050年世界癡呆人口數量將達到一億五千萬;骨質流失，骨密度下降：骨質疏松癥;平衡能力下降，進而導致跌倒發生率上升等等，其中老年人跌倒的發生率不斷攀升，引起眾多臨床人士及學者關注。

2019年的政府工作報告指出，我國60歲以上人口已達2.5億，根據全國老齡辦公布的數據，預計2025年65歲及以上人口將占總人口的19.2%，成為典型的老齡化社會。老年人年齡的增長會帶來身體機能的退化，增加罹患多種疾病的風險。研究顯示，跌倒是老年人受傷和致死的主要因素之一，在我國老年人傷害死亡的原因中，跌倒占第4位，在65歲以上的老年人中則上升為首位。中國康復醫學會的研究報告指出，65歲以上老年人跌倒的年發生率為30-40%，其中50%的老年人會出現反復跌倒。隨著年齡增長，老年人跌倒比例呈現明顯增加趨勢，60-69歲老年人每年跌倒發生率為9.8%，70-79歲為15.7%，80歲以上為22.7%，年齡每增長10歲，跌倒發生率將增加50%。跌倒不僅給老年人帶來個人傷害，還對家庭、國家帶來巨大的財政、醫療的負擔。此外，《健康中國2030規劃綱要》中明確指出人口老齡化是我國當前面臨的新挑戰之一，老年群體健康問題是我們當前需要重點關心與解決的問題，并且2019年中共中央、國務院印發《國家積極應對人口老齡化中長期規劃》應對人口老齡化上升為國家戰略。跌倒后病人軀體和心理受到創傷，這種經歷會使病人對跌倒的發生更加關注，從而形成害怕二次跌倒的恐懼心理。孫源等在研究中發現，國內老年人跌倒恐懼發生率高達80%，可見跌倒恐懼是目前國內老年人常見的心理問題之一?？謶值故抢夏耆说某Ｒ姮F象，在限制活動的老年人中恐懼跌倒的發生率更高。因此，如何減少老年人跌倒發生率，減少老年人反復跌倒發生成為學者們重要的研究方向之一。

在防治老年人跌倒方面，很多學者進行了研究，主要包括跌倒風險教育、環境改造、藥物調整、運動干預：抗阻運動、有氧運動、平衡訓練、T-bow訓練、適應性活動、功能訓練等等。沈曉君等人則通過調查問卷等方式來了解老年人跌倒現狀及風險因素，發現女性、增齡、睡眠障礙、骨質疏松、使用鎮靜安眠類藥物是老年人跌倒的獨立危險因素，這對于防止老年人再次跌倒提供了風險因素參。周靚蟹等人則通過有氧運動訓練對老年人的步行速度干預，為運動干預防止老年人跌倒提供理論參考。此外，還有學者從綜合評估護理方案來減少老年人的意外跌倒發生率。關于防止老年人跌倒，降低老年人跌倒、二次跌倒、意外跌倒的研究較多，然而許多研究均需要投入較多的人力物力，因此，往往可能存在一定局限性和短時性，這并不利于減少老年人跌倒發生，如何更加有效、省力有效地提升老年人的防跌倒能力呢？我們需要進行更多的探索。

2正念干預的概述及在疾病治療中的研究應用

2.1正念干預的概述

美國馬薩諸塞州醫學院榮譽醫學博士卡巴金建立減壓診所，并創設“正念減壓療法”，引導患者以正念禪修來排解壓力、痛苦，促進心理疾病的治療，卡巴金將這種方式定義為精神訓練方法，臨床研究中發現該療法不僅可以用于緩解患者不良隋緒，治療人際交往、精神障礙問題，對于改善心血管問題、緩解疼痛、提升身體免疫力也有著一定的積極作用。研究證明，正念療法對于許多疾病都有較好的干預效果，Carlson LE通過對癌癥護理正念干預發展和評估工作的綜述，發現越來越多的文獻現在支持他們的有效性：正念干預在處理與癌癥診斷、治療和生存相關的常見經歷時特別有幫助，包括失去控制、對未來的不確定性、對復發的恐懼，以及一系列生理和心理癥狀，包括抑郁、焦慮、失眠和疲勞。長期正念練習可以提升患者注意力，讓患者在生活中可以冷靜地思考，做出清晰地判斷，擁有更豐富的情感感受能力，對于存在著不同心理問題的患者也可以起到心理療愈的作用。

2.2正念干預在疾病治療中的研究應用

目前，關于正念干預的相關研究引起了眾多學者和臨床人士的關注，事實證明：正念干預在疾病治療中有著重要作用。Bear RA等人的研究證明正念飲食干預能夠減少暴飲暴食的頻率和嚴重程度。Alberts HJ等人的研究運用MB-eat的方法可以明顯改善情緒性進食，而KearneyDj的研究表明僅使用正念減壓療法MBSR而不使用正念飲食干預無法改善情緒性進食。Daubenmier j等人的研究證明正念飲食干預能明顯改善外因性進食。目前，正念飲食干預作為控制/減輕體重改善不良進食習慣的效果已經得到許多研究的證明，同時有越來越多的研究者正在探索正念飲食干預的更多用途。OReilly等對正念飲食相關研究進行文獻回顧，結果表明正念飲食可減輕體重、減少暴飲暴食、控制情緒性進食和由于外因性引起的進食等不良飲食行為。這與Warren等的研究結論一致，正念飲食可改變不良的飲食行為和減少食物熱量的攝取，達到預防肥胖的效果。Carriere等研究也顯示，正念飲食對減輕體重有明顯效果、對導致肥胖的相關飲食行為也有效果。除了改善飲食行為，Rogers等的研究表明，正念飲食在改善飲食態度和提高生活質量方面，也有顯著效果。正念行走訓練，可以在行走時保持對身體知覺的正念。在正念行走中，知曉自己在行走，可以感受行走的過程，與每一步同在，只是為了行走而行走，而沒有要去的目的地，聚焦就是一刻接一刻的保持對身體運動的覺知，放下所有對身體知覺的想法和情緒感受。

小結

綜上所述，正念干預對于疾病治療具有良好的促進作用。眾所周知，隨著年齡增長，老年人的平衡能力、骨密度也會隨之降低，老年人跌倒的風險也隨之增多，數據顯示多數老年人存在二次跌倒的風險，而由于恐懼所致二次跌倒的老年人數目也在日益增多，如何降低因恐懼所致的老年人二次跌倒風險，這是一個值得探究的問題。正念干預主要是通過心理干預進而對機體生理、心理達到良好干預的效果，然而，查閱文獻發現正念行走干預目前在國內并未應用于因恐懼所致的老年人二次跌倒的相關研究，且在國外研究也尚較少，因此本研究擬從正念行走干預著手，開展正念行走干預對因恐懼所致的老年人二次跌倒的影響作用探究，為降低老年人跌倒風險提供理論及實踐參考。