淺談扁桃體切除術(shù)后出血觀察及護(hù)理指導(dǎo)

王淑萍

【關(guān)鍵詞】扁桃體切除術(shù)：術(shù)后出血;觀察;護(hù)理

扁桃體切除術(shù)是治療慢性扁桃體炎及扁桃體過度肥大引起鼾癥最有效的方法。扁桃體術(shù)后出血是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，因此對扁桃體切除術(shù)后患者的密切觀察及護(hù)理指導(dǎo)對避免術(shù)后出血具有重要意義。我院是二級甲等綜合醫(yī)院，近兩年來，我科共收治了68例慢性扁桃炎手術(shù)患者。總結(jié)如下：

1資料與結(jié)果

1.1資料：選擇2019年1月至2020年12月收治的慢性扁桃體炎患者68例。其中男性46例，女性22例，年齡5-46歲。均有反復(fù)發(fā)作病史。

1.2結(jié)果：68例扁桃體切除術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)后繼發(fā)出血10例。其中出血量在50ml以內(nèi)有7例，為少量出血;出血量在4001111內(nèi)有1例，為中量出血;出血量超過400ml，伴有血壓下降、心慌、頭暈表現(xiàn)的有2例，為大量出血。

2手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式

2.1手術(shù)時(shí)機(jī)慢性扁桃體炎急性感染控制2周及以上后再行手術(shù)，這樣能夠保持術(shù)野邊界清晰。

2.2手術(shù)方法傳統(tǒng)剝離法、電凝法和低溫等離子體法都是常用的手術(shù)方法。目前，最常用的是低溫等離子體手術(shù)，此方法具有低溫、消融、沖洗、吸引及止血等特點(diǎn)，此外，還有微創(chuàng)、高效、安全易行等優(yōu)勢。

3術(shù)前評估

若存在急性感染期、女性月經(jīng)期或經(jīng)前3-5天至經(jīng)期后2天、凝血功能障礙、長期口服抗凝藥物、合并造血系統(tǒng)疾病等情況，均禁止手術(shù)。

4術(shù)后觀察

4.1生命體征：術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，如有異常情況，及時(shí)通知醫(yī)生并對癥處理。

4.2出血觀察：術(shù)后咽部容易出現(xiàn)過度活動(dòng)，如頻繁吞咽、咳嗽等癥狀，這些癥狀可引起術(shù)后24小時(shí)內(nèi)原發(fā)性出血。繼發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后5-6天，假膜開始脫落，由于進(jìn)食不慎損傷創(chuàng)面造成的出血。隋海晶等文獻(xiàn)將扁桃體術(shù)后出血分為4級，可根據(jù)分級觀察，給予對癥止血處理，并做好出血量記錄。

4.3情緒變化：當(dāng)患者情緒緊張、焦慮時(shí)，內(nèi)分泌激素和血壓都會發(fā)生改變，對血管脆性造成影響，使凝血功能減弱，出血傾向增加。

4.4飲食習(xí)慣：不良的飲食習(xí)慣，如吃硬、粗、辣、燙的食物，容易對術(shù)區(qū)組織造成損傷。術(shù)后5-6天，假膜開始脫落，不能合理進(jìn)食，容易擦傷創(chuàng)面引起出血。

4.5生活習(xí)慣：不良生活習(xí)慣如吸煙，咽喉部血管長期受尼古丁的刺激，可有不同程度的損傷，易引起術(shù)后出血。

5術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

5.1常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后保持病房安靜，減少來訪人數(shù);避免強(qiáng)光刺激遮蓋窗簾;護(hù)士的所有操作都要輕;全麻后，指示患者與枕頭配合仰臥6小時(shí)，保持頭部向一側(cè)傾斜;6小時(shí)后采取半坐姿，半坐姿有利于咳出分泌物，保持氣道通暢。

5.2出血指導(dǎo)：手術(shù)后立即使用冰袋以減少術(shù)后出血和疼痛。術(shù)后若少量出血，囑患者盡量咳出，避免下咽，將咳出的分泌物收集到透明的容器里，便于觀察;如經(jīng)常吞咽、血壓下降，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對癥治療;若出血量多，立即使用負(fù)壓吸引器吸出口內(nèi)血液，建立靜脈通路給予止血治療，同時(shí)監(jiān)測生命體征并做好搶救準(zhǔn)備，記錄好出血量。

5.3心理疏導(dǎo)：扁桃體術(shù)后出血導(dǎo)致精神高度緊張會加重出血。因此護(hù)理人員一定要掌握這種負(fù)面情緒導(dǎo)致的不良結(jié)果，在宣教中反復(fù)講解術(shù)后出血是常見的表現(xiàn)，讓患者了解止血方法多且止血效果好的現(xiàn)狀。要與患者建立良好的溝通基礎(chǔ)，多安慰體貼患者，以減輕不良情緒的發(fā)生，更好地配合止血治療。

5.4飲食指導(dǎo)：禁食6小時(shí)后，溫涼流質(zhì)飲食如米湯、牛奶等。次日開始進(jìn)食溫涼的半流質(zhì)食物，直至假膜完全脫落。

5.5口腔護(hù)理指導(dǎo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)禁止漱口和刷牙。術(shù)區(qū)未形成假膜，易引起出血，洗必泰漱口可在24小時(shí)后使用，以防止口腔感染。

5.6誘發(fā)因素指導(dǎo)：合并肝病、高血壓、術(shù)前長期服用阿司匹林、使用腎上腺素皮質(zhì)激素、術(shù)后劇烈咳嗽等都是誘發(fā)扁桃體術(shù)后出血的因素。因此術(shù)前了解患者是否長期口服抗凝藥、積極治療原發(fā)病及術(shù)后使用鎮(zhèn)咳藥等措施是非常必要的。

6結(jié)論

扁桃體術(shù)后出血的原因有多方面，因此在臨床治療和護(hù)理中應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)時(shí)機(jī)、術(shù)前評估及術(shù)后有效觀察、宣教、護(hù)理指導(dǎo);給予預(yù)見性的預(yù)防措施如術(shù)前正確評估患者、積極治療原發(fā)病、術(shù)后密切觀察、對癥護(hù)理等，對術(shù)后出血有一定的預(yù)防效果。