穴位埋線聯合美容針治療黃褐斑療效分析

謝中練，林彬彬，洪 丹，鄭 旭，鄭錦秀

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州，350004；2.福建中醫藥大學附屬第三人民醫院，福建 福州，350007）

在皮膚科疾病中，黃褐斑較高發，黃褐斑屬于獲得性皮膚病，主要病因是色素沉著性[1]。患者中，中青年女性居多，發病區域多見顴部、頰部或者前額區域發病，臨床癥狀多見面頰部出現淡褐色或至深褐色規格差異較大、邊界清楚的皮損，形狀呈現斑片狀。斑片表面未見炎癥或者鱗屑，影響面部美觀，但無主述不適。顏面部出現黃褐斑直接影響顏值美觀度，破壞患者容貌，增加心理壓力，通過治療可緩解或消除癥狀[2]。當前常見的黃褐斑療法是內服用藥（維生素C、E等）進行治療，或實施激光治療，上述方法應用較廣，但臨床療效有限。也可經絡穴位刺激進行穴位埋線治療，或聯合藥物注入進行美容針治療。中醫以辨證施治和機體調節為治療手法，具有應用優勢[3]。本文從皮膚科2019年3月～2020年10月收治的黃褐斑患者中選取87例，說明美容針和穴位埋線的治療方法，分析療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年10月87例黃褐斑病例，全部為女性，均為面部、額部發病，根據療法分為，A組43例，年齡25～49歲，平均（37.41±7.93）歲；病程3～10年，平均（3.01±1.14）年；皮損面積（2.58±0.73）分。B組44例，年齡26～48歲，平均（37.42±7.91）歲；病程4～9.5年，平均（3.03±1.12）年；皮損面積（2.59±0.74）分。兩組有可比性（P＞0.05）。

納入標準：（1）黃褐斑確診，面部、額部出現可視性皮損、色斑；（2）中醫證型肝郁氣滯；（3）患者知情同意；（4）女性病例；（5）精神正常；（6）溝通能力正常。

排除標準：（1）皮損合并色素沉著；（2）精神病史；（3）免疫系統異常；（4）妊娠哺乳期；（5）肝腎功能異常；（6）凝血異常；（7）3年內黃褐斑治療史。

1.2 方 法

本次研究所用醫療器械廠商：上海浦東金環醫療用品有限公司。

B組實施美容針治療：（1）美容針：所用工具為針灸美容針。取雙側風池穴、曲池穴、外關穴、合谷穴，然后為太陽穴、迎香穴以及足三里穴和三陰交穴，另取太沖穴、面部印堂部位還有黃褐斑區域。局部皮膚消毒后，選用0.30×40mm規格的毫針，取四肢穴位，垂直刺入施針，患者可見顯著酸脹后采用提插捻轉手法緩慢施針，穴位留針20min/穴。面部穴位選用美容針，規格為0.18×13mm，取穴印堂、太陽穴、迎香穴還有地倉穴施針。皮損區域施針時，分析黃褐斑實際生長走勢，采用局部圍刺和散刺手法，針刺間距控制在0.5寸，實施排針治療。針留置在穴位中30min，2天1次。（2）療程：持續治療8w，此期間加強防曬，不可使用化妝品。

A組：（1）穴位埋線：采用穴位埋線法施治。分別取肺俞穴、肝俞穴、脾俞穴以及腎俞穴，繼而取血海穴、三陰交穴、氣海穴和章門穴。在埋線前，先準備所用醫用羊腸線，選用Polysorb可吸收線（規格3-0），將其制成線段，每段1.0-2.0cm。線段制成后使用乙醇（75%濃度）浸泡備用。患者仰臥，定位埋線區域，用5%復方利多卡因乳膏（廠商：同方藥業集團有限公司），外敷局部皮膚30分鐘，起到表皮麻醉減痛作用。取出已經制備完成的線段，置于治療盤中以作備用。消毒埋線針（5ml注射器針頭）和患者穴位，將可吸收線一半固定在埋線針里面，另一半對折彎曲后，固定在埋線針外面，將埋線針刺入指定穴位，詢問患者感受，產生酸、麻、脹針感后，用紗布適當力量壓迫針頭方向為，緩慢將埋線針退出來，邊退邊壓，直到將線段注入穴位為止。在注入線段時應避免使線頭露于皮膚外同時選用無菌紗布壓迫穴位15-20秒，以防出血。埋線后維持該部位清潔，24h避免埋線處沾水，同時外涂金霉素眼藥膏。要求患者觀察埋線部位情況，若見發熱、硬結或者局部皮膚過敏，及時來院就診。第1次治療時，選背側肝俞穴、肺俞穴、脾俞穴還有腎俞穴；第2次，取前側血海穴、氣海穴還有章門穴。在治療期間對背側與前側穴位交替埋線，2w埋線1次，治療4次。（2）美容針：同B（1）。

1.3 觀察指標

皮損癥狀：皮損面積（1）無皮損：未見皮損，0分；（2）輕度皮損：皮損面積＜2cm2，1分；（3）中度皮損：面積2～4cm2，2分；（3）重度皮損：面積＞4cm2。皮損顏色（1）正常：膚色無異常，0分；（2）輕度：可見淡褐色，2分；（3）中度：可見明顯褐色，2分；（4）重度：可見深褐色斑塊，3分。

臨床療效：（1）痊愈：色斑殘留面積＜10%，無異常顏色，色斑消退指數≥0.8；（2）顯效：色斑殘留10%～40%，色斑轉淺，消退指數0.5～0.8；（3）有效：色斑殘留41%～70%，色斑轉淺，消退指數0.3～0.5；（4）無效：無上述表現。色斑消退指數=（治療前后積分差）÷治療前積分×100%。有效率=[（1）+（2）+（3）]÷（本組n）×100%。

不良反應：觀察不良反應情況，評價安全性。

1.4 統計學方法

以SPSS 24.0分析黃褐斑患者數據，計量資料（皮損癥狀、生活質量）以“均數±標準差（±s）”表示，t檢驗，計數資料（臨床療效）以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 皮損癥狀

治療前，顏色、面積積分組間相近（P＞0.05）；治療后，A組顏色、面積積分＜B組（P＜0.05）。見表1。

表1 皮損積分[分，（± s ）]

表1 皮損積分[分，（± s ）]

2.2 臨床療效

A組有效率（97.67%）＞B組（68.18%），A組痊愈率（30.23%）＞B組（18.18%），P＜0.05。見表2。

表2 療效[n，%（n）]

2.3 不良反應

A組發生率（4.65%）＜B組（36.36%）（P＜0.05）。見表3。

表3 不良反應[n，%（n）]

3 討論

黃褐斑為常見皮膚病，女性患者居多，中年階段較高發，病程進展緩慢且易復發。發病后，患者顏面部可見斑片，顏色呈現淡褐色或見呈現深褐色，具有清晰界限，通常為對稱性分布，與此同時未見炎癥或鱗屑癥狀。在青春期后，隨著年齡增長女性常見黃褐斑發病，通常無顯著自覺癥狀[4]。黃褐斑可見季節性發病，夏季病情嚴重，冬季通常較輕。在診斷該病時應避免與顴部褐青色痣以及相關疾病誘發的色素沉著誤診[5]。該病防控期應加強防曬，在用藥治療外，還可激光去斑、使用美容針治療以及穴位埋線等[6]。

黃褐斑在中醫中為“肝斑”病癥，復發率高，同時頑固難治，影響容貌和身心健康[7]。其病因復雜，黑素細胞顯著增還有黑素合成加劇應為誘發皮損色素沉著的核心因素[8]。黃褐斑是因體內肝氣郁結以及血行不暢所致，氣滯血瘀是核心病因[9]。無瘀則不成斑，在治療中中醫穴位埋線疏肝理氣，促進健脾益氣[10]。穴位埋線聯合針刺、放血還有埋針以及穴位注射等[11]，實施復合治療，可調氣血、疏經絡促進疏肝理氣，實現活血化瘀[12]。取五臟俞穴施針促進五臟氣血陰陽平衡，穩定虛實[13]。肺俞施針促進滋陰補腎，選取脾俞促進健脾利胃[14]，聯合施針肝俞、腎俞調理肝腎，加速氣血運行，改善局部血液與經絡等循環，調節氧供應，改善新陳代謝，抑制色素沉積[15]。

黃褐斑發病多為復雜因素共同作用引起，中醫研究提出，黃褐斑患者臟腑功能紊亂，對機體產生整體影響，進而表現在局部皮膚中，因而產生黃褐斑。根據《內徑》理論，機體內部異常最終必將體現在機體外部，即內部病因引發外在病癥。《四診抉微》提出，臟腑是機體氣血的生發源頭，機體外在表現（例如膚色等）與內部氣的狀態協調，氣行凝滯則表現為外部膚色異常。結合上述理論，可知黃褐斑這種色澤沉淀是因為臟腑氣血發生問題而引起的外在癥狀變化。因此，在中醫施治時應不局限于表面，而從內部著手，實施內外同步治療，通過內治手段實現外部癥狀緩解。黃褐斑患者多為女性，肝臟是女性的重要臟器，氣血不調引起瘀滯，肝氣郁結由此發生，同時可見患者氣機不暢。

本次研究中，聯合穴位埋線后，A組皮損面積顯著縮小，色斑顏色顯著轉淡，癥狀整體減輕。其中30%左右病例痊愈，97%以上黃褐斑良性轉歸。B組18%左右痊愈，黃褐斑緩解不足70%。組間可見顯著療效差異，A組效果更符合預期。黃褐斑降低面部美觀度，降低患者自信，影響日常生活。A組在聯合治療后SF-36評分較高，生活質量較高，經分析，該組癥狀顯著減輕后心理壓力降低，社會適應性增強，故有此差異。

綜上，在治療黃褐斑時，使用美容針可見一定效果，但聯合使用穴位埋針效果更高，促進生活質量改善，提高療效，有效緩解皮損，促進黃褐斑轉淡或消失，應用效果較好。