刺絡拔罐法聯合紅藍光治療面部尋常性痤瘡的臨床研究

馮凱雯，鄧 琪

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作，454000）

痤瘡是一種發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，皮損表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)或囊腫等，常見于青少年，其發(fā)病率為70%～87%，而在12～25歲年齡段中95%以上有不同程度的痤瘡[1]。面部、上胸部及背部等皮脂腺較為豐富，故為痤瘡的好發(fā)部位。痤瘡易反復發(fā)作，且在飲食不當及月經前后加重，愈合后常遺留瘢痕，影響患者容貌[2]。祖國醫(yī)學中稱痤瘡為“肺風粉刺”“面瘡”，血瘀、濕熱、痰結、腎虛為常見致病原因，故而形成了中藥方劑、倒模、針灸等多法治療體系[3]。本研究探討了在紅藍光照射、口服丹參酮治療面部尋常型痤瘡的基礎上，家用刺絡拔罐法，以期增加其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2020年6月與我院就診的尋常性痤瘡患者作為研究對象。納入標準：年齡18-40歲；皮損位于面部；臨床表現為圓錐形丘疹，可為開放性的黑頭粉刺或閉合性的白色粉刺，也可表現為炎性丘疹、弄丘疹、膿皰，結節(jié)及囊腫等；可完成診治療程。排除標準：近3個月有面部治療史；合并其他面部皮膚疾病如面部激素依賴性皮炎；伴有嚴重的心腦血管疾病、免疫系統疾病或精神疾病；女性妊娠期或哺乳期。分組方法：根據治療方法的不同分為2組，將紅藍光、丹參酮治療的患者納入對照組，刺絡拔罐法聯合紅藍光、丹參酮治療的患者納入觀察組。觀察組最終納入40例患者，其中男9例，女31例，年齡（24.6±4.3）歲，Pillsbury分級Ⅰ級3例，Ⅱ級18例，Ⅲ級16例，Ⅳ級3例。觀察組最終納入42例患者，其中男8例，女34例，年齡（24.2±3.8）歲，Pillsbury分級Ⅰ級5例，Ⅱ級21例，Ⅲ級14例，Ⅳ級2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

紅藍光照射，采用美國歐美娜紅藍光治療儀進行治療，LED光源，紅光波長633nm，能量密度為126J/cm2，藍光波長為420nm，能量密度為48J/cm2。照射時患者戴防護眼鏡，光源距離面部距離為2-5cm，治療時間為20min，2次/周。首次治療為紅光，第二次為藍光，交替治療。每次光照間隔不少于2d。共治療4周。

丹參酮膠囊，由河北興隆希力藥業(yè)有限公司生產，口服，1.0g/次，3次/d。共治療4周。

取膈俞穴。患者取俯臥位,在穴位皮膚和周圍用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，用注射器針頭快速點刺5次，繼而用3號罐拔罐,，留罐5min。取罐后，用消毒干棉球擦凈。每周2次，每次間隔不少于2d。共治療4周。

1.3 觀察指標

在患者就診前，療程結束后4周進行積分評價。

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002版）痤瘡療效判定標準制定。包括出油情況、皮損性質、皮損顏色、皮損腫痛五項，每項賦值為0分、2分、4分、6分。賦值依據參考趙宏等人研究。總積分為各項評分總和。

療效判定標準根據治療指數判定，治療指數=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分。根據治療指數≥95%，70%～94%，50%～69%，＜50%分為痊愈、顯效、有效、無效4個級別。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS22.0社會統計學軟件錄入、整理及分析。其中積分采用“均數±標準差”表示，組間比較采用兩樣本t檢驗。臨床療效和不良反應采用n表示，臨床療效組間比較采用秩和檢驗，不良反應則采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組各項臨床積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組出油情況、皮損數量、皮損顏色及總積分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1.療程結束4周后，觀察組痊愈13例，顯效20例，有效6例，無效1例，臨床效果優(yōu)于對照組痊愈6例，顯效12例，有效21例，無效3例，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2.

表1 兩組患者治療前、治療后4 周臨床積分

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

《諸病源候論》云“面瘡者，謂面上有風熱氣生瘡......”《外科正宗》云“肺風、粉刺......總皆血熱郁滯不散”。《素問 生氣通天論》有云“勞汗當風，......郁乃痤”。《醫(yī)宗金鑒 肺風粉刺》有云“肺風粉刺......發(fā)于面鼻，起于、碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”痤瘡的發(fā)病機制以外邪侵襲、濕聚、血熱發(fā)病為基礎，或肺經風熱、或五臟有熱，上熏干于面，外蒸肌膚，血熱相搏，加之辛辣食物刺激，脾失健運，內生痰濕，凝滯于肌膚，日久血熱血瘀，熱毒阻滯脈絡生癖，癖結生囊腫[4]。中醫(yī)證型分為肺經風熱證、脾胃濕熱證、氣滯血瘀證、痰瘀互結證等證型[5]。

刺絡放血是一種中醫(yī)獨特療法。痤瘡多因熱邪浸淫，久病化瘀，刺絡放血是“菀陳則除之，去血脈也”[6]。《金匱要略》云“熱之所過，血為之凝滯”《醫(yī)林改錯》云“血受熱則煎熬成塊”故而“盛則瀉之，熱則疾之”刺絡拔罐是刺絡放血的常用方法，可通過泄其血熱，活血化瘀等治療痤瘡[7]。現代醫(yī)學認為，刺絡拔罐可通過血液排除和局部散熱改善血液循環(huán)，促進新陳代謝，加強網狀內皮系統的吞噬作用，從而減速炎癥的消散[8]。

刺絡拔罐法有取穴、針刺、留罐三步[9-12]。取穴以大椎、背俞穴和膈俞居多。大椎為督脈腧穴，位于后項部第其頸椎棘突下，手足三陽經交匯于此。針刺該穴，可薯疏調陽氣，瀉熱除濕。背俞穴，臟腑之氣輸注于此，針刺可調節(jié)臟腑氣機，包括心俞、肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞，根據患者證型選2穴，如刺肺俞可宣發(fā)肺氣，清瀉肺熱。膈俞穴為“血會”，刺之以調血理氣、平衡陰陽。針刺可用三棱針、梅花針、注射器針頭拔罐留罐5-15min，出血量2-5ml[13-15]。趙宏等[16]比較了膈俞和大椎兩穴刺絡拔罐法治療痤瘡的效果，結果顯示膈俞穴多癥狀緩解優(yōu)于大椎穴。

在以往的研究中，多以刺絡拔罐配合針灸、中藥等聯合療法為主。單用刺絡拔罐療效有限。筆者科室常用紅藍光照射聯合丹參酮口服治療。《中國痤瘡治療指南（2019修訂版）》中有關痤瘡物理與化學治療中，紅藍光為中度痤瘡的備選治療方案[17]。現代醫(yī)學認為痤瘡丙酸桿菌為痤瘡發(fā)病的重要機制。紅藍光交替照射，則是高功率、高純度的紅藍光對患者的皮膚進行照射，進而產生光化學反應。高純度藍光可激活痤瘡丙酸桿菌的內源性卟啉、阻礙痤瘡桿菌內跨膜質子流入而破壞細菌結構。紅光穿透性較高，可增強白細胞吞噬作用，減少炎癥因子的表達，抑制毛囊皮脂腺導管角化，從而達到加速細胞新陳代謝及修復皮膚屏障功能[18]。中藥丹參性微寒、味苦、無毒，有活血、通絡、涼血、消腫等作用。丹參酮為中成藥制劑，《痤瘡（粉刺）中醫(yī)治療專家共識》中指出丹參酮膠囊適用于沖任不調證，推薦用法為4粒/次，每日3-4次（每粒0.25g）[19]。現代研究認為丹參酮對格蘭陽性菌有較強的抑制作用，同時可抑制急性、亞急性炎癥反應。丹參酮有溫和的抗雄激素和抗皮脂腺分泌作用，可通過調節(jié)體內激素水平，抑制痤瘡病情進展。同時，丹參酮具有活血化瘀、促進血液循環(huán)及新陳代謝作用[20]。筆者正是在常規(guī)診療體系下，嘗試加用刺絡拔罐法，以期進一步提高痤瘡的治療效果，結果提示，刺絡拔罐法確實可以提高痤瘡的治療效果，在出油情況、皮損數量、皮損顏色3項改善更為明顯，值得臨床推廣。

本研究有以下幾點不足。1.回顧性研究，非隨機雙盲法，或有可能造成報道偏倚。2.納入案例中多為Pillsbury分級Ⅱ、Ⅲ級患者，覆蓋率不全。3.刺絡拔罐法尚不能確定作為首選治療方案，而作為備選方案。在常規(guī)治療方法效果不佳，或PillsburyⅢ級及以上患者中使用該法如能取得較好效果，則臨床意義更高。而這一結果證實有待進一步研究。4.本研究僅使用了一種選穴方法。在我們的診治體系中，選穴不同是否存在療效差異僅有少量報道，未來有待進一步系列研究證實。

綜上所述，刺絡拔罐法聯合紅藍光、丹參酮治療面部尋常性痤瘡療效確切，值得臨床推廣。