活動義齒在牙周病患者口腔修復中的應用效果分析

冷 靜，王宗安，王金龍

（南京市溧水區人民醫院口腔科，江蘇 南京，211200）

牙周病是臨床較為常見的口腔炎性疾病，表現為牙齒支持組織發生炎癥，可導致患牙松動，引發牙列缺損。若牙周病伴牙列缺損，可導致殘余牙部分或者全部松動，嚴重影響咀嚼功能[1]。因此，及時進行口腔修復治療至關重要。臨床治療牙周病伴牙列缺損的主要方法有種植義齒、固定義齒、活動義齒等，種植義齒雖可獲得滿意修復效果，外形美容，咀嚼功能恢復好，但價格昂貴，部分患者接受意愿較低，傳統修復治療仍在臨床應用廣泛[2]。固定義齒修復受到基牙條件、缺牙具體情況等限制，整體修復效果不一[3]?；顒恿x齒雖然治療難度大于固定義齒，但能獲得較好的穩定性，且能自由取戴，不受缺牙局限，有助于提升口腔健康和修復效果[4]。本研究進一步分析活動義齒在牙周病患者口腔修復中的應用效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月-2020年1月在我院口腔科治療的50例牙周病患者按照接受治療的不同分組。觀察組25例，男13例，女12例，年齡26-69歲，平均年齡（43.2±10.2）歲，上頜10例、下頜15例；對照組25例，男12例，女13例，年齡25-70歲，平均年齡（43.5±10.4）歲，上頜9例、下頜16例；所有患者均經口腔檢查確診為牙周病，伴有磨牙缺失，患牙松動度≤Ⅲ度，具有良好的交流、溝通能力，不伴隨其他口腔疾?。慌懦合到y疾病、嚴重軀體疾病、治療依從性差、糖尿病、惡性腫瘤等；對比兩組的年齡、性別、病變部位等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組修復前均進行常規檢查，觀察牙周及牙體情況，拍攝口腔X線片，記錄咬合狀態，根據病情及炎癥嚴重程度進行牙周、牙髓及牙體治療，病情控制后，結合缺損部位牙槽黏膜情況、基牙條件等制定修復方案[5]。對照組使用傳統固定義齒治療，醫生根據患牙松動及牙周組織情況，選擇基牙，設計橋體、備牙、取模，確定牙齒固定體內聚角度，使用粘粘劑粘黏固定義齒，完成固定義齒修復[6]。觀察組使用活動義齒治療，根據患牙情況選擇圓錐形套筒冠修復，備好臨時冠和基牙、可卸戴模型，制作圓錐形活動義齒，牙合架上放置可卸戴模型，制作內外冠，放置于硅膠印模內，涂抹凡士林，灌注樹脂，用固定針固定[7]。

1.3 療效判定標準

顯效：基牙牢固，活動義齒就位良好，功能完善，基托下組織無明顯炎癥；有效：基牙較穩定，活動義齒可就位，偶有松動可復位，功能輕微受限，基托下組織有輕微炎癥；無效：基牙明顯松動，活動義齒無法就位，義齒容易松動、脫落，基托下組織有明顯炎癥[8]。

1.4 觀察指標

采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14）評估治療前后口腔健康程度，包括口腔疼痛、身體機能、獨立能力、心理狀況四項，總分56分，得分越低，口腔健康狀況越好[9]；治療前后評估牙齦出血指數及咀嚼效率，牙齦出血指數共0-5分，得分越高炎癥及出血情況越嚴重，咀嚼效率總分100分，得分越高咀嚼效率越好[10]；隨訪1年，統計修復后3個月、6個月、12個月的基牙拔除率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n%）

觀察組治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的72.00%（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后OHIP-14 評分比較，見表2。

觀察組治療后口腔疼痛、身體機能、獨立能力、心理狀況以及OHIP-14總分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后牙齦出血指數及咀嚼效率比較，見表3。

觀察組治療后牙齦出血指數明顯低于對照組，咀嚼效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組基牙拔除率比較，見表4。

觀察組修復后3個月、6個月、12個月的基牙拔除率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3.討論

牙周炎是導致牙列缺損的重要病因之一，主要由于牙周炎癥所致，隨著病情發展可出現病理性牙移位或牙松動，進而導致牙列缺損，使得口腔咀嚼功能、輔助發音功能下降，且影響牙列美觀，甚至影響口頜系統的健康，需要臨床及時修復治療[11]。臨床可供選擇的牙列缺損修復方法主要有種植義齒、固定義齒、活動義齒三種類型，但修復效果不一[12]。如何選擇適應的修復治療方法是口腔科需要解決的問題之一。

固定義齒是以往常用修復方法，以缺牙間隙兩端或一端的天然牙或牙根作為基牙，制作固位體，利用黏結劑將人工牙粘固在基牙上，形成整體[13]。固定義齒的固位和穩定效果好、行使咀嚼功能時不會脫位、自覺較舒適、也不影響發音及美觀，特別適用于缺失牙數目不多，且與缺牙間隙相鄰牙牙周較健康的情況[14]。但也存在明顯缺點，如切割牙體多，費用相對較高等，且修復效果與患牙臨近牙周情況密切相關，受限制因素較多，具有一定局限性[15]。

活動義齒是一種能夠自行摘戴的牙列缺損修復體，其利用天然牙、黏膜及骨支持，通過固位體卡環和基托將義齒固定在牙列內，依靠扣鎖力、摩擦力等機械形式產生固位作用，穩定和支持作用好，對牙體的磨除少，具有體積小、清潔方便、舒適度高、適應征廣等優點[16]。同時，活動義齒對基牙的要求較低，對于原本不能用固定義齒修復的牙周病伴牙列缺損患者通過活動義齒而獲得良好修復效果，并可達到較為美觀舒適的體驗[17]。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的72.00%（P＜0.05）；觀察組治療后口腔疼痛、身體機能、獨立能力、心理狀況以及OHIP-14總分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后牙齦出血指數明顯低于對照組，咀嚼效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組修復后3個月、6個月、12個月的基牙拔除率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明活動義齒在牙周病患者口腔修復中具有較好的修復效果，臨床需要對患牙的基牙以及牙周條件進行全面評估，合理調整基托面積，從而將人工牙體和卡環緊密連接，獲得穩固的固定力，有助于改善咀嚼功能和口腔健康，減少牙周出血，促進牙周組織的修復，并降低基牙拔除率[18-19]。這可能是由于活動義齒修復時對患牙產生生理性刺激，減緩牙槽骨吸收，從而延長了患牙壽命[20]。

表2 兩組治療前后OHIP-14 評分比較(分，± s)

表2 兩組治療前后OHIP-14 評分比較(分，± s)

表3 兩組治療前后牙齦出血指數及咀嚼效率比較（分，± s））

表3 兩組治療前后牙齦出血指數及咀嚼效率比較（分，± s））

表4 兩組基牙拔除率比較（n%）

綜上所述，活動義齒在牙周病患者口腔修復中的應用效果確切，充分利用了患牙的殘根殘冠，達到良好修復和穩定效果，利于口腔功能和健康的改善，值得在臨床推廣使用。