浙南地區(qū)犬巴貝斯蟲感染情況

戴軍洋，簡(jiǎn)永利，高永安，李培德，王清艷，羅厚強(qiáng)，涂宜強(qiáng)

(溫州科技職業(yè)學(xué)院 動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，浙江 溫州 325006)

巴貝斯蟲病又被稱為蜱傳熱、焦蟲病等，是一種由蜱作為傳播媒介的血液原蟲病，主要通過硬蜱在人和動(dòng)物之間傳播。目前該類病原有100多種，寄生宿主范圍非常廣泛，見于多種脊椎動(dòng)物和非脊椎動(dòng)物，該病逐漸成為一種人類新發(fā)寄生蟲病，受到廣泛關(guān)注[1]。現(xiàn)報(bào)道有7種巴貝斯蟲可感染犬科動(dòng)物，包括4種大型巴貝斯蟲(3～5 μm)和3種小型巴貝斯蟲(0.5～2.5 μm)[2]。自1910年在印度的犬和狼體內(nèi)發(fā)現(xiàn)巴貝斯蟲后，世界各地都有報(bào)道，吉氏巴貝斯蟲主要分布于日本、韓國(guó)、馬來西亞等東南亞國(guó)家[3]。急性感染的患犬臨床出現(xiàn)高熱、溶血性貧血、血小板減少、脾腫大甚至死亡，轉(zhuǎn)為慢性感染的帶蟲犬可再將本病經(jīng)蜱蟲叮咬后傳染健康犬[4]。犬巴貝斯蟲病的確診方法主要通過血涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)典型蟲體[5]。我國(guó)大部分地區(qū)都發(fā)生過該病，主要是由吉氏巴貝斯蟲感染引起[6-7]，對(duì)犬危害嚴(yán)重。目前臨床治療主要使用殺蟲藥驅(qū)殺蟲體，但這些藥物本身具有一定的毒性[8]，需嚴(yán)格控制使用劑量，用量過多會(huì)對(duì)患犬造成極大傷害。因此，臨床上應(yīng)重視該病的早期診斷和治療。我們對(duì)收集的2014—2019年間浙南地區(qū)寵物門診犬巴貝斯蟲病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其發(fā)病規(guī)律、發(fā)病特征，以期為該病的診斷和治療提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例收集

溫州科技職業(yè)學(xué)院附屬動(dòng)物醫(yī)院就診的感染巴貝斯蟲病例146例，就診病犬從8月齡至11歲不等，我們統(tǒng)計(jì)分析犬品種、年齡、就診時(shí)間和病史等信息。

1.2 問診和臨床癥狀調(diào)查

問診主要包括患犬的既往病史和現(xiàn)病史。既往病史主要包括患犬以前是否感染過巴貝斯蟲；現(xiàn)病史主要包括近期是否有帶犬出入草地、山林等活動(dòng)，有無寄生蜱蟲，體內(nèi)外驅(qū)蟲情況，主要臨床表現(xiàn)(精神、食欲、體溫、大小便、皮膚黏膜顏色等)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 血涂片檢查

基于巴貝斯蟲具有血管內(nèi)皮聚集性的特性，第1滴血具有較高的檢出率，因此，采取耳尖或四肢末梢血1～2滴制作薄膜血涂片，自然干燥后，使用吉姆薩染液進(jìn)行染色，沖洗多余染料并用濾紙吸干多余水分，置于olympus顯微鏡400倍或油鏡下觀察，每個(gè)紅細(xì)胞上有1～2個(gè)紫紅色蟲體即可確診。

1.3.2 血常規(guī)和生化檢查

靜脈采取1～2 mL血液做血常規(guī)和血液生化檢查。血液外觀比較稀薄，血沉加快，凝固不良，血漿呈淡黃色。統(tǒng)計(jì)分析血細(xì)胞數(shù)目變化和各項(xiàng)肝、腎生化指標(biāo)異常對(duì)疾病臨床癥狀和后續(xù)治療效果的影響。

2 結(jié)果與分析

2.1 臨床表現(xiàn)和血涂片檢查

發(fā)病初期，患犬精神沉郁，不愿走動(dòng)，走動(dòng)時(shí)四肢無力，身軀搖晃，多數(shù)喜趴在地上。體溫高達(dá)40～41 ℃，表現(xiàn)為間歇熱型。病犬虛弱，食欲減退，少食甚至拒食，渴欲增加而不斷飲水，可視黏膜蒼白或發(fā)紺，后期可見全身皮膚、黏膜黃染；尿液呈黃褐色。部分患犬出現(xiàn)嘔吐癥狀，呼吸、脈搏加快。轉(zhuǎn)診的病例，病程時(shí)間長(zhǎng)。病初發(fā)熱或不發(fā)熱，病犬高度貧血，精神不振，虛弱，雖無黃疸，但極度消瘦，尿液呈深茶色。

血涂片染色可見紅細(xì)胞表面附著的紫紅色蟲體，多位于紅細(xì)胞邊緣或偏中央，以圓點(diǎn)狀、小桿狀、指環(huán)狀等多種形態(tài)蟲體為主，大小0.5～2.5 μm。血涂片檢查未出現(xiàn)大型的犬巴貝斯蟲蟲體，說明浙南地區(qū)寵物犬巴貝斯蟲病的流行主要是由吉氏巴貝斯蟲感染所引起(圖1)。每個(gè)紅細(xì)胞上出現(xiàn)1～2個(gè)蟲體診斷為巴貝斯蟲感染陽性。

圖1 紅細(xì)胞上的吉氏巴貝斯蟲

2.2 犬巴貝斯蟲病的流行情況

本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)2014—2019年間的病例，根據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室血涂片檢查結(jié)果，共計(jì)檢測(cè)出146份病例。2014年接診6個(gè)犬巴貝斯蟲病病例，2015年有17例，2016年則增加到20例，2017—2019年犬巴貝斯蟲病病例都有所上升(圖2)。說明浙南地區(qū)寵物醫(yī)院接診的犬巴貝斯蟲病病例呈逐年上升趨勢(shì)。

圖2 浙南地區(qū)犬巴貝斯蟲病流行情況

2.3 犬巴貝斯蟲感染與季節(jié)間的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)分析犬巴貝斯蟲感染與季節(jié)的相關(guān)性，夏季46例，秋季61例，冬季24例，春季15例。門診犬巴貝斯蟲病例以夏、秋季病例較為多見，是該病的高發(fā)季節(jié)，病例數(shù)都比較高，分別占患犬的31.5%、41.8%，兩季病例占患犬的73.3%。但冬季病例也有24個(gè)，這可能與浙南地區(qū)夏秋季較長(zhǎng)、冬季溫暖適宜的氣候有關(guān)，溫暖濕熱的環(huán)境有利于蜱蟲的生殖和發(fā)育，拉長(zhǎng)了蜱蟲活動(dòng)時(shí)間，說明浙南地區(qū)冬季蜱蟲活動(dòng)也比較活躍。

2.4 不同品種犬的巴貝斯蟲感染情況

在巴貝斯蟲感染的146份病例中，大部分患犬都有戶外活動(dòng)史，且曾有過蜱蟲寄生史。其中純種犬發(fā)病率較高，病程長(zhǎng)且病情嚴(yán)重的純種犬后期出現(xiàn)全身皮膚、黏膜黃染，肝、腎損傷較大，最后因多器官衰竭而死亡率高。而雜種犬發(fā)病率低，癥狀輕微。大型品種犬如藏獒、德國(guó)牧羊犬、金毛等感染較多，分別占患病犬的16.4%、24.0%、15.8%，這可能與寵物常被主人帶到戶外山林、草地活動(dòng)有關(guān)(圖3)。

圖3 浙南地區(qū)犬巴貝斯蟲病與品種的關(guān)系

2.5 不同年齡段犬的巴貝斯蟲感染情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染巴貝斯蟲的146份病例中，1歲以內(nèi)幼齡犬和8歲以上的犬感染較少，其他年齡段都有不同程度的感染(表1)，其中2～5歲病犬最多，占總數(shù)的54.1%，其他年齡段病例占所有病例的45.9%，差異不顯著。說明巴貝斯蟲感染與犬年齡沒有明顯關(guān)系，任何年齡段對(duì)巴貝斯蟲都易感。

表1 浙南地區(qū)犬巴貝斯蟲病與犬年齡的關(guān)系

2.6 血常規(guī)、生化指標(biāo)的變化

對(duì)感染巴貝斯蟲的80例犬進(jìn)行了血常規(guī)和血液生化檢查。血常規(guī)檢查中變化最大的指標(biāo)是血細(xì)胞數(shù)目，感染嚴(yán)重且出現(xiàn)黃疸的寵物犬血細(xì)胞和血小板數(shù)量極低，降至正常的1/4～1/5，血液極其稀薄，呈暗黑色，白細(xì)胞數(shù)目也有所增加。血液生化檢查顯示肝、腎等指標(biāo)都相應(yīng)升高，其中血糖(GLU)、白蛋白(ALB)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(CREA)、尿素(BUN)等生化指標(biāo)都明顯上升，部分嚴(yán)重黃疸病犬的血生化指標(biāo)高出正常10倍以上。

2.7 治療效果分析

常用于治療巴貝斯蟲病的藥物包括三氮脒、硫酸喹啉脲、咪唑苯脲等，均存在較大毒性，需要間隔1～2 d再重復(fù)用藥2次。根據(jù)臨床癥狀和血生化檢查結(jié)果再予以保肝、護(hù)肝、糾正酸中毒、強(qiáng)心、止吐等輔助治療，尤其是在治療過程中需要每天跟蹤檢測(cè)肝、腎生化指標(biāo)的變化，抗衰竭、調(diào)節(jié)心肺功能，依據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整處方。對(duì)貧血嚴(yán)重的患犬給予輸血或血漿代用品治療。15只患犬因貧血、器官衰竭嚴(yán)重而死亡，本地雜種犬多因抵抗力強(qiáng)，全部康復(fù)出院。

3 討論

本次調(diào)查的犬巴貝斯蟲病的高發(fā)年齡為2～5歲青壯齡時(shí)期，幼齡犬和高齡犬發(fā)病率相對(duì)較低，這可能與其外出活動(dòng)少有關(guān)，而青壯齡犬經(jīng)常被寵主帶至草地、山林活動(dòng)，致使此年齡段犬感染蜱蟲的幾率增加。而資料表明，我國(guó)部分地區(qū)蜱蟲的巴貝斯蟲帶蟲率在2.33%～40%，因此，犬感染巴貝斯蟲風(fēng)險(xiǎn)也比較高。

該病的發(fā)生與傳播媒介蜱蟲的分布和活動(dòng)季節(jié)有直接相關(guān)性。浙南地區(qū)地處浙江南部山嶺地區(qū)，常年氣候溫暖潮濕，冬季時(shí)間較短，而夏秋季持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，蜱蟲滋生嚴(yán)重。一般而言，犬蜱蟲感染流行較多發(fā)生在5—10月份，本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)多數(shù)患犬有在山林、草地活動(dòng)的經(jīng)歷，且都有蜱蟲寄生，夏秋季病例占患病犬總數(shù)的73.3%，為該病的高發(fā)季節(jié)，這也與我國(guó)西安、豫西等[7,9-10]地區(qū)流行情況相近。而本次調(diào)查冬季也有較多犬巴貝斯蟲病病例的出現(xiàn)，這可能與浙南地區(qū)冬季溫暖適宜的氣候有關(guān)，溫濕的環(huán)境促進(jìn)了蜱蟲的生殖和發(fā)育，拉長(zhǎng)了蜱蟲活動(dòng)時(shí)間。因此，做好防蜱、滅蜱環(huán)節(jié)，是預(yù)防該病的關(guān)鍵。可從以下幾個(gè)方面做好預(yù)防工作，首先，避免寵物犬在蜱蟲活躍的季節(jié)到草地、山林活動(dòng)；其次，及時(shí)做好犬飼養(yǎng)場(chǎng)所雜草、雜樹的清除工作，創(chuàng)造不利于蜱蟲生活的環(huán)境；再次，一旦發(fā)現(xiàn)犬體有蜱蟲寄生，人工去除蜱蟲后，應(yīng)盡早使用抗巴貝斯蟲藥物驅(qū)蟲以預(yù)防感染。

犬巴貝斯蟲病的臨床癥狀從暫時(shí)的厭食至多器官功能障礙綜合癥的多樣表現(xiàn)，病程的發(fā)展取決于叮咬的蜱蟲種類、數(shù)量和感染的巴貝斯蟲種類[2]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，巴貝斯蟲可感染各年齡段、各品種的犬，但以純種犬最為易感，發(fā)生巴貝斯蟲病后癥狀非常明顯，后期出現(xiàn)嚴(yán)重的貧血、黃疸，最終肝、腎功能嚴(yán)重受損的病犬死亡率較高；而本地雜交犬由于自身抵抗力強(qiáng)，癥狀輕微或表現(xiàn)為亞臨床感染狀態(tài)，這也可能是其雜交優(yōu)勢(shì)和長(zhǎng)期適應(yīng)的結(jié)果。因此，在犬巴貝斯蟲病的治療過程中，除了依據(jù)紅細(xì)胞數(shù)目的高低進(jìn)行輸血、營(yíng)養(yǎng)支持療法以提高機(jī)體免疫力外，還應(yīng)綜合考慮肝、腎功能來判定疾病的嚴(yán)重程度，并根據(jù)病程發(fā)展及時(shí)采取抗衰竭、保肝、調(diào)節(jié)心肺功能等綜合療法進(jìn)行輔助治療，這與該病的治療效果密切相關(guān)。

該病的診斷主要依據(jù)病史、臨床癥狀做出初步診斷，而確診需要進(jìn)行病原檢查。顯微鏡檢查是巴貝斯蟲急性感染階段時(shí)期最簡(jiǎn)便、敏感和我國(guó)臨床獸醫(yī)最常用的診斷方法。本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)浙南地區(qū)寵物犬感染的蟲種為吉氏巴貝斯蟲，這與我國(guó)江蘇、河南[10-11]等流行地區(qū)報(bào)道的結(jié)果一致。但慢性感染或帶蟲犬用該方法檢查檢出率非常低，也容易發(fā)生漏診而導(dǎo)致治療失敗?，F(xiàn)階段發(fā)展的多種PCR診斷技術(shù)具有快速、靈敏、特異性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，相較于形態(tài)學(xué)檢查，能明顯提高臨床檢出率和區(qū)分巴貝斯蟲基因型或亞型[10-14]。

用于犬巴貝斯蟲病治療的藥物包括抗巴貝斯蟲藥物(三氮脒，咪唑苯脲)、抗生素類藥物(阿奇霉素，克林霉素，多西環(huán)素，甲硝唑)和抗原蟲藥物(阿托伐醌)[4]，但單獨(dú)使用一種藥物無法有效地驅(qū)除蟲體[6]。阿托伐醌是經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的抗巴貝斯蟲藥物，目前國(guó)內(nèi)還尚未見使用。此次調(diào)查過程中主要使用三氮脒和咪唑苯脲進(jìn)行治療，雖然其對(duì)殺滅巴貝斯蟲有一定的效果，但對(duì)機(jī)體存在嚴(yán)重的毒性、耐藥性問題，尤其在動(dòng)物肝、腎功能不全的情況下需要嚴(yán)格控制藥物的使用劑量和次數(shù)。Lin等[15]比較了口服藥物(多西環(huán)素-恩諾沙星-甲硝唑)或口服藥物聯(lián)合肌肉注射三氮脒2種用藥方案治療犬吉氏巴貝斯蟲病的效果和康復(fù)時(shí)間，兩者差異不明顯。相較于具有毒性的殺蟲藥物，這些口服藥物更安全，可將此用藥方案推廣到臨床使用。