基于工時測定的我院腫瘤日間病房護理人力資源配置研究

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綿陽市中心醫院,四川621000

護理人力資源是作為衛生資源最關鍵也最具能動性的衛生資源之一,其配置是否合理將直接影響到護理質量、病人安全、護理隊伍的穩定性以及醫院的運行效率。護理人力資源的合理配置和開發利用是保證護理事業可持續發展的基礎[1]。日間化療是目前國際上一種比較通行的用以降低醫療費用、提高醫療資源使用效率的做法,在美國、英國、澳大利亞、新加坡等發達國家廣泛開展[2-3]。腫瘤日間化療是指腫瘤病人白天住院化療,晚上回家休息的化療模式,由于其有效縮短了住院時間并節省了住院費用,已經成為歐美國家最普遍的腫瘤化療模式[2-4]。我國日間化療診療模式雖起步較晚,但發展迅速,上海、福建、四川、重慶等地綜合醫院及專科醫院近幾年均陸續開展[5]。腫瘤日間病房雖然其運行模式已有報道[5-6],但其護理人力資源配置研究卻未發現有報道。依據病房護理工作量進行護士人力配置是重要的護理人力資源管理方法,而對于護理工時進行測定是衡量護理工作量常用的手段[7-8]。國內很多同行對普通病房的護理工作量及人力配置進行了研究[9-10],指出不同?？频淖o理工作量不同,應根據?？菩再|配置護理人力[11]。顯然,日間病房是無法套用普通病房的床護比,為探討基于不同工作內涵的工作量的人力配置,本研究采用工時測定法對我院腫瘤日間病房的護理人力資源配置進行了研究。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我院腫瘤日間病房為研究對象進行研究,所有護理項目及數據均來源于我院腫瘤日間病房2017年實際運行的護理項目及數據。我院腫瘤日間病房正式成立于2012年,是屬于腫瘤科病區內的日間病房,有床位71張。2017年配置專職醫生5名,護士16名,建檔病人400余人。開展的治療服務項目有針對腫瘤病人的化學治療、放射治療、癌痛治療、免疫治療、輸血治療、預約檢查等。病人3個月辦理1次出入院手續,需要治療時入住治療,治療結束后居家休養。治療期間白天治療,夜間返家休息。如發生病情變化就近治療或來我院,因病情需要住院直接轉腫瘤科住院病房治療。

1.2 研究方法

1.2.1 確定測量項目

通過各層級護理人員書面提供、管理者觀察、醫院收費信息系統提取、護士崗位說明書、電話或現場咨詢臨床護理專家近年新增護理內涵項目等方式,共收集到能利用醫院信息系統計算頻次的直接護理項目和不能通過醫院信息系統計算頻次的間接護理項目79項。其中,直接護理項目共 52 項,包括基礎護理如生命體征測量及觀察、整理床單位等15項；觀察性護理如心電監測、放化療治療及免疫治療不良反應的觀察及報告單查看、觀察輸血不良反應、護理風險評估跌倒(跌倒、自殺、營養)、疼痛評估及觀察等14項；治療性護理如化療預處理、化療藥配制、經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)及維護、鎮痛泵安置、化療泵安置、傷口換藥、靜脈輸血、靜脈輸液、采血、肌肉注射、發口服藥等14項；健康教育與指導包括入院宣教、放化療宣教、安全宣教、疼痛宣教、口服藥宣教、出院指導、肢體功能鍛煉、回答病人咨詢、病人病區就診秩序維護9項。間接護理項目27項,包括費用登記及錄入、物資維修及領取、醫院感染防控、交接班、書寫護理記錄、醫囑核對以及發藥前、輸液前、輸血前準備工作等。制作“測量項目觀察表”電子版Excel模板,內容包括序號、項目名稱、起止時間、每日操作頻次、操作者等。

1.2.2 培訓觀察員

本研究采用觀察法[12],為盡量避免多人測量可能導致的方法及結果上的差異,因此,僅選定1名課題組成員擔任觀察員,完成測量項目的觀察記錄,觀察員為中級職稱、日常工作責任心強。在進行觀察記錄前對其進行培訓,培訓內容包括課題研究目的、研究過程及方法、操作項目起止時間的界定、《測量項目觀察表》填寫方法及注意事項、秒表的使用、特殊情況的匯報處理等。

1.2.3 測量項目工時

對觀察員考核過關后,觀察員正式進入觀察測量階段。觀察測量覆蓋日間病房各個崗位,包括總務護士崗、辦公護士崗、責任護士崗、專責崗(非輸液病人的PICC置管及維護、靜脈采血及注射、化療藥配制等)。每個崗位根據科室集體推選出工作效率高、中、低的護士分別測量3個護士[13]。測量前進行解釋說明,取得受測護士配合,觀察期間持續、完整的測量受測護士的1個班次,并記錄過程中涉及的所有護理活動及單項工時。根據觀察的實際情況準確填寫《測量項目觀察表》,遇到表中未列出的項目可根據實際情況補充記錄。整個觀察測量10 d完成,共計進行了33人次的崗位項目測量。

1.2.4 護士人數計算方法

觀察結束后將10 d中所觀察到的每個項目的原始數據錄入Excel表,計算出單個項目的平均工時。通過醫院信息系統確定2017年全年直接護理項目的發生頻次,先計算單項護理全年總時數,再將每個單項護理總時數相加得出全年直接護理項目總時數。間接護理項目總時數無法通過醫院信息系統提取,經課題組討論,由本次研究得出的單項護理平均工時計算出每天所有間接護理項目的總時數,再乘以365 d,得出全年間接護理項目發生的總時數。將全年直接護理項目總時數與全年間接護理項目總時數相加得出全年所有護理項目所需總工時數,再除以365 d得出病房每日護理所需總時數約95 h。因此,病房所需護士數=(每日護理總時數/每名護士每天工作時間)×休息系數×機動系數[14]。將每名護士每天工作時間設定為8 h；休息系數為1.5[14]。有研究提出,考慮到護理工作隨機性強,一些護理工作難以統計投入時間,如臨床教學、參加培訓、質量控制、單位文化活動等,提出將機動系數設定為1.2[14],再加護理管理人員1名,得出我院腫瘤日間病房所需護士數=(95/8)×1.5×1.2+1≈22人。

1.2.5 計算護士配置比例

將每日來腫瘤日間病房診療并發生費用的病人例數視為每日病人數(統計方法為1日之內只要發生了費用,無論費用次數多少均視為1例),根據醫院信息系統數據調取得出我院腫瘤日間病房全年發生費用的病人例數為46 355例,再除以365 d,得出每日病人例數127例,最終得出我院腫瘤日間病房的“護士與病人配置比值”=病房所需護士人數/每日病人例數=22/127=0.17。

2 結果

2.1 收集到的直接護理和間接護理項目及所需時間

收集的直接護理項目所需時間共3 900 min，合65 h。詳見表1。收集到的間接護理項目所需時間共1 800 min,合30 h。詳見表2。

表1 收集到的直接護理項目及所需時間 單位：min

表2 收集到的間接護理項目及所需時間 單位：min

2.2 每日直接護理項目與間接護理項目時數及占比(見表3)

表3 每日直接護理項目與間接護理項目時數及占比

2.3 理論所需人數與實際配置人數比較(見表4)

表4 理論所需人數與實際配置人數比較

3 討論

3.1 我院腫瘤日間病房護理人力資源配置仍然不足

工時測定法指對完成某項衛生服務工作全過程的每一環節必須進行的程序和動作所消耗時間進行測定的方法[15]。本研究的研究對象是我院的腫瘤日間病房,由于收治的病人病情相對穩定,生活基本可以自理,其診療內容相對簡單,護理記錄也僅在新入院時全面測評以及入院后有重要檢查及治療時完成記錄。因此,我院腫瘤日間病房病人與護理人力資源配置比例為1∶0.17,遠低于普通病房1∶0.40的比例。但盡管如此,在2017年工作量的基礎上,實際配置護士僅為16人,配置的比例僅為1∶0.13,仍然低于按照比例測算出應配置的護士22人,護士仍缺編6人。在人力資源不足的情況下,護理人員只有通過不斷的加班進行人力資源的彌補,但長期加班的結果,不但會影響護理人員的身心健康,也會導致護理質量及安全水平下降[16]。另外，由于我院腫瘤日間的診療模式兼具了住院病人管理及門診病人管理的兩種屬性,病人居家期間的延續護理如不良反應后續觀察、服藥情況、導管護理、營養監管、血指標監測、安全管控等,也會因護理人力資源不足而無法較好的實施,勢必同樣會造成病人質量及安全的隱憂[17]。

3.2 我院腫瘤日間病房的護理人力資源配置需要根據每日病人數動態調整

普通病房因為床位數固定,病人數相對穩定,工作具有規律性,護理排班計劃性強,往往一般可提前1月或1周安排班次,而我院腫瘤日間病房雖然病人建檔數較多,但并不代表是每日診療人數,并且每日診療人數也是一個動態變化的數據。因此,為保障每日人力資源合理使用不浪費,需要全年統籌使用護理人力資源,護士長往往只能提前排出周班,在周班的基礎上還需要排出每日各班的“機動值”1班、“機動值”2班、“機動休”1班、“機動休”2班,當每日某個單項工作“達到”或“降到”一定數量時即啟動“機動值”或“機動休”。例如當每日輸液數量人數達到60人時,在原本4名責任護士的基礎上,會啟動“機動值”1班,當輸液人數達到70人時,會啟動“機動值”2班；反之，當輸液人數降到40人或30人時,也會相應啟動“機動休”班次,其他崗位用同樣方法進行動態調整。同樣,動態調整的方法也適用于護理部對腫瘤日間病房的人力資源增減[10],當“年日均病人數”穩定在一個較小的區間時,護理人力資源配置可暫不調整,但當病人例數大幅增加或減少時,護理部理應按照病人與護士1∶0.17的比例進行護理人員的增減調整,以達到既合理使用人力資源又達到保障安全的目的。