Vojta療法干預早期小兒腦損傷的效果觀察

磊，

太原市婦幼保健院,山西030001

小兒腦損傷是指圍生期及嬰兒期由于感染、早產、新生兒窒息等原因所導致的非進行性腦損傷,多表現為運動功能發育落后,姿勢異常等,可影響患兒生長發育[1]。由于早期的嬰幼兒腦細胞還處在生長和發展的關鍵時期,大腦在其組織結構和功能上都存在很強的自我適應和再次重組的能力,其存在的可塑性相對比較強,早期可以通過正規的康復護理措施促使其順利地趕上運動發育的里程碑,學習正常身體運動的方法和模式,并促進正常的身體姿勢,但如果沒有及時的發現與治療將給患兒帶來一種不可逆的中樞神經系統損傷[2],使得患兒未來的生活及家庭遭到嚴重打擊。因此,早期被臨床發現,早期采取針對措施,可以起到事半功倍的作用[3]。Vojta 運動發育治療法,簡稱Vojta療法,是由德國著名醫學家Vaclav Vojta博士在經過多年的臨床研究之后開發并實施起來的。主要的方法就是讓患兒先采用一定的起始姿勢,操作者對患兒身體特定部位進行壓迫性刺激,誘發的反射性俯爬和反射性翻身的治療手法的總稱。這種手法主要目的就是通過對于患兒一定部位的一種壓迫性的刺激,誘導患兒產生一種本身具有的全身性、協調性反射力和移動作用的運動,促進并有效地幫助和改善患兒的整體運動機制。本研究主要分析Vojta療法干預早期小兒腦損傷的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月在我院收治的100例早期腦損傷患兒。納入標準：由兒童康復科醫師結合臨床和其他相關檢查確診的早期腦損傷患兒,需要進行干預；患兒平均年齡<1歲；患兒家長在患兒接受治療前簽署知情同意書。排除標準[4]：癲癇、高熱、先天性、遺傳代謝性疾病；先天性心臟病及肺功能不全；嚴重心肝腎功能不全；不愿意配合本次的研究；不能完成3個月療程。隨機分組劃分為對照組50例、研究組50例。對照組：男24例,女26例；患兒年齡3～12(6.96±2.53)個月；病因：早產兒30例,高膽紅素血癥4例,缺血缺氧性腦病9例,顱內出血7例。研究組：男22例,女28例；患兒年齡4～12(7.28±2.56)個月；病因：早產兒28例,高膽紅素血癥3例,缺血缺氧性腦病11例,顱內出血8例。兩組患兒一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 干預方法

對照組患兒采用傳統的方法進行早期干預,主要內容包括按摩(對局部肌肉的手指拿捏、指壓等)、運動治療(其中包括根據患兒的運動能力及月齡要求進行頭部控制的練習、翻身訓練、坐位平衡訓練及爬行訓練等),每周6次,每天1次,每次30 min,3個月為1個療程。研究組在對照組治療的基礎上繼續采用Vojta療法,具體如下：①反射性俯爬：患兒俯臥于床上,頭旋轉于一側,頭、脊柱、軀干在一條直線上,肌肉在伸展的位置,顏面向一側旋轉30°顏面側上肢肩關節外旋上舉110～135°,外展、外旋。肘關節屈曲40°,手在肩的延長線上,手指略張開。操作者位于患兒頭后側(最好以站立位)以自己的胸腹部壓患兒的頭、背部,患兒頭側下肢膝髖屈曲,足中立位,給予顏面側上肢肱骨內上髁向肩胛骨的內側、背側、尾側3個方向持續加壓,刺激其骨膜感受器,同時在頭側下肢跟骨向股骨、向下、向頭3個方向持續加壓。當患兒出現頭旋轉等反應時操作者以自己胸腹部給予抵抗以抑制運動,促進肌肉等張收縮,患兒骨盆抬高,髖膝屈曲,踝關節中立位背屈,同時促進臉側上肢出現手指抓握動作。左右兩側均做,每側3～5 min。②反射性翻身：患兒仰臥位,頭與軀干在伸展線上,肌肉處伸張的位置,頭向一側屈曲,雙手自然擺放。給予患兒一側乳頭下兩橫指(7～8肋間隙)向軀干內側、頭側、背側持續加壓,同時給予另一側耳后胸鎖乳突肌(或下頜或對側肱骨內側髁)向尾側、頭側、胸側持續加壓,產生反射性翻身。左右兩側均做,每側3～5 min。每周6次,每天1次,每次30 min,3個月為1個療程。根據患兒能力及月齡選擇操作手法。飯后1 h后可開始治療。干預后不能馬上入浴[5-6]。對于每位患兒在接受干預前后的病情變化要做書面記錄,每10 d進行分析總結1次,以便發現缺點和不足,適當地進行調整,以取得最佳的治療效果。

1.3 觀察指標

1個療程后使用Peabody運動發育量表第2版(PDMS-2)評價兩組患兒的運動機能情況(PDMS-2由美國發育學評估和干預診斷治療專家撰寫[7])。臨床療效的判定[8]：顯著地改善了患兒的肌張力及肌力,四肢運動機能正常,異常姿態消失,發育正常為顯效；患兒的肌張力及其肌力基本得到了改善,四肢運動基本正常,異常姿勢基本消失,與干預前相比,發育明顯提升為有效；與干預前相比,患兒肌力、肌張力、運動功能及異常姿勢均未改善為無效。治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將兩組統計數據同時組合錄入SPSS 22.0統計學檢驗軟件,進行χ2檢驗和t檢驗,P<0.05為差異有統計學的重要意義。

2 結果

2.1 兩組患兒干預前后運動發育狀況比較

兩組患兒在干預前后分別采用PDMS-2評估的商值進行比較。干預前對照組和研究組粗大運動商(Gross Motor Quotient,GMQ)、精細運動商(Fine Motor Quotient,FMQ)、總運動商(Total Motor Quotient,TMQ)評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組GMQ、FMQ、TMQ評分比對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患兒干預前后運動發育狀況比較 單位：分

2.2 兩組患兒臨床療效比較

對照組總有效率為76.00%,研究組為96.00%,研究組有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

腦損傷患兒早期常以運動發育落后引起關注。腦神經在早期還有較強的可塑性及代償性,早期發現、早期干預可以最大限度地發揮神經系統的可塑性和代償性,如不及時治療可發生不可逆的中樞神經系統損傷[9]。

Vojta療法從神經運動生理學角度出發,其操作方式和手法主要有兩種,即反射性俯爬和反射性翻身兩種移動的運動,這些都被認為是人類最原始、最基本的一種移動的運動。通過移動運動和反復規律的存在而出現,促進正常的反射途徑和運動,抑制異常的反射途徑和運動,達到疾病治療的目的。Vojta 療法主要通過對神經突觸的誘導和刺激不斷地加強其對遞質的傳播作用,促進其向遞質的釋放,增加突觸的電位,激活或者構造一個全新的突觸連接網,從而恢復其正常的遷移和運動作用。這些運動是患兒因受到刺激所做出的被動運動,通過長期刺激,這些運動可在患兒大腦皮層形成記憶變成他們自己的主動運動[10]。運動神經在多次訓練下形成正常信號通路,有助于大腦皮層統籌支配,以協調肢體各部位感覺與運動功能。肌力低下的患兒約2周才會出現反應,但通路一旦建立,再遇到刺激后會很快出現,不會疲勞,反復刺激可增強效果。反射性俯爬能夠促進屈髖和膝,踝背部屈,頭部回旋向上抬,使拇指向外展,促進對下肢的支撐和爬行運動建立,可以提高對下肢肌肉的力量、降低下肢肌肉的張力。反射性翻身可促進腹肌收縮,提高了核心肌群的力量,促進翻身,并能抑制雙下肢交叉。這些都改善了患兒的異常姿勢及運動發育狀況。另外Vojta療法引起的是全范圍的運動,做完后患兒是放松的,不會引起痙攣加重。

本研究結果表明：在臨床療效評價方面,研究組和對照組有效率分別為96.00%、76.00%,研究組有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05),可見Vojta療法干預早期小兒腦損傷的效果明顯。采用PDMS-2評估的商值比較,研究組與對照組干預前GMQ、FMQ、TMQ評分差異均無統計學意義(P>0.05),干預后研究組GMQ、FMQ、TMQ評分較對照組更高,差異有統計學意義(P<0.05),可見Vojta療法可改善患兒運動功能,促進患兒運動發育。因此,該技術對于干預早期小兒腦損傷有良好的治療作用,可幫助患兒早日趕上發育里程碑,減少腦性癱瘓的發生,促進其運動功能的提高。