失智癥照護設施環境設計研究發展現狀及展望

■ 溫樂娣 WEN Ledi 盧笑晗 LU Xiaohan 司馬蕾 SIMA Lei

1 研究背景

失智癥，是認知功能逐步減退的綜合性癥候群，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征。隨著我國老齡人口占比越來越大，老年失智癥患者的數量也在逐步增加[1]。目前，我國的老年失智癥患者已接近1000 萬，預計到2050 年將會超過2000 萬。失智癥已經成為越來越嚴重的公共衛生和社會問題。

我國對于失智癥照護設施環境設計的理論和實踐起步較晚，此類專門機構目前還較少。同時，相關研究顯示，既有設施的空間環境仍存在著諸多問題。本文希望通過對國內外失智癥照護設施環境研究領域的文獻進行梳理，歸納現階段的發現，總結常見的設計方法與策略，并在此基礎上探討其未來的發展趨勢，為我國相關研究的進一步發展提供參考。

2 失智癥照護設施環境設計研究現狀

國外對失智癥照護設施環境的研究起步較早，積累了較多相關的理論和實踐經驗。其中，早期研究主要采用環境心理學的方法，注重探討設計要素對特定行為的影響[2]。例如：J.澤西爾等建立了初步的環境—行為模型[3]，P.托波等建立了基于可供性理論的評估體系[4]……在此基礎上，我國也基于國情借鑒并發展出了許多具體的設計方法。下文從失智癥照護設施的空間組織、活動空間設置、室內氛圍營造、景觀設計、安全細節設計5 個角度對現有研究進行梳理，并在表1 中對結果進行了簡要歸納。

2.1 空間布局與組織

失智癥患者在早期就會顯現出空間定向障礙和認路能力的下降，并會因此經常判斷不出自己的位置或忘記目的地，無法選擇通向目的地的最佳路線，或找不到返程的路。這表明強化老人的空間定向能力和認路能力是其照護設施環境需要考慮的一項重要設計目標。現有研究對于空間組織的探討大致分為四個方面：空間布局、空間尺度、路線組織和空間功能安排。

（1）在空間布局方面，大部分學者都認為簡潔的布局更利于老人建立對整體空間的認知，并能為老人提供安心感，而雜亂的環境會讓失智老人感到不安[5]。但連菲等學者也強調，應避免帶有機構特點的長走廊式空間布局，并可以適當增加內部路徑的選擇度，如采用點式或回字型平面。這種適當開放的布局，一方面，可以提高老人參與活動的積極度；另一方面，也方便護理人員及時發現老人的異常行為，但各類空間的隔離與混合要根據老人的失智程度進行選擇[6-8]。

（2）在空間尺度方面，護理單元應盡可能保持較小的規模，因為小規模的護理單元能提供居家化的氛圍，并促進老人之間以及老人與護理員之間的互動，從而形成較為穩定的人際關系，同時，也便于管理[5][9-10]。H.韋貝克認為，小型護理單元中，每個房間的居住人數、居住者自身特征（失智程度，日常生活能力和行為障礙情況等）、其所在家庭的特征和設施的護理理念也是影響空間尺度選擇的重要依據[11]。

（3）在路線組織方面，由于失智癥會導致認路困難，因此，路徑設計應盡量簡潔直觀，避免岔路，且最好形成環形路徑。在每個岔路點，則應有定位標志以幫助認路，尤其是廁所和庭院的設計，應盡量提高視線的可達性；而與I 形或H 形的平面相比，L 形的平面則相對不易迷路[6][12]。此外，不少研究均指出，老人的漫游路線可以沿著內部庭院或中心活動空間展開，讓老人在行走的過程中體驗不同的環境，進而提高其方向認知能力[13-14]。同時，還可以適當設置活動空間的節點，或通過多段短循環游走路徑將護理單元內存在關聯性的多個活動場所串聯起來，以提升老人對各類活動的參與度[7][9][15-16]。

表1 現有失智癥照護設施環境設計研究概覽表

（續表）

（4）在空間功能安排方面，許多研究指出，應加強居室與護理單元的活動室、餐廳之間的聯系，相關的功能空間如餐廚空間和活動室宜相鄰或接近設置，以利于加強直接的視線聯系；同時，日常常用的空間位置要保持固定，以加強老人的空間記憶，也利于護理人員的服務和管理[7][13][17]。此外，失智老人的自我意識應得到尊重。為此，設施應為延續老人自理生活能力提供必要的空間支持，且失智老人同樣需要一定的私密空間以維護其自尊[9]。

2.2 活動空間的設置

對于失智老人來說，與社會的隔離、社交的減少會降低其自我認知度和存在感；而增進老人與身邊朋友、來訪家人及工作人員的交流，有助于減緩老人的語言表達能力、身體活動能力和社交能力的衰退，提高其生活品質。為此，照護設施的活動空間設置應該在尊重老人隱私的同時，積極創造其與外界接觸的機會，這包含了空間形態和活動內容兩方面的設計策略。

（1）在空間形態上，趙益認為，公共活動空間設計的首要原則是能夠吸引并鼓勵老人盡可能多地參與其中，為此，公共活動空間應既能提供有利于私人交往的小尺度私密空間，又能有足夠進行較大型公共活動的空間[6]。李佳婧則認為，活動空間可達性對其使用率有較大影響，比如，當老人居室與活動空間在同一樓層時，其使用率會顯著提高；在明亮安定的角落容易發生長時間交流和停留；豐富的環境元素，如座椅、植物、書報等，則往往能促使老人進行有意義的活動[18]。

（2）在活動內容方面，安圻和S.戴維斯都認為，應讓失智老人參與到基本的生活勞作中，讓老人在這些活動中感受到別人對其自我的肯定，從而促進他們保持尚存的各類機能。在活動中，應盡量減少挫敗感以維護老人的尊嚴，例如：可以設置家庭式小廚房，讓老人能在參與家務勞動的同時增加社交互動；此外，還可以設置藝術、音樂、舞蹈等專用活動空間，以激發老人的活動興趣，甚至提供一些兒童游樂設施和飼養寵物的場地，以吸引設施外的人前來，促進老人與外界的交流[7][19-20]。

2.3 室內氛圍的營造

照護設施室內環境的尺度、布局以及細部設計等，應在保障老人安全、舒適和隱私的同時，盡量讓其感受到親切感和歸屬感，以滿足老人從生理到心理層面的多樣化需求[13]。而室內氛圍的營造質量主要依托于室內物理環境、顏色搭配和材質選擇、生活延續感等的設計。

（1）在室內物理環境的設計方面，一些學者指出，要為失智癥老人提供適宜、良性、積極的環境要素，例如，通過合理的光環境和熱環境設計，讓老人的各類感官都能夠處在一個舒適的范圍內[6][21]。同時，應考慮老人感官能力的退化，避免環境的設置不當和突然變化，如過大的聲響、復雜的墻壁花紋、反光和眩光的墻地面、過大的鏡面等，均可能產生不良影響[6][14-15][22]。

（2）在顏色搭配和材質選擇方面，可以考慮通過情感化設計，用色彩編碼系統，創造良好的空間氛圍。例如：通過不同色彩的房間門設計來提高空間的可認知度，用光影效果提示空間和時間的存在與變化；通過嵌入一些本地傳統元素，喚起和強化與物理環境相聯系的情感記憶[23-24]；一些學者則進一步指出，可以使用柔和而溫馨的暖色調裝飾材料，選用一些較為傳統的花紋圖案，通過溫馨的細部設計，讓老人感覺舒適和放松[6][19][24-25]。

（3）而生活延續感的設計，指的是將難忘的人、物或事融入空間環境的設計中，通過喚醒記憶體驗，讓空間與個人產生情感交互。例如，將對老人而言重要的人、生活場景、生活物品、風俗文化等元素，通過不同的方式融入到室內環境中，也有學者稱之為“懷舊療法”[21][26]。此外，國內外學者均指出，可以通過對組織方式、空間尺度、材質顏色等要素的設計，來營造出“家”的氛圍，從而讓失智老人更容易對環境產生熟悉感。例如，國外的一些照護設施會提前與老人和家屬溝通，盡量將機構內的居室布置得接近老人在家中的臥室，并將對老人有重大意義的物品帶到居室內[13][15][22]。

2.4 療愈景觀的設計

大量的實證研究表明，無論是直接走進自然還是在室內欣賞自然景觀，都能對失智老人產生積極明顯的康復與療愈作用[27]。與自然接觸產生的適度感官刺激能鍛煉老人的自主控制能力，并有利于保持其對環境的熟悉度、認知度和方向感。基于上述目的，學者們從空間形態、空間組織和活動內容等方面提出了失智癥照護設施的景觀設計要點。

（1）在空間形態方面，袁曉梅等指出，可以結合老人的病程階段與不同障礙行為，有針對性地營造失智老人的康復花園，輔助其運動、認知和感知能力的改善，并促進老人形成主動健康的日常生活模式[28]。王亞南、舒平認為，面向庭院的玻璃廊道也可為老人提供無視線遮擋的景觀，并鼓勵老人獨立外出探索[9]。S.戴維斯則強調，可達性強的入口、抬高的花壇、可視性強的庭院小徑和座椅設置，都有利于鼓勵老人自發進行戶外活動，而清晰的鋪地設計則有利于老人正確識別方向[20]。

（2）在空間組織方面，考慮到老人感官能力的下降，最好能設置門廊等過渡空間，讓老人在進行室外活動時逐漸適應溫度的變化；同時，出于隱私性和安全性的考慮，室外活動場地應適當地進行圍合[7][15]。此外，雷靜雯等人指出，公共活動空間也可直接朝向圍合或半圍合的室外景觀，形成景觀視野良好的公共空間；并可考慮設置室內的景觀空間，方便腿腳不便的老年人感受自然[16]。H.考克斯還強調，在封閉的室外區域中，應設計連續的環路以保證老人漫游的安全性，并可以在游走路徑中設置停留和休息區，幫助老人將注意力從游走中適當轉移出來[29]。

（3）在活動內容方面，許多研究表明，可以使用園藝療法，例如，設置小型菜園，來鼓勵老人自發參與種植活動，在通過自然的刺激延緩認知能力衰退的同時，也可使其減少環境壓力。此外，還可以考慮在景觀環境中設置老幼共同活動的場所，以便開展親子活動。而景觀中的自然聲景的營造也值得重視，柔和的自然聲音能為失智老人提供感官刺激，幫助延緩病程的發展[26][30]。

2.5 細節安全性設計

隨著失智老人認知能力的下降，會出現動作準確度低、反應速度降低等問題，并比一般老人更容易出現安全問題，為此，其照護設施的環境，既要確保老人的安全，又要方便護理人員及時發現老人的突發情況[9]。設施的安全性設計主要體現在室內環境、室外環境、空間限定等細節方面。

（1）在室內環境方面，應充分考慮失智老人行動特點，進行全方位的環境無障礙設計，如：消除室內外高差、使用防滑地面、設置圓角扶手、對尖角進行軟處理、注意取暖設施和廚房的用火安全、妥善保管藥物和危險物品等[14][31]。

（2）在室外環境方面，許多學者指出，庭院的邊緣應用密集灌木遮擋以防止老人走出，水體景觀的邊緣也需種植綠植進行適當阻攔；在老人漫游路徑的設置上，要確保路徑平整、防滑和低眩光，并安裝扶手；在室外要避免使用輕質家具，以防止老人隨意移動導致其他人被絆倒。同時，要確保護理人員的視線無死角，如有夜間活動的需求，則應合理設置照明，以防出現光環境的死角[9][15]。

（3）在空間限定方面，R.弗雷明和N.普蘭達雷認為，如果需要將老人限制在一定的活動范圍內來保障安全，應盡量采取不引人注目的圍擋來加強老人對環境的控制感[10]。例如，可以通過景觀綠化進行適當的視線遮擋，或使用軟性的隔離，從而弱化機構的隔離感和封閉感，并減少空間限定對老人的精神刺激。

3 失智癥照護環境研究的未來發展展望

我國的失智癥專屬照護設施雖然出現較晚，但在近年來的政策支持下發展迅速。除了遵循上述的環境設計方法，我國也應利用后發優勢，通過完善專業照護設施的空間設置、為部分老人的居家看護進行空間改造、引入智能化設備等手段，打造面向未來的失智癥照護環境。

3.1 完善照護設施的空間設置

我們應該認識到，對于失智癥照護設施環境的研究，是伴隨著社會的發展和對此類病癥認知的深化不斷變化和發展的。例如，上述的大部分研究主要面向于身體仍相對健康的失智癥老人，而針對其所需的臨終關懷環境的研究還很少[10]，目前，我國的此類設施中也鮮有設置失智老人的臨終關懷專屬空間。但R.弗雷明等學者已經指出，臨終關懷空間的舒適感對于失智癥患者及其家人、護理人員都十分重要，而營造有利于進行感官互動、社交聯系和精神接觸的環境，能夠有效地撫慰這些空間的使用者。相關的環境設計策略包括：提供支持患者繼續使用其感官的環境，并對患者的聽覺、嗅覺、觸覺進行適當刺激；通過控制室內溫濕度等方法，盡量減輕患者的身體壓力；設置通往戶外或自然的路徑或在室內引入植物、花草和清新空氣等自然元素；為患者提供更多與家人在一起的機會；保障患者擁有一定的私人空間，重視對其自尊的保護；允許護工進行面對面的近距離陪護，而不是只通過監控設備進行遠程觀察等[32]。

3.2 居家失智照護的空間改造

此外，現有研究主要關注照護設施中的環境設計，而針對失智老人所需的住宅環境研究卻很少。A.鮑維斯和A.道森指出，即使設計妥帖，照護設施的環境對于失智老人來說總是存在不利因素，除了需要適應大量的陌生事物和環境，照護設施通常也難以為失智老人提供足夠的隱私空間，遑論與家人共同生活的機會。因此，在條件允許時，對失智老人，尤其是輕度失智的老人而言，最理想的仍是居住在有家人時刻陪伴與交流的家庭環境中[33]。對于社會整體而言，對前期失智老人進行適當的居家看護可減輕社會負擔，也有利于延緩其病程的進展。雖然前文中用于照護設施的設計方法也可部分應用于住宅，但并不能完全滿足住宅的改造需求。為此，亟需基于國情，開展對于普通住宅的失智癥照護適應性改造設計的研究，并探索具有針對性的環境設計對策。同時，還可以結合我國正大力發展的社區養老服務，在家中設置失智老人狀況的監測系統，并通過社區服務站進行遠程監控，在家人無法照護的時間段內實時保護老人的健康和安全，減輕其家人的身心負擔。

3.3 智能化設備的引入

隨著科技進步，家居智能化的浪潮正在襲來，而我國處于這一潮流的風口浪尖，這也為豐富失智老人照護環境的設計手段帶來了新契機。例如，可以通過智能控制系統，將室內照明和溫度穩定在老人習慣的范圍內，提升環境的舒適性。而護理人員還可以利用智能健康監控系統，實時了解并記錄老人的身體狀態和活動情況，制定更精準的個性化治療和照護方案。趙博明陽更指出，通過融入智能技術，可以將環境改造至能夠適當刺激失智老人意識的狀態，減緩其失智速度，從而改善老人身體狀況，增加幸福感，具體的刺激途徑則包括了識別刺激、回憶往事、視覺刺激等[34]。例如，在居住環境設計中，可以通過全息投影或智能屏幕技術，適當調整視覺環境，給予失智老人一定的刺激，促進其進行回憶和聯想，鍛煉腦功能。

4 總結與展望

綜上所述，良好的照護環境雖然不能治愈失智癥，但可以有效緩解相關癥狀、延緩病程發展，從而提升失智老人的生活質量，并減輕護理人員的負擔。目前，我國失智癥照護設施的空間環境設計尚存在著機構感強、空間布局單一、舒適度差、安全性低等問題。但在解決、改善這些問題時也應注意，發達國家的經驗雖然具有參考價值，但在應用時應充分考慮我國在經濟、文化等方面的特點。本文意在拋磚引玉，為相關領域研究者、設施策劃與運營者、空間設計者，進一步討論適合我國的失智老人照護環境設計方法提供參考，以便為眾多的失智老人提供更具尊嚴和品質的生活環境，并促進我國失智癥照護設施的專業化與人性化發展。