風險分級護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺功能及并發癥的影響

袁園，王文靜，翟盼盼

摘要：目的：分析風險分級護理對維持性血液透析患者動靜脈內瘺功能及并發癥的影響。方法：選取我院收治的維持性血液透析患者60例，隨機單雙數法分為對照組30例為常規性護理，觀察組30例則為風險分級護理，對比兩種不同護理方式下患者動靜脈內瘺功能并發癥發生率。結果：觀察組患者動靜脈內瘺震顫感良好度、成熟度均高于對照組，差異較大（P<0.05）;觀察組患者動靜脈內瘺狹窄、血酸以及斑塊等發生率顯著低于對照組，差異較大（P<0.05）;觀察組患者各種問題并發癥發生率低于對照組，差異較大（P<0.05）;護理前患者生活質量評分差異小（P>0.05）;護理后觀察組患者生活質量評分更高，差異較大（P<0.05）。結論：為維持性血液透析患者采用風險分級護理干預后不僅可有效改善患者動靜脈內瘺功能，同時也可有效降低患者并發癥發生率，提升患者生活質量。

關鍵詞：風險分級護理;維持性血液透析;動靜脈內瘺;并發癥發生率

維持性血液透析為腎衰竭和尿毒癥患者常用疾病治療方案。不僅可構建良好血管通路，同時也可讓血液內廢物得到代謝，有效延長患者生存時間，提升生活質量。雖然維持性血液透析效果良好，但所需時間較長且要頻繁操作，因此患者常會出現焦慮、緊張等負面情緒，使得患者動靜脈內瘺并發癥率提升，嚴重影響治療效果。常規性護理時主要以基礎性操作并為患者進行心理疏導為主，雖然有一定效果但依然有各種護理風險。風險分級護理時則主要以患者為中心，依據患者疾病嚴重程度進行分級，之后依據等級不同選擇不同護理方案，有效提升護理質量，降低患者并發癥[1]。現即選取我院收治的維持性血液透析患者，對比各種護理方式效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年11月我院收治的60例維持性血液透析患者，隨機分為對照組30例，男15例，女15例，年齡47～69歲，平均年齡（51.37±2.70）歲，動靜脈內瘺時間9～49個月，動靜脈內瘺平均時間（33.20±3.48）個月;觀察組30例，男16例，女14例，年齡45～70歲，平均年齡（51.32±2.62）歲，動靜脈內瘺時間9～48個月，動靜脈內瘺平均時間（33.18±3.46）個月。兩組一般資料差異無意義P>0.05。

1.2 方法

對照組為常規性動靜脈內瘺護理。每天認真觀察、清潔、消毒內瘺穿刺位置，之后監測血管震顫以及雜音，術后適當為患者予以運動指導。

觀察組患者主要為風險分級護理干預。首先構建風險護理小組，小組成員主要由主任護師，4名主管護士和8名責任護士，其中主管護師和責任護士負責患者固定，并要求不同級別護理人員相互結合。成員職責：主管護師主要負責管理病情重、動靜脈內瘺穿刺要求高的護理人員;責任護士則負責病情較輕或則動靜脈內瘺穿刺要求低的護理人員。主任護師負責監督和指導護師工作。

護理前準備工作。為患者建立詳細的練習卡，標注具體對應責任護士、主管護師電話號碼，主要實施8h上班和24h負責制。依據風險等級不同采用不同護理方式，其中低風險護理方式：每周由主任護師為患者進行動靜脈內瘺評估，血液透析治療1d之后可使用熱毛巾進行熱敷，溫度控制為40℃。內瘺穿刺位置切浸泡水內避免感染，內瘺穿刺位置有滲血或者紅腫等問題時立即進行加壓止血，當患者止血處理完成1d之后為患者進行熱敷干預。血管走向皮膚表面需均勻涂抹血管軟化藥膏，之后血管上方使用拇指環進行加壓按摩，肩部推揉血管，切記用力過度。熱敷和按摩操作時，每次操作時間15min，每天3次。高風險患者為常規干預基礎之上由專職護理主管監測患者動靜脈內瘺，詳細記錄和評估患者狀況，主要內容為：血液流量以及血管外形，穿刺位置是否感染，發現問題立即選取有效干預方案。每個月使用彩超檢測動靜脈內瘺血流量，復查血常規和實驗室指標，結合患者血液透析狀況進行小結，制訂下月護理計劃。

1.3 觀察指標

（1）對比患者動靜脈內瘺震顫感。其中主要使用聽診器評估患者震顫感，Ⅰ級需認真聽診方可聽到輕度雜音;Ⅱ級為聽診器置于動靜脈內瘺壁有輕度雜音;Ⅲ級表示有中度雜音，響度為中等;Ⅳ級響亮雜音;Ⅴ級雜音響亮，聽診器稍離內瘺壁之后無法聽到;Ⅵ級極響雜音，稍離內瘺壁依然可聽到。其中Ⅰ～Ⅱ級表示失功，其他等級則為良好。（2）內瘺成熟度。主要使用動態和靜態靜脈壓檢測患者內瘺成熟度，每分鐘動靜脈內瘺血流量需超過600mL，靜脈血管直徑超過0.6cm，皮下深靜脈度低于0.6cm，頭靜脈和擾動脈直徑2.0cm則表示成熟，上述指標未達標則表示不成熟。（3）動靜脈內瘺檢測結果。使用多普勒超聲方式檢查患者動靜脈內瘺異常狹窄、血栓組織形成、斑塊組織狀況，并監測內瘺口5cm處內鏡和血流量。（4）患者動靜脈內瘺并發癥率。其中主要對比：水腫、出血、感染、血栓、循證障礙。（5）對比患者生活質量評分。其中主要采用SF-36健康生活質量評估量表。其中主要包括：總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛等方面進行評估，總分為100分，得分越高生活質量越高。主要對比患者護理前、護理后2周、護理后4周評分。

1.4 統計學方法

以SPSS23.0為統計軟件，對計數資料（%、n）采用χ2檢驗，對計量資料（±s）采用t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1 動靜脈內瘺震顫感和成熟度

觀察組患者動靜脈內瘺震顫感良好度、成熟度均高于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.2 動靜脈內瘺

觀察組患者動靜脈內瘺狹窄、血酸以及斑塊等發生率顯著低于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.3 動靜脈內瘺并發癥率

觀察組患者各種問題并發癥發生率低于對照組，差異較大（P<0.05）。

2.4 生活質量評分

護理前患者生活質量評分差異小（P>0.05）;護理后觀察組患者生活質量評分更高，差異較大（P<0.05）。

3討論

維持性血液透析為終末期腎病常見治療方式，動靜脈內瘺患者采用血液透析治療時不僅可降低并發癥發生率，也可提升患者生存質量，改善預后效果，因此動靜脈內瘺是否通暢為透析成功的關鍵[2]。常規性護理時主要以基礎性病情控制為主，雖然可幫助患者改善病情但依然會出現各種問題。風險分級護理時主要以患者自身風險等級為依據，依據風險不同為患者提供不同方式的護理。

風險分級護理之前即要求組建護理干預小組，小組成員不僅有主任護師也有主管護士、責任護士，不同成員有不同職責，其中主管護師主要負責病情嚴重的護理人員，責任護士則負責病情較輕風險等級較低的護理人員，通過此種方式保證所有患者均可得到符合自己實際的護理方案[3]。護理前準備，為患者建立練習卡并要求所有患者均可快速聯系到護理人員。其中對于低風險患者不僅為其進行動靜脈內瘺評估，同時也在血液透析治療后使用熱毛巾進行熱敷，同時嚴格控制輔料溫度，通過此種方式降低感染概率。對于血管走向和皮膚表面也需進行藥膏涂抹，并為其進行加壓按摩，通過此種方式放松緊張情緒。對于高風險患者則由專職護理主管進行監督，并提升護理等級通過此種方式提升護理質量[4]。觀察組患者動靜脈內瘺震顫感良好度、成熟度均更好P<0.05。此種狀況和患者通過護理可有效提升護理質量，并促進動靜脈內瘺逐步成熟有關。且觀察組患者動靜脈內瘺狹窄、血酸以及斑塊等發生率、并發癥發生率均更低P<0.05。此種狀況和患者接受風險分級護理后及時評估患者自身狀況，并依據穿刺位置不同選擇不同護理方式，涂抹藥膏、適當進行按摩，因此可有效降低并發癥和斑塊等發生率。對比患者生活質量評分時，觀察組患者生活質量更高P<0.05。此種狀況和患者護理風險更低，同時內瘺逐步得到改善有關，因此患者生活質量更高。

綜上所述，為維持性血液透析患者進行風險分級護理時不僅可提升動靜脈內瘺功能也可降低并發癥發生率。

參考文獻

[1]薛貴方，楊玉潔，袁懷紅，張穎君，馬登艷.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺并發癥自我管理現狀及影響因素分析[J].中國醫藥導報，2020，17（33）：74-77

[2]林彤，許閩.早期護理預防維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的作用分析[J].吉林醫學，2020，41（1）：236-238.

[3]吳方云.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響分析[J].國際護理學雜志，2019，38（9）：1270-1274.

[4]蘇姍娜，何達.風險分級護理對維持性血液透析病人動靜脈內瘺功能的影響[J].護理研究，2019，33（19）：3445-3447.