有創機械通氣-高流量氧療序貫治療慢阻肺致呼衰的效果研究

唐環

摘要：目的：探討慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）所致呼吸衰竭（簡稱呼衰）應用有創機械通氣-高流量氧療序貫（HFNC）治療的效果。方法：將我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以隨機數表法分為兩組，有創-無創機械通氣序貫治療為對照組，而有創機械通氣-HFNC治療為觀察組。比較兩組效果。結果：兩組治療前呼吸循環指標、肺功能指標、APACHE Ⅱ評分無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組前述指標均更優，差異顯著（P<0.05）;觀察組壓力性損傷率、48h再插管率更低（P<0.05）。結論：有創機械通氣-HFC治療COPD所致呼衰可更好地改善呼吸循環指標與肺功能指標，促使APACHE Ⅱ評分下降，減少不良事件，從而改善預后，值得應用。

關鍵詞：慢阻肺;呼衰;有創機械通氣;序貫治療;高流量氧療

慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺，COPD）是常見疾病，而且容易導致呼吸衰竭（簡稱呼衰），而COPD所致呼衰患者多有低氧血癥與二氧化碳潴留。就臨床治療來看，有創機械通氣是嚴重呼衰常規療法，而拔管后氧療也可有效避免呼衰再發[1]。有創機械通氣-高流量氧療序貫（HFNC）是一種相對新穎的治療模式，為了探討其在COPD所致呼衰患者中的應用效果，我院就收治的60例患者實施研究，報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院呼吸科收治的COPD所致呼衰患者60例以隨機數表法分為兩組，每組30例，入組時間2019年1月～2022年1月。納入對象確診符合率COPD標準[2]，伴有呼衰，愿意配合研究，且排除本研究治療方案禁忌證、依從性差、嚴重臟器病變、精神疾病等患者。對照組男女分別為17例、13例;年齡55～80歲，均值（65.82±2.34）歲。觀察組男女分別為18例、12例;年齡55～80歲，均值（65.76±2.53）歲。基線資料兩組無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以有創-無創機械通氣序貫治療，拔管后，立刻采取美國德百世DV55全自動雙水平呼吸機治療，模式為同步/定時，根據血氣分析結果設置參數，控制呼氣壓、吸氣壓、吸氧濃度、呼吸頻率分別為2～10cmH2O、12～22、30～50%，維持血氧飽和度90%以上。若脫離無創情況下RR（呼吸頻率）升高且超過25次/min，或血樣飽和度<90%，則持續實施無創呼吸治療，直到轉歸，再降低壓力，直到撤機。

觀察組予以有創機械通氣-HFNC治療，拔管后經鼻實施高流量吸氧，儀器為新西蘭費雪派克Airo2高流量濕化治療儀，初始溫度37℃，流量60L/min，吸入氧濃度100%，維持血氧飽和度>90%，當病情穩定后，可逐漸下調氧流量，直到撤機。

1.3 觀察指標

（1）監測治療前后呼吸循環指標，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧合指數（PaO2/FiO2）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）。

（2）監測治療前后肺功能指標，包括用力肺活量（FVC）、最大吸氣后1s呼出最大量（FEV1）、最高呼氣流速（PEF）。

（3）評價治療前后病情狀況，采取急性生理學與慢性健康狀況評分系統Ⅱ（APACHE Ⅱ）評價，評分越高說明預后越差。

（4）記錄不良事件，主要有壓力性損傷、48h再插管，計算百分比。

1.4 統計學分析

SPSS22.0分析數據， 計數資料用%、χ2處理，計量資料用（±s）、t處理，P<0.05為差異顯著。

2結果

2.1 比較呼吸循環指標

治療前兩組呼吸循環指標無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組更好（P<0.05），見表1。

2.2 比較肺功能指標

治療前兩組肺功能指標無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組更高（P<0.05），見表2。

2.3 比較APACHE Ⅱ評分

治療前兩組APACHE Ⅱ評分無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組更低（P<0.05），見表3。

2.4 比較不良事件

觀察組壓力性損傷率、48h再插管率更低（P<0.05），見表4。

3討論

COPD作為呼吸內科常見疾病，可能和長期接觸有害氣體或顆粒等有關，從而導致肺氣腫與慢性支氣管炎等以氣流持續阻塞為主要特征的肺部病變。COPD急性加重期則多有感染癥狀，導致痰液分泌明顯增多，氣道內大量痰液聚集而無法排出，使肺部感染加重，甚至出現呼吸困難、呼吸衰竭等，嚴重情況下導致死亡[3]。COPD所致呼衰治療難度較大，選擇何種方案成為研究熱點。

本次就60例COPD所致呼衰患者進行分組，有創-無創機械通氣序貫治療為對照組，而有創機械通氣-HFNC治療為觀察組，結果顯示：兩組治療前呼吸循環指標、肺功能指標、APACHE Ⅱ評分無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組前述指標均更優，差異顯著（P<0.05）;觀察組壓力性損傷率、48h再插管率更低（P<0.05）。有創通氣治療COPD所致呼衰是常規療法，但隨著治療時間增加，可能會加重原有感染，甚至導致呼吸機相關性肺炎發生率提高，從而導致病情反復難愈，撤機難度增加。為此，一些學者提出采取有創-無創序貫通氣策略，但研究發現這種治療可能導致面罩漏氣與面部壓力性損傷等，影響預后[5。本次則選擇有創機械通氣-HFNC方案，這種方案是在有創-無創序貫通氣基礎上發展而來，可有效改善氧合指數，預防面部壓力性損傷發生。采取這種療法，氧氣濕化裝置可持續輸出高流速空氧混合氣體，可不間斷沖刷口鼻等解剖無效腔殘留的呼出氣體，避免重復吸入CO2，從而降低二氧化碳分壓水平[5]。此外，高流量濕化治療儀輸出的氣體溫度和人體接近，相對濕度100%，更能滿足人體生理需求，可減少通氣治療中的氣道熱量與水分丟失，避免痰液淤積。

綜上，有創機械通氣-HFC治療COPD所致呼衰可更好地改善呼吸循環指標與肺功能指標，促使APACHE Ⅱ評分下降，減少不良事件，從而改善預后，值得應用。

參考文獻

[1]翟孝民.有創機械通氣-高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（78）：166-167.

[2]杜志強.有創機械通氣-高流量氧療序貫治療慢阻肺致呼衰的臨床效果[J].健康必讀，2021，19（5）：16.

[3]曹鵬，凌冰玉，徐艷，等.有創-高流量氧療與有創-無創通氣序貫治療慢性阻塞性肺疾病并嚴重呼吸衰竭的隨機對照研究[J].中國呼吸與危重監護雜志，2021，20（6）：388-395.

[4]任清水.用經鼻高流量濕化氧療與無創正壓通氣治療慢阻肺伴高碳酸血癥及呼吸衰竭的效果對比[J].當代醫藥論叢，2020，18（17）：83-84.

[5]韓永艷，賈瑞華，陳培莉.經鼻高流量氧療在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應用價值[J].臨床內科雜志，2019，36（7）：493-494.