來(lái)賓市醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）現(xiàn)狀調(diào)查與分析

馬玲玉

摘要：目的：針對(duì)來(lái)賓市醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）督查回顧性分析。方法：選擇2021年11月22日～12月8日期間該地區(qū)26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科作為研究對(duì)象，針對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的血液安全技術(shù)核查進(jìn)行考核，分析考核結(jié)果以及輸血科的人員設(shè)置及輸血技術(shù)的開(kāi)展情況。結(jié)果：在本次研究中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全技術(shù)核查中，優(yōu)秀的有3家，所占比例為11.54%;良好的有8家，所占比例為30.77%;合格的有12家，所占比例為46.15%;不合格的有3家，所占比例為11.54%。在本次調(diào)查考核中，來(lái)賓市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全技術(shù)核查的優(yōu)良率為42.31%。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）設(shè)置和人員情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，二級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有部分成立有獨(dú)立的輸血科，占二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的29.41%，二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)立。從人員的工作性質(zhì)上進(jìn)行分析，專職人員所占比例較低，僅有24.00%，兼職人員占76.00%。從輸血技術(shù)的開(kāi)展情況進(jìn)行分析，有60.00%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了室內(nèi)質(zhì)控，有85.00%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了室間質(zhì)評(píng)。從相關(guān)輸血技術(shù)開(kāi)展情況進(jìn)行分析，在不規(guī)則抗體篩查、新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)、血栓彈力圖、直接抗人球蛋白試驗(yàn)方面存在不足。結(jié)論：輸血科是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要科室，其管理質(zhì)量影響著輸血安全，需要針對(duì)其存在的不足進(jìn)行改進(jìn)，加強(qiáng)輸血科的建設(shè)和管理，提高輸血安全。

關(guān)鍵詞：來(lái)賓市;醫(yī)療機(jī)構(gòu);輸血科

輸血作為一種治療手段，在挽救患者生命時(shí)起著不可替代的作用，是醫(yī)療體系的重要組成部分[1]?？茖W(xué)、安全、合理用血是臨床醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，不僅關(guān)系到臨床治療的結(jié)局和患者個(gè)人的健康，更是關(guān)系到血液安全的公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。輸血科（血庫(kù)）是保證臨床科學(xué)、合理、安全用血的主要科室，其規(guī)范管理是輸血安全的先決條件。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）存在結(jié)構(gòu)設(shè)置和資源配置不合理、輸血質(zhì)量管理水平低、輸血全流程操作不規(guī)范的問(wèn)題[3]。為促進(jìn)該地區(qū)臨床用血工作安全、合理、規(guī)范，來(lái)賓市衛(wèi)生健康委于2021年11月22日～12月8日組織人員對(duì)該地區(qū)26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）的血液安全技術(shù)進(jìn)行核查，現(xiàn)報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1 督查對(duì)象

來(lái)賓市中心血站供血范圍內(nèi)的26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)），其中，二級(jí)以上醫(yī)院17家，二級(jí)以下醫(yī)院9家，包括綜合性醫(yī)院9家，中醫(yī)類醫(yī)院5家，婦幼保健院5家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院7家。

1.2 督查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《臨床用血技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，依據(jù)《廣西醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全技術(shù)核查實(shí)施細(xì)則》，制定《2021年來(lái)賓市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全技術(shù)核查實(shí)施細(xì)則》和《2021年來(lái)賓市二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全技術(shù)核查實(shí)施細(xì)則》，對(duì)輸血科（血庫(kù)）的臨床用血管理、輸血科（血庫(kù)）建設(shè)、安全輸血保障措施、輸血申請(qǐng)、科學(xué)合理用血、節(jié)約用血、醫(yī)護(hù)人員訪談六方面內(nèi)容進(jìn)行督查。

1.3 檢查方法

血液安全技術(shù)核查采取查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)檢查、個(gè)人訪談、隨機(jī)抽查病歷、操作考核等方式進(jìn)行，評(píng)價(jià)26家來(lái)賓市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全技術(shù)核查結(jié)果。并以自行設(shè)計(jì)的“來(lái)賓市醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息調(diào)查表”對(duì)26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放26份問(wèn)卷收回20份，調(diào)查內(nèi)容包括輸血科（血庫(kù)）設(shè)置和人員情況，相關(guān)輸血技術(shù)開(kāi)展情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文章中涉及的數(shù)據(jù)采用SPSS20.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用%表示。

2結(jié)果

2.1 各醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全技術(shù)核查考評(píng)結(jié)果見(jiàn)表1

在本次研究中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全技術(shù)考核中，優(yōu)秀的有3家，所占比例為11.54%;良好的有8家，所占比例為30.77%;合格的有12家，所占比例為46.15%;不合格的有3家，所占比例為11.54%。在本次調(diào)查考核中，來(lái)賓市醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液安全技術(shù)考核的優(yōu)良率為42.31%。具體見(jiàn)下表1。

2.2 輸血科（血庫(kù)）設(shè)置和人員情況

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）設(shè)置和人員情況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，二級(jí)及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有部分成立有獨(dú)立的輸血科，占二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的29.41%，二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)立。從崗前培訓(xùn)參與程度上進(jìn)行分析，參與培訓(xùn)人員的占總?cè)藬?shù)的67.43%（118/175）。從人員的工作性質(zhì)上進(jìn)行分析，專職人員所占比例較低，僅有24.00%，兼職人員占76.00%。詳情見(jiàn)表2。

2.3 輸血科（血庫(kù)）相關(guān)輸血技術(shù)開(kāi)展情況見(jiàn)表3

從輸血技術(shù)的開(kāi)展情況進(jìn)行分析，有60.00%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展了室內(nèi)質(zhì)控，有85.00%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與了室間質(zhì)評(píng)。在輸血技術(shù)的開(kāi)展中情況進(jìn)行分析，在不規(guī)則抗體篩查、新生兒溶血三項(xiàng)試驗(yàn)、血栓彈力圖、直接抗人球蛋白試驗(yàn)方面存在不足。具體見(jiàn)下表3：

3討論

此次督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)，3家醫(yī)院達(dá)到優(yōu)秀等級(jí)，占比11.54%，良好等級(jí)8家，占比30.77%，合格等級(jí)12家，占比46.15%，不合格等級(jí)3家，占比11.54%，均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。綜合來(lái)看，本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科（血庫(kù)）的工作已逐步規(guī)范開(kāi)展，大多數(shù)醫(yī)院配備了必要的業(yè)務(wù)用房和儀器設(shè)備，人員配置、人員結(jié)構(gòu)基本能適應(yīng)日常工作需要。 自《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》實(shí)施以來(lái)，各醫(yī)院都成立了臨床用血管理委員會(huì)或臨床用血管理小組，醫(yī)院對(duì)輸血科（血庫(kù)）的建設(shè)和管理逐漸重視，不同程度地加強(qiáng)了軟硬件建設(shè)，但還存在明顯的不足，成立獨(dú)立輸血科的醫(yī)院較少，僅僅有5家醫(yī)院成立了獨(dú)立的輸血科，其余輸血科（血庫(kù)）均掛靠檢驗(yàn)科管理，成為檢驗(yàn)科的一部分，僅12家醫(yī)院的輸血科（血庫(kù)）有專人管理，專職人員占比僅為24.00%，僅67.43%人員參加了輸血上崗培訓(xùn)，輸血相關(guān)知識(shí)的欠缺極大地限制了輸血科（血庫(kù)）的業(yè)務(wù)發(fā)展。部分醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）人力資源不足，人員構(gòu)成不合理，醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）兼職人員比例較大，76.00%的工作人員同時(shí)從事檢驗(yàn)科和輸血科的工作，并把主要精力放在檢驗(yàn)科而忽視輸血科，導(dǎo)致輸血業(yè)務(wù)知識(shí)掌握不精，操作規(guī)程不熟，不利于輸血技術(shù)的發(fā)展。輸血前的常規(guī)檢驗(yàn)每家醫(yī)院都能獨(dú)立完成，但是未按照相關(guān)要求選擇正確的方法學(xué)開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，部分醫(yī)院甚至仍用玻片法進(jìn)行血型鑒定，給輸血安全帶來(lái)極大的安全隱患。85.00%的醫(yī)院積極參加了室間質(zhì)評(píng)，但無(wú)室間質(zhì)評(píng)的總結(jié)分析。室內(nèi)質(zhì)控開(kāi)展率僅為60.00%。輸血科（血庫(kù)）準(zhǔn)確的血型鑒定、必要的抗體篩選以及合理的交叉配血試驗(yàn)是臨床有效輸血的保障，通過(guò)對(duì)不規(guī)則抗體進(jìn)行篩選和鑒定，制定正確的配血措施，防止因?yàn)檩斪⒑心晨贵w相應(yīng)抗原的血液而引起溶血性輸血反應(yīng)，從而保證患者輸血安全[4]。

綜上所述，輸血科的科學(xué)管理是血液制品是否能科學(xué)、合理、安全、有效地輸注給患者的保證，其發(fā)展水平在醫(yī)院建設(shè)管理中起著至關(guān)重要的作用。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)定期組織輸血工作的監(jiān)督檢查，對(duì)輸血科的管理建立長(zhǎng)效機(jī)制，形成從上到下、多部門聯(lián)合的臨床輸血管理監(jiān)督檢查機(jī)制，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督和整改，這是規(guī)范臨床用血管理的必要措施。

參考文獻(xiàn)

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[2]王燕.淺談醫(yī)院合理性用血評(píng)價(jià)[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2017，19（4）：355-357.

[3]張燕，文愛(ài)清.醫(yī)院輸血科實(shí)踐AABB質(zhì)量管理體系意義之我見(jiàn)[J].中國(guó)輸血雜志，2017，30（10）：1199-1200

[4]陳進(jìn)凡，楊育紅，崔慶榮，等.甘肅省中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科建設(shè)與管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].西部中醫(yī)藥，2016，29（7）：66-68.