有氧運動對阿爾茨海默病患者認知行為功能及神經遞質的影響

河南省周口市中醫院（466000）王君俊 錢阿曼 高麗娟

阿爾茨海默病（AD），也稱為老年性癡呆癥，是由中樞神經病變引起，一種起病隱匿的進行性神經系統疾病，是老年期癡呆最常見的一種類型；以認知功能障礙、記憶障礙、人格的改變及語言障礙等為主要表現，嚴重影響患者的生活、社交、職業[1]。常規的干預治療只能緩解病情，但無法控制疾病的發展。有氧運動可以改善患者的神經系統功能，增強認知水平。本文研究有氧運動對阿爾茨海默病患者神經遞質及認知行為功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年6月～2019年6月期間選取我科接診的126例阿爾茨海默癥患者。所選患者或其家屬均簽署知情同意書；符合阿爾茨海默癥診斷標準[2]。隨機數字表法分組，對照組63例，男32例，女31例；年齡55～75歲，平均（65.63±3.74）歲，病程3～16個月，平均（9.52±2.31）個月；觀察組63例，女32例，男31例；年齡56～77歲，平均（66.51±3.67）歲，病程3～18個月，平均（10.54±2.81）個月；兩組一般資料具有可比性，差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規治療，對患者的飲食、藥物指導，衛生、起居等進行護理，鼓勵、開導患者，緩解患者的心理問題。觀察組增加有氧運動，先采用低強度運動，如醫療步行或醫療體操，增加有氧運動的能力；運動后進行放松訓練，預防運動損傷；每次運動10～20min，每周3～4次；隨后按照循序漸進的基本原則，不斷完善治療方案，運動時間由短變長，強度由小變大；治療6個月，不可隨意間斷；密切觀察患者訓練情況，調整訓練計劃。

1.3 觀察指標 ①簡易智力狀態檢查量表(MMSE)評分：分為19個項目，總分30分。評分越高表示精神狀態越好。②阿爾茨海默病病理行為(BEHAVE-AD)評分：總分為25分，評分越高表示精神狀態越差。③神經遞質的評定：治療前后采用抽血檢測去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體。

1.4 統計學方法 采用SSPS21.0統計數據，計數資料數據用（%）表示，行x2檢驗，計量資料數據用（±s）表示，行t檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 BEHAVE-AD、MMSE評分比較 治療后，兩組BEHAVE-AD評分均降低，MMSE評分均上升，觀察組的BEHAVE-AD評分小于對照組，MMSE評分大于對照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組治療前后BEHAVE-AD評分和MMSE評分比較（±s,分)

附表1 兩組治療前后BEHAVE-AD評分和MMSE評分比較（±s,分)

注：與治療前相比*P<0.05,與對照組相比，#P<0.05。

組別 例數 MMSE評分 BEHAVE-AD評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 63 14.85±3.54 17.69±2.86* 17.73±2.13 12.64±1.35*觀察組 63 14.93±3.62 23.75±2.97*# 17.65±2.34 7.54±1.27*#

2.2 神經遞質比較 治療后去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體升高，對照組5-羥色胺水平、多巴胺受體和去甲腎上腺素水平低于觀察組（P<0.05）。見附表2。

附表2 兩組神經遞質水平對比（±s,分)

附表2 兩組神經遞質水平對比（±s,分)

注：與治療前相比*P<0.05,與對照組相比，#P<0.05。

組別 例數 去甲腎上腺素(ng/L） 5-羥色胺水平（ng/L） 多巴胺受體（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 6382.76±12.27117.56±12.83*56.28±11.3577.48±15.19*93.86±12.42120.76±14.73*觀察組 6381.43±11.59138.93±15.36*#56.39±11.6797.74±14.41*#94.26±12.61152.48±12.84*#

3 討論

阿爾茨海默癥的確切發病機制尚不明確，認為是遺傳和環境等多種因素的共同結果。目前對AD的研究發病機制主要是與Tau蛋白過度磷酸化、Aβ毒性、基因突變、小膠質細胞激活、中樞膽堿能神經元損傷、氧化應激及自由基損傷等有關。阿爾茨海默癥主要的表現為日常生活能力減退、記憶力和認知能力持續退化，還可伴有行為障礙和各種精神癥狀，嚴重影響了社會的發展[3]。

常規干預的藥物和日常護理只能一定程度上減輕癥狀，無法阻止疾病的發展，并且目前尚無治療的有效藥藥物，只能通過精神病理藥物以控制焦慮、抑郁等進行對癥治療，停藥后易復發，費用較高，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。人們在日常生活中最基本的運動形式就是有氧運動，它是運動能力最基本的體現，也是各種疾病后的重要康復手段。結果顯示：對照組治療前后對比BEHAVE-AD評分比治療前降低，MMSE評分升高；觀察組與對照組對比，簡易智力狀態檢查量表評分高于對照組，BEHAVE-AD低于對照組；有氧運動可以促進神經功能的恢復，有氧運動又稱為有氧代謝運動，是指機體在運動過程中所需要的能量主要是靠細胞的有氧代謝功能，以中等強度的大肌群、周期性、節律性、長時間運動為運動方式，主要目的是提高機體的有氧代謝。有氧運動的主要治療作用是增強心肺功能，提升全身耐力，通過降低心肌耗氧量、改善心肌的收縮能力、增加心功能的儲備、改善呼吸氣效率和氣體交換來實現的。有氧運動可以提高腦血管反應性；腦血管反應性是指二氧化碳在腦部血液內增多，腦動脈血管的擴張能力；腦血管反應性降低與認知障礙和抑郁等疾病的發生有關，而有氧運動可以提高腦血管反應性，從而改善認知功能、抑郁、情緒狀態等；有氧運動可以增加大腦中動脈血流量，擴張腦動脈循環，改善神經組織缺氧，長期中等強度的有氧運動可逐漸改善和修復阿爾茨海默癥腦部的功能和環境，提升患者腦內的代謝功能[4]。

神經遞質是指由突觸前神經元合成在神經末梢處釋放，特異性作用在突觸后效應細胞或神經元受體并產生信息傳遞的物質；阿爾茨海默癥的患者神經遞質出現紊亂，多巴胺在阿爾茨海默癥患者的突觸含量減少，導致患者出現學習障礙、日常生活能力下降；5-羥色胺被消耗過度，使患者造記憶障礙；去甲腎上腺素水平降低，使患者智力下降、精神行為損傷。結果顯示，兩組患者治療后，去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體比治療前提高；對照組與觀察組對比，去甲腎上腺素水平、5-羥色胺水平和多巴胺受體低于觀察組；表明觀察組的療效更顯著。有氧運動對神經遞質有一定的影響；有氧運動可以通過作用于下丘腦-垂體-腎上腺來緩解AD患者引起的神經內分泌的紊亂；對去甲腎上腺素有積極調控作用，能使去甲腎上腺素能神經元極化，增強去甲腎上腺素的釋放，額葉皮質和杏仁核增加了去甲腎上腺素的釋放，使智力障礙得到了緩解，減輕了精神行為損傷；在適當的運動時間和運動強度，有氧運動也能調節5-HT；增加位于低位腦干中縫核的5-HT的水平和黑質紋狀體的多巴胺遞質水平，緩解情緒，改善記憶力、學習能力、睡眠狀態等[5]。

綜上所述，有氧運動對AD的神經遞質改善療效顯著，能夠明顯緩解患者的焦慮行為，增強記憶力，提高認知功能，加強患者機體耐力，延緩疾病發展的治療方法，值得推廣。