困難氣道患者應用帝視內窺鏡和纖維支氣管鏡引導經鼻氣管插管的臨床效果對比

邱曉濤 許炎榮 方創茂 林娟英

氣管插管作為麻醉科、急診科、重癥醫學科等常見的醫療措施,在常規情況下,均可順利完成,但某些患者因特殊情況,造成困難氣道,使對其插管的難度增加,風險增大［1］。目前,臨床上主要采用FOB 對困難氣道患者進行插管,但其存在對操作者要求高,操作費時,操作不當易損壞設備等不足［2］。DE 插管采用可視喉鏡和光棒的結合,可在清楚的觀察到氣道解剖結構的前提下進行插管,操作簡單,且插管時具有很好的可塑性［3］。本研究旨在探討困難氣道患者應用DE 和FOB 引導經鼻氣管插管的臨床效果對比,為臨床上困難氣道患者插管方法的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年12 月于本院擬行全身麻醉手術且麻醉前評估為困難氣道患者60 例 為研究對象,隨機分為FOB 組和DE 組,每組30 例。FOB 組男19 例,女11 例；平均年齡(40.28±9.98)歲；平均體質量指數(23.32±1.61)kg/m2；Mallampati 分級：Ⅲ級22 例,Ⅳ級8 例；平均張口度(2.41±0.32)cm。DE 組男20 例,女10 例；平均年齡(39.76±9.83)歲,平均體質量指數(23.29±1.57)kg/m2；Mallampati 分級：Ⅲ級21 例,Ⅳ級9 例；平均張口度(2.42±0.31)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準,患者及家屬知情同意。納入標準：①年齡18～64 歲；②體質量指數＜25 kg/m2；③Mallampati 分級為Ⅲ級或Ⅳ級；④張口度＜3 cm。排除標準：①無法置入喉鏡者；②凝 血功能障礙、未經控制高血壓者；③鼻中隔偏曲者。

1.2 方法 ①氣管插管準備：兩組患者入室后監測心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、HR和血壓(BP)；采用2%利多卡因+3%麻黃堿混合液對雙側鼻孔進行表面麻醉,同時評估鼻腔情況,選擇合適型號的氣管導管。靜脈注射苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.4 g/kg、依托咪酯0.2 mg/kg 和異丙酚1.5 mg/kg 進行麻醉誘導。所有患者的插管均由同一位資深麻醉師進行操作。②FOB 組患者進行FOB 插管：待患者麻醉誘導后,將氣管導管固定在FBS 鏡體后部,從鼻腔將鏡體插入,通過旋轉鏡體和調節操縱桿控制鏡體前進的方向。通過目鏡,確認聲門位置,待聲門處于開放狀態時,將鏡體插入聲門,隨后將導管順著鏡體插入氣管,退出鏡體,完成操作。③DE 組患者進行DE 插管：從口腔進鏡,尋找到懸雍垂后,沿著舌體,尋找會厭,將鏡頭置于會厭下端,輕提鏡頭,顯露聲門,通過鏡體,觀察氣管,將氣管導管從通暢的鼻腔,輕柔插入氣管,并調整位置,同時退出內窺鏡。

1.3 觀察指標 ①觀察比較兩組患者氣管插管時間、一次性成功率及總成功率；②比較兩組血流動力學情況,記錄T0、T1、T2時的SBP、DBP 及HR。③觀察比較兩組患者插管過程中鼻塞、鼻出血、咽痛及黏膜出血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者氣管插管時間、總成功率及一次性成功率比較 DE 組氣管插管時間(25.41±5.64)s 短于FOB組的(52.65±8.20)s,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組氣管插管一次性成功率及總成功率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管時間、總成功率及一次性成功率比較［,n(%)］

表1 兩組患者氣管插管時間、總成功率及一次性成功率比較［,n(%)］

注：與FOB 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血流動力學情況比較 兩組患者T1時的SBP、DBP 及HR 低于T0時,T2時的SBP、DBP 及HR高于T1時,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者T0、T1和T2時的SBP、DBP 及HR 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組血流動力學情況比較()

表2 兩組血流動力學情況比較()

注：與本組T0 時比較,aP＜0.05；與本組T1 時比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較 DE 組患者鼻塞、鼻出血、咽痛及黏膜出血發生率均低于FOB 組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

困難氣道患者的插管一直是臨床上較為棘手的問題,常常因反復插管,對患者的鼻咽、氣道等造成損傷,甚至造成缺氧、心臟驟停等并發癥的發生［4］。對于困難氣道患者,目前主要的插管方式為FOB,但其設備昂貴,且操作不易掌握,限制了其廣泛的應用。DE 作為一種新型的可視類光導芯,成本相對比較便宜,操作較簡單,但其在困難氣道患者中的應用目前較少。本研究旨在探討DE 和FOB 引導經鼻氣管插管在困難氣道患者中的應用效果,為困難氣道患者尋找更有效、更安全的插管方式。

氣管插管時間和氣管插管成功率可以有效的評估插管方式的有效性。本研究結果顯示,DE 組氣管插管時間(25.41±5.64)s 短于FOB 組的(52.65±8.20)s,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組氣管插管一次性成功率及總成功率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明DE 應用于困難氣道患者,可以顯著縮短插管時間,與FOB 氣管插管效果相當。DE 在操作過程中,視野良好；因其鏡頭在氣管導管內,腔內分泌物對其影響較小,其插管速度快,成功率高［5］；但在插管過程中會出現聲門清楚的顯露后,氣管導管依然不能置入的情況,這主要是聲門位置過高造成的,可提前將DE 前端塑形成90°,或者在插管時將患者頭頸稍抬高。

氣管插管過程中,易引起患者血流動力學的波動。本研究結果顯示,兩組患者T1時的SBP、DBP 及HR 低于T0時,T2時的SBP、DBP 及HR 高于T1時,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者T0、T1和T2時的SBP、DBP 及HR 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明兩種插管方式對患者的血流動力學影響相當,并不會引起心動過速或高血壓的發生。氣管插管的過程中,由于會刺激咽喉部的黏膜,導致患者血流動力學發生波動；而DE 在操作過程中,操作簡單,可以快速完成氣管插管,避免患者出現強烈的應激反應［6］。

本研究結果顯示,DE 組患者鼻塞、鼻出血、咽痛及黏膜出血發生率均低于FOB 組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。說明氣道困難患者采用DE 進行插管,具有較好的安全性。采用經鼻插管,首先要熟悉鼻腔解剖結構,做好鼻腔準備；本研究中,采用2%利多卡因+3%麻黃堿混合液對雙側鼻孔進行表面麻醉,可以減少鼻腔刺激引起的不適,同時還可以收縮鼻腔血管,避免插管過程中損傷血管、黏膜等,防止出現鼻出血、鼻塞等并發癥［7］。

綜上所述,在對困難氣道患者進行氣管插管時,DE插管可以縮短插管時間,且具有與FOB 相當的插管成功率,具有對患者血流動力學影響小及并發癥少的優勢,值得臨床推廣。