高雄激素表現多囊卵巢綜合征產婦的圍生結局分析

單珂 高慧

PCOS 作為臨床上一類發病率較高的婦科內分泌疾病,為多種因素所導致的高雄激素血癥,在疾病發生發展期間容易引起內分泌紊亂性疾病等,尤其是容易合并出現多種臨床亞型,其發病機制的復雜性也對PCOS的臨床表現帶來了異質性［1］。在目前的臨床研究中,對于PCOS 的診斷仍然存在著諸多的爭議。曾有報道指出,高雄激素表現被當做是稀發排卵以及卵巢多囊樣改變同等重要的一個診斷條件,部分診斷為PCOS 的產婦并無高雄激素表現［2］。另有臨床資料顯示,存在高雄激素表現的PCOS 產婦相比于無高雄激素表現的PCOS 產婦具有較高的代謝疾病以及心血管并發癥風險,需要引起臨床工作者給予足夠的重視［3］?，F本院針對收治的高雄激素表現PCOS 產婦與無高雄激素表現PCOS 產婦的產科并發癥及新生兒出生體質量的差異進行對比,結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年12 月～2018 年12 月 收治的68 例PCOS 產婦作為研究對象,均符合第8 版《婦產科學》中的診斷標準［4］,按照產婦孕前是否有高雄激素表現分為觀察A 組(無高雄激素表現,33 例)與觀察B 組(有高雄激素表現,35 例),另選擇同期收治的健康產婦30 例作為對照組。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查方法 在晨起之后對全部人員進行空腹(禁食12～14 h)血壓、身高、體重的測定。測量的方法為：保證被檢人員能夠在安靜的狀態下休息5 min,取坐位,使用水銀柱式血壓計測量；身高及體重采用標準身高體重測量儀完成；體質量指數(body mass index,BMI)的計算公式=體重/身高2(kg/m2)；成人Fat%的計算公式=1.2×BMI+0.23× 年齡-5.4。

1.2.2 實驗室指標檢驗 全部人員均抽取空腹靜脈血,在血標本采集之后使用離心機對血清及血漿進行分離,采用放射免疫分析法測量的指標包括：LH、FSH、T。利用血壓儀測量SBP 及DBP。

1.2.3 產科并發癥的統計及新生兒出生體質量的測量與評價 常見產科并發癥包括流產、妊娠期糖尿病、子癇前期、前置胎盤、早產、產后出血等,新生兒出生體質量的測量由專業的人士完成,單位為g。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組一般資料對比 三組的年齡、SBP、DBP 兩兩對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察A 組與觀察組B 組的BMI、Fat%大于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察A 組與觀察組B 組的BMI、Fat%對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察B 組的LH、T高于觀察A組及對照組,觀察A組高于對照組；觀察B 組的FSH 低于觀察A 組及對照組,觀察A 組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組一般資料對比()

表1 三組一般資料對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05；與觀察A 組對比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三組產科并發癥及新生兒出生體質量對比 三組的子癇前期發生率、前置胎盤發生率、產后出血發生率、新生兒出生體質量兩兩對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察A 組與觀察B 組的流產發生率、妊娠期糖尿病發生率、早產發生率高于對照組,觀察B 組的早產發生率高于觀察A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察A 組與觀察B 組的流產發生率、妊娠期糖尿病發生率對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組產科并發癥及新生兒出生體質量對比［n(%),］

表2 三組產科并發癥及新生兒出生體質量對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05；與觀察A 組對比,bP＜0.05

3 討論

PCOS 的發病機制比較復雜,臨床上通常可表現出不同程度的月經稀發、閉經、卵巢多囊樣改變、臨床或者生化高雄激素血癥等其中2 種以上癥狀,結合大量的臨床資料發現,無論是從發病機制還是從診斷標準上來看,PCOS 能夠具有多種亞型［5］。盡管PCOS 的發病機制尚未被明確證實,但能夠肯定的是雄激素不僅能夠對PCOS 的發展起到一定的促進作用,同時還能夠對卵泡的生長發育產生較強的抑制作用,造成卵巢呈現出多囊樣的改變［6］。另外,異常升高的T 水平還能夠通過利用5α 還原酶轉化成為活性更高的雙清T,隨后在與皮膚受體相結合之后形成多毛、痤瘡等典型的PCOS 癥狀及病變［7］。

因此,本院對有高雄激素表現的PCOS 產婦與無高雄激素表現的PCOS 產婦圍生結局進行對比,結果顯示,觀察A 組與觀察B 組對比LH 較低、FSH 較高、T 較低,分析可見兩組的發病機制之間存在著一定的差異。另外,對照組分別與觀察A 組、觀察B 組對比BMI、T 均較低、FSH 較高。分析結果可見,無論是否合并了高雄激素的PCOS 產婦均存在著相似的內環境紊亂的情況,但紊亂的表現特點各不相同,各指標之間也存在著不同的比例,還包括了雄激素下游信號傳導異常、胰島素抵抗異常等,不過具體的作用機制仍然需要深入研究。

另外,觀察B 組與觀察A 組對比早產發生率較高,對照組分別與觀察A 組、觀察B 組對比流產發生率較低、妊娠期糖尿病發生率較低,早產發生率較低。結果提示,在出現了PCOS 之后,不論是何種亞型均能夠增加一定的產科并發癥發生風險,但孕前有高雄激素表現者相比于無高雄激素表現者表現出更高的早產率,與以往報道基本一致［8］。分析出現本次結果的原因可總結為以下幾點：①當母體內的雄激素水平較高時能夠導致胎盤的體積以及重量明顯降低,胎盤合成類固醇激素的活性水平也明顯提高,對胎盤的物質運輸功能帶來了較大的影響,導致胎兒在宮內的生長發育產生了異常的影響；②雄激素還能夠在一定程度上增加子宮頸部位膠原酶的活性,使得膠原纖維水平明顯降低,對子宮頸的成熟產生過早的促進作用,從而出現早產的情況；③高雄激素還能夠對產婦的BMI、胚胎情況等其他因素帶來影響,引起早產的發生,但具體的作用機制尚未明顯。

綜上所述,PCOS 產婦相比于健康產婦存在著較高的產科并發癥,孕前有高雄激素表現者相比于無高雄激素表現者表現出更高的早產率,提示風險較高。