益腎活血通關湯對前列腺增生患者尿流動力學及IPSS 評分的影響

潘磊，陸健，丁芳萍

1.萍鄉礦業集體有限公司總醫院，江西 萍鄉 337000；2.萍鄉市中醫院，江西 萍鄉 337000

前列腺增生（BPH）是泌尿外科的一種常見疾病，多發于老年男性群體中，隨著年齡的增長，其發病率也隨之逐漸升高，50 歲以上男性的發病率已經超過50%，成為影響老年健康的一大重要因素［1-2］。BPH患者的腺體體積增大，壓迫尿道，導致尿道梗阻，同時對膀胱產生刺激作用，引發多種不適癥狀。目前現有的藥物治療方案難以在短時間內改善患者的癥狀，且存在一定復發風險，不利于患者的身體康復。隨著中醫治療的普及，益腎活血通關湯被廣泛應用于BPH 患者的治療中，治療效果為患者所認可［3-5］。基于此，本文將對BPH 患者進行分組研究，分析益腎活血通關湯的應用優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2020 年12 月期間，萍鄉礦業集體有限公司總醫院診治的70例BPH 患者作為本次研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，分別為對照組和觀察組，每組35例。對照組：年齡（66.49±3.24）歲，年齡范圍52～84 歲；病程（7.12±2.35）年，病程范圍1～15 年。觀察組：年齡（66.78±3.45）歲，年齡范圍53～86 歲；病程（7.05±2.14）年，病程范圍1～14 年。對比兩組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①患者均符合BPH 的相關診斷標準，表現出夜尿頻繁、排尿困難、尿頻、尿急、排尿中斷、滴瀝不盡等臨床癥狀；②運用B 超檢查可得到患者的前列腺≥25 cm3，膀胱尿殘留不低于100 mL；③經醫護人員溝通，患者均自愿參與本次研究，將配合后續治療。（2）排除標準：①伴有精神認知障礙或無法正常交流者；②伴有重要器官嚴重功能障礙者；③合并免疫缺陷性疾病或感染性疾病者；④對本次研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法

對照組口服非那雄胺片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20150142，規格：1 mg），1 次/d，1 片/次。

觀察組在對照組基礎上服用益腎活血通關湯，藥方組成為：熟地黃20 g，枸杞子、澤瀉、茯苓、赤芍藥、知母、桃仁、黃柏、澤蘭、山藥、牡丹皮各15 g，肉桂、附子各10 g。對于下焦濕熱者可添白花蛇舌草、萹蓄；對于腎陽虛衰者增菟絲子、仙茅、淫羊藿；對于淤血重者增土鱉蟲、三棱、莪術。用水煎制成300 mL 藥汁，3 次/d，1 劑/d。

兩組均用藥30 d。

1.4 觀察指標

（1）治療效果：①IPSS 評分＜7 分，MFR ≥18 mL/s，前列腺縮小比率≥60%，病情總積分減少≥50%，當滿足兩項以上，則為顯效；②IPSS 評分在7～13 分，MFR ≥12 mL/s，前列腺縮小比例在30%～60%之間（不含60%），病情總積分減少30%～50%之間（不含50%），當滿足兩項以上，則為有效；③不符合上述標準，則為無效。治療總有效率=有效+顯效。（2）尿流動力學：對兩組治療前后殘余尿量（PVR）、最大尿流量（Qmax）、膀胱最大儲尿量（VMCC）、前列腺體積等指標予以測定。（3）IPSS 評分：運用IPSS 量表對兩組治療前后前列腺癥狀進行評估，量表分值為0～35 分，分值越高，癥狀越嚴重。（4）不良反應：對兩組服藥后的不良反應發生情況進行記錄。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果

觀察組治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.2 尿流動力學

治療前，兩組尿流動力學指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組PVR、前列腺體積低于對照組，Qmax、VMCC 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后尿流動力學比較（）

表2 兩組患者治療前后尿流動力學比較（）

2.3 IPSS 評分

治療前，兩組IPSS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組前列腺癥狀均有所改善，觀察組改善效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后IPSS評分比較［例（%）］

2.4 不良反應

觀察組不良反應發生率（8.57%）低于對照組（28.57%），差異有統計學意義，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］

3 討論

目前，對于BPH 的病因尚沒有明確定論，臨床認為其主要與老齡、雄激素分泌有關，大量飲酒、糖尿病、BPH 家族史等因素將增大患病風險［6］。BPH患者的臨床癥狀受梗阻程度和感染情況的影響，表現出不同程度的夜尿增多、尿失禁、尿流變細、間斷排尿、滴瀝不盡等。隨著病情的進一步發展，將引發急、慢性尿潴留、尿路感染、腎積水、慢性腎功能不全、腹股溝疝等相關并發癥，嚴重影響患者的正常生活。因此患者在出現相關癥狀時，應引起重視，及時前往醫院診治［7-8］。臨床上對于BPH 治療手段主要有手術和保守治療，手術存在一定的創傷性，且患者大多為老年人，術后易引發并發癥，影響患者的身體康復。因此一般優先考慮藥物治療，西藥多采用5α-還原酶抑制劑、α 腎上腺素阻斷劑來緩解患者的臨床癥狀，控制疾病的發展，但長時間用藥易導致不良反應，影響患者的用藥依從性，同時存在較大復發概率，長期治療效果不理想。探尋一種更為有效的治療方案是臨床所致力研究的課題［9-10］。

中醫學中并無BPH 這一病名，依據其臨床癥狀可將歸屬于“癃閉”“精癃病”等范疇，其病灶位于膀胱，尿液排出同膀胱氣化功能存在著緊密聯系，在《內經》中有關于此病的相關記載。隨著年齡增長，腎氣虛弱，膀胱氣化功能無力，誘發尿液障礙，久之則導致濕熱瘀血阻滯，尿淋瀝而不通，因此應通過補腎、活血祛瘀的方式予以醫治［11-12］。益腎活血通關湯由熟地黃、枸杞子、澤瀉、茯苓、赤芍藥、知母，桃仁、黃柏、澤蘭、山藥、牡丹皮、肉桂、附子等藥物所共同組成；其中熟地黃大補腎陰、填精補髓；澤瀉能夠利水滲濕、清熱消腫；芍藥具有養血和營、斂陰平肝之功效；枸杞能滋肝腎之陰，潤肺明目；牡丹皮可以清熱涼血、活血化瘀；澤蘭可以起到活血調經、祛瘀消癰、利水消腫之功效，諸藥共同發揮作用，可以提高患者腎功能，改善排尿障礙，提高患者生活質量［13-15］。在本次研究中，對BPH 患者進行分組治療，結果得出：觀察組治療效果明顯優于對照組（P=0.040）；治療后，觀察組PVR、前列腺體積低于對照組，Qmax、VMCC 高于對照組（P＜0.05）；治療后，兩組前列腺癥狀均有所改善，觀察組改善效果優于對照組（P＜0.05）；觀察組不良反應發生率低于對照組（P=0.031），反映了益腎活血通關湯對于患者治療有效性與安全性。

綜上所述，對BPH 患者采用益腎活血通關湯醫治，可以有效改善患者臨床癥狀，降低藥物不良反應，促進患者身體康復。