一例雄性泰迪犬膀胱結石的診斷及治療

趙天宇，蘇 強，蔡葵蒸

（西北民族大學 生命科學與工程學院，甘肅 蘭州 730030）

隨著經濟的發展，人們精神生活與物質生活不斷改善，飼養寵物成為眾多家庭的消遣方式。各種肉類、動物內臟等優質食物成為寵物的日常飲食，但其中磷離子、鎂離子含量過多，加之受飲水量、排尿次數等的影響，極易導致寵物膀胱內產生結石。

膀胱結石是一種較為常見的寵物疾病，其類型由于尿液成分不同而不同。據統計，以磷酸鹽結石的發生率最高（>60%），其次是草酸鹽結石和碳酸鹽結石（3%～30%），胱氨酸鹽和尿酸鹽結石的發生率最低[1]。結石多發于老年犬，公犬主要在膀胱和陰莖部，母犬一般滯留在膀胱。主要癥狀為膀胱內積聚大量高密度礦物質晶體，阻塞尿道，有時會劃傷膀胱或尿道，引起膀胱炎和尿道炎，使尿液中帶血，出現炎癥、體溫升高、食欲不振等現象[2]。膀胱結石阻塞尿管還會出現小便淋瀝，由于排尿不暢使尿液積聚在膀胱內，膀胱增大擠壓腹腔，易使患病動物食欲減退，出現嘔吐癥狀。嚴重時可能使膀胱破裂，尿液進入腹腔，導致腹膜炎等一系列病癥，危及生命，此時切開膀胱取出結石是最有效的治療方法。

1 材料與方法

1.1 病例情況

患犬為一只雄性泰迪，8歲，8.2 kg，2014年12月與2015年10月因膀胱結石做過兩次膀胱切開取石術，2020年11月13日來到醫院，主訴2 d前開始尿頻，小便淋瀝，食欲下降，體溫為38.5°。

1.2 臨床檢查

腹部觸診可以摸到有雞蛋稍大的充盈球體，內部有硬物。為減小膀胱內壓力，并考慮病犬的手術次數，暫時不進行手術，先進行導尿處理。3 d后病犬仍無法自主排尿，患犬再次來到醫院，因此進行膀胱切開取石術。考慮到患犬病史、年齡以及身體狀況，決定做會陰部尿道造口術以減少膀胱結石復發的概率[3,4]。

表1 血常規檢查

1.3 DR檢查

DR拍片，有大量高密度結晶體聚集在膀胱，阻塞尿道口（見圖1），確定為膀胱結石。

圖1 DR側位片

1.4 血常規檢查和生化檢查

采靜脈血進行血常規檢查，發現白細胞總數高于參考值，說明患犬體內有炎癥（見表1）。血液生化檢查并無明顯異常，說明膀胱結石并未影響肝功能與腎功能（見表2）。

表2 血液生化檢查

2 手術治療

2.1 術前準備

病犬準備：術前8 h禁食，埋留置針，肌注阿托品，丙泊酚0.4～0.6 ml/kg劑量進行誘導麻醉，異氟烷進行呼吸麻醉。病犬仰臥綁定，先將無菌導尿管從尿道插入，把尿道中結石沖入膀胱內，剃凈腹部與會陰部體毛，碘伏順時針由內到外擦拭預定切口，用酒精再次消毒。

2.2 膀胱切開取石術

在陰莖旁切開皮膚，切口水平于腹白線，再依次切開腹直肌、腹橫肌、腹膜，暴露膀胱。用沾有生理鹽水的濕紗布將膀胱包裹從切口中牽拉出，翻轉膀胱露出膀胱背側，抽取其中積尿。在切口兩側分別做一牽引線，提起膀胱，在膀胱背側血管較少的位置切一小口，用手術剪剪開膀胱壁，用藥匙將其中結石取出，再用溫生理鹽水沖洗膀胱，直至膀胱內無結石殘留，尿道中的結石通過尿道沖洗沖回膀胱。開始縫合膀胱，通過手術前的導尿管向膀胱內注射生理鹽水，確認縫合位置無漏液。撤出膀胱下的紗布，將膀胱還納入腹部，分別連續縫合腹膜、腹橫肌、腹直肌，間斷縫合皮膚，用碘伏消毒。

2.3 尿道造口術

尿道造口的位置在犬肛門與陰囊連線的中點，在恥骨聯合水平線上做一切口，將陰莖周圍的皮下脂肪等皮下組織分離，使陰莖清晰暴露在視野中。將陰莖的海綿體切開直接暴露尿道，在尿道上縱向開一開口。將手術前通過的無菌導尿管抽出，從尿道切口中插入另一無菌導尿管，使導尿管通向膀胱。先將尿道切口上端與會陰部切口上端皮膚進行結節縫合，在12點、10點、2點方向做三針結節縫合，以便確定尿道造口位置，方便之后皮膚與尿道黏膜的縫合。繼續縫合尿道黏膜與會陰部皮膚，結扎尿道切口前端，逐漸分離尿道同時切斷尿道，使尿道黏膜與皮膚縫合位置盡量不暴露在體外。最后閉合傷口，用生理鹽水沖洗尿道會陰部尿道造口，再用碘伏消毒，然后用紗布包扎傷口，導尿管留在尿道中，防止積尿導致手術創傷破裂。

2.4 術后治療與護理

術后留院看護1 h，平時戴伊麗莎白圈，防止犬在清醒后舔舐傷口造成不必要的感染。8 h內不能飲食飲水，未完全愈合時不能吃海鮮、牛羊肉等發性食物。術后無感染情況，尿中有少量血液，7 d后間隔拆線，創口愈合良好。術后第8天將剩余縫線拆除。術后10 d能夠正常排尿，尿液清澈。2021年1月17日復查，通過DR拍攝，發現又產生兩粒結石，使用導尿將其沖出（見圖2、圖3）。

圖2 DR側位片

圖3 犬尿道造口

3 討論

膀胱結石的形成原因較為復雜，有許多因素導致其產生和增大，大致分為以下幾個因素。

3.1 食物因素

食物過于單調，以雞肝、豬肝、瘦豬肉等高蛋白的食物為主，該飲食習慣使尿液偏堿，堿性尿液能析出大量不易或不能溶解的鹽類化合物，從而導致鹽類晶體的沉淀。同時，單一的高蛋白食物會使尿中黏蛋白含量增高，黏蛋白是一種黏性較大的物質，容易致使膀胱產生結石。此外，食物中礦物質含量過高，長期飼喂含鈣質高的食物也容易造成結石[5]。

3.2 環境因素

天氣炎熱干燥，日照時間較長，導致動物體液流失較快，再加上補水不及時導致動物尿液濃縮，進而形成結石。此外，水質不好的情況下也容易出現結石。

3.3 泌尿感染因素

泌尿系統受到感染，導致尿液黏稠、尿道上皮細胞脫落或者出現血凝塊，從而形成結石核心。此外，缺乏維生素A以及手術線頭的刺激也可以形成結石核心[6]。當膀胱內尿液的鈣磷離子濃度平衡被破壞，離子不斷析出，附著在結石核心，形成較大的結石，阻塞尿路。

3.4 飲水因素

動物的飲水可能會被畜主忽視或者動物自身不喜歡飲水，使尿液減少、濃縮，離子濃度升高，破壞鈣磷離子平衡，使其析出導致結石形成。大量飲水可以稀釋鈣磷離子濃度，使其及時排出從而減少結石形成概率。經主訴該犬不愛飲水，因此加快了結石的形成。

3.5 遺傳及代謝因素

由于該犬前后3次膀胱結石，根據遺傳基因推斷其為易形成結石體質。由于犬種不同，基因表達性狀也有所不同。例如有些犬種肝臟內缺乏氨和尿素的轉化酶，從而引起尿酸鹽結石。同時，膀胱結石表現為家族遺傳病，造成先天性畸形。某些代謝紊亂也會成為結石產生的因素。如甲狀腺功能亢進、高草酸尿癥都會導致尿液離子平衡被破壞而引起結石[7]。

3.6 尿液因素

尿液成分的改變會導致結石形成。當尿液中形成尿結石的物質排出增加，如尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。尿液pH改變，離子平衡改變，離子析出就形成結石[8]。當尿液的pH＞7時，易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀；當尿液的pH＜7時，易形成尿酸和胱氨酸結晶。尿路感染時尿基質增加使晶體黏附。有些細菌（如大腸桿菌）能分解尿素產生氨，使尿液pH>7.2，易形成磷酸鎂銨結石[9]。

4 小結

隨著人們生活水平的提高，寵物的生活水平也隨之提高，大量喂食動物內臟等高營養食物會大幅度提升膀胱結石的發病率[7]。因此，主人不能盲目喂養寵物，需要做到科學管理，合理安排日糧，定期體檢，進而保證寵物的身體健康。