一例犬膀胱結石診斷及手術治療

胡 虹 仙游縣度尾畜牧獸醫技術服務站 福建仙游 351200

犬泌尿系統結石在寵物犬中較為常見，中老年犬高發。輕則小便不暢，重則膀胱破裂，甚至引起死亡。1～3歲犬較少發生，5歲以上犬多發，母犬較公犬多發。現將一例犬膀胱結石的診斷及治療報道如下。

1 病例詳情

Lucky，京巴犬，母犬，免疫齊全，8歲，體重5.8 kg，未做節育。主訴：近一個星期小便頻繁，有時可見小便后滴血，食欲不振，以為是發情。該犬長期以肝臟為食物。由于一定要帶到外面才會大小便，經常因主人上班比較忙有時一整天都沒有出門。該犬來就診時精神沉郁，被毛粗亂無光澤，可視黏膜、牙齦蒼白，體溫38.5℃，呼吸32次/min，脈搏118次/min，觸診膀胱充盈。

2 實驗室檢查

結合病史（有時可見小便后滴血）、觸診膀胱充盈等初步診斷為膀胱結石。抽取血液做血常規檢查、生化檢查、尿常規檢查及B超、X光檢查等。

2.1 血常規檢查 結果見表1。白細胞總數升高表明犬體內有炎癥，紅細胞總數升高和紅細胞壓積升高表明犬貧血，根據初診和此項報告可判定該犬膀胱有出血癥狀。

表1 血常規檢查結果

2.2 尿常規檢查 結果見表2。從尿常規檢查可看出尿液含有白細胞和紅細胞，結合血常規可判定犬膀胱有出血受損。

2.3 血液生化檢查 結果見表3。生化檢查發現尿素氮和堿性磷酸酶都有升高，由于尿素氮和堿性磷酸酶的指標可說明犬腎臟有問題，結合上面幾項檢查可確診為犬泌尿道疾病。

表2 尿常規檢查結果

表3 血液生化檢查結果

2.4 B超檢查 將患犬仰臥保定于V型保定架上，肌注誘導劑量的麻醉劑使其鎮靜。腹部恥骨前緣剪毛，暴露皮膚，局部涂耦合劑，借耦合劑使探頭與皮膚密切接觸，利用其潤滑性移動探頭進行探查。用5.0 MHz的線形探頭在恥骨前緣橫掃，橫掃時探頭以腹中線為軸前后移動，縱掃時探頭在恥骨前緣平行腹中線左右移動，檢查膀胱回聲。如圖1所示，整個膀胱在超聲圈上呈一個液性暗區，在液性暗區的左側（即箭頭所指處）為回聲極強的結石塊，結石回聲較明亮而細窄，呈帶狀，伴有明顯聲影，此結石由于邊界缺失而不能顯示其完整輪廓。強光團可隨探頭振動或體位改變而移動，同時可見膀胱壁因結石的刺激而增厚。

圖1 B超檢查結果

2.5 X光檢查 將犬仰臥保定和側臥保定，X光檢查結果見圖2。

圖2 X光檢查結果

3 診 斷

通過以上的檢查結果和X光片確診為膀胱結石。

4 治 療

4.1 保守治療 將犬仰臥保定后用無菌導尿管將其插入到膀胱內。按壓犬腹部使膀胱內的尿液排出，用手捏住導管周圍組織后向尿道內注入生理鹽水以擴展尿道，然后松手，迅速拔出導尿管，反復進行幾次以排出膀胱內碎結石。由于保守治療的效果不理想，建議進行手術治療。

4.2 手術治療

4.2.1 術前準備 先禁食和禁水24 h，然后按每千克體重注射0.15 mg阿托品，同時注射止血敏和安痛定。為減小手術的風險可再皮下注射普魯卡因腎上腺素。用電剪剃去患犬的腹底毛露出手術通路，用碘伏由內向外涂抹消毒，接著再用酒精消毒。手術室用紫外線消毒，手術器械高壓滅菌消毒。

4.2.2 麻醉 全身麻醉（舒泰50，0.1 mL/kg體重靜注）與局部浸潤麻醉（利多卡因）。

4.2.3 術部 選擇在恥骨前緣3～5 cm正中處為手術部位。

4.2.4 手術

4.2.4.1 切開腹壁 先切開皮膚3～5 cm的手術通路，露出腹白線，在腹白線處切開腹壁一小創口，將鑷子伸入開口內撐起腹壁，用圓剪沿著鑷子中間剪開腹壁，將腹壁創口剪至與皮膚創口一樣大小，剪開腹壁可看到腹膜，同時注意防止用力過度而損傷充滿尿液的膀胱，用有齒鑷提起腹膜，再用組織剪剪開腹膜，將膀胱牽引出創口處，用紗布隔離圍繞創口，將膀胱放于紗布上，防止尿液污染腹腔。可見膀胱腫脹出血，膀胱壁變厚彈性變小，由于膀胱中充滿尿液，先用5 mL針筒將膀胱中的尿液抽出，然后在膀胱背側或頂部避開血管處做膀胱切口（因腹側面切開縫合線處易形成結石），做切口前先在膀胱兩側做牽引線用于牽拉膀胱以避免膀胱縮回腹腔內。

4.2.4.2 取出結石 用鑷子夾出顆粒較大的結石后再用藥匙取出膀胱內顆粒較小的結石，接著沖洗膀胱（生理鹽水+青霉素鉀）2～3次直至膀胱內沒有結石。特別注意要取出狹窄膀胱頸及近端的尿道口結石，一般采用尿道插入導尿管，用反流灌注沖洗法，以確保尿道和膀胱頸暢通。

4.2.4.3 膀胱縫合 第1層采用庫興氏縫合法，連續內翻水平褥式縫合膀胱壁黏膜和肌層；第2層采用倫勃特氏縫合法，連續內翻水平褥式縫合膀胱壁黏膜和肌層。縫合后用生理鹽水沖洗膀胱，向膀胱內注入生理鹽水看有沒有漏出，若沒有則可將膀胱放回腹腔內。

4.2.4.4 腹膜縫合 采取單純連續縫合，縫合時帶一點肌肉層。縫合后向腹膜上倒入青霉素鉀粉針劑，以防腹膜感染。

4.2.4.5 腹壁縫合 單純連續縫合。

4.2.4.6 皮膚縫合 用羊腸線進行表皮下縫合。縫合后用無菌紗布對創口進行包扎以防止狗舔舐創口導致感染，術后給狗套上伊麗莎白項圈。膀胱縫合壁切口留置導尿管3～5 d。術后6 h內不得給狗喂食喂水，防止因麻醉沒有完全醒而導致食物進入呼吸道后進入肺部引起肺炎。

4.3 術后護理 每天觀察排尿情況和觀察尿液顏色是否正常，每天用生理鹽水、抗生素從導尿管沖洗1～2次，同時給予適當注射抗生素治療，防止術后感染。再用可魯噴劑或碘伏對創口消毒以防創口感染，每天2～3次。特別要注意導尿管拔除的當天小便是不是一整泡，有沒有頻繁。建議術后每天口服寵兒香牌的益生元和尿石盡膏劑，并以皇家泌尿道處方糧為主食。

該犬治療效果良好，大小便恢復正常。建議主人在1個月后帶患犬復診。

5 討 論

大多數發生犬泌尿系統結石的犬都經常有喂食鴨肝或其他肝臟類食物，臨床上單純膀胱結石發病率最高，膀胱尿道結石次之，單純的尿道結石發病率最低。單純的膀胱結石，母犬的發病率高于公犬，這是由于母犬的尿道較短，易引起膀胱尿道感染，從而導致結石的發生。尿道結石以公犬多見，這也與公犬和母犬的尿道結構有關。臨床上尿結石以小型犬多見，這表明可能與犬的體型有關，因為大型犬的尿道比較粗，結石較容易通過。經常有憋尿的犬只，發生泌尿道結石的概率非常高。治療泌尿系統結石以手術療法效果最好，而且痊愈的更快。保守治療只適合年齡較大的犬只。