貓角膜腐骨的診療及體會

呂加平 吳鈺亭 呂少然 呂明華 福州愛侶寵物醫院 福州 350002

貓角膜腐骨（又稱壞死性角膜炎或角膜黑色壞死癥），罕見于犬，是貓特有的一種眼部疾病。任何年齡的貓都有可能發生該病[1]，常見于波斯貓、緬甸貓、喜馬拉雅貓等短吻品種。其癥狀為患眼羞明流淚、眼瞼痙攣[2]，角膜水腫，血管增生，特征性病變中央或邊緣出現黑色或棕色變性，大小不一。腐骨片多位于角膜上皮和基質層[3]，嚴重者蔓延至彈力層，造成角膜穿孔，劇烈疼痛。對于該病，內科保守治療往往難以徹底治愈，需通過手術方法來根治。

1 病例情況

1.1 病例一 加菲貓，一歲，雄性，免疫完全，精神、食欲及排泄均正常。主訴該貓眼瞼腫脹，大量流淚，抓撓眼部，在家自行使用氧氟沙星滴眼液近3周，但未見明顯效果，左側眼睛角膜出現褐色斑塊（見圖1），故前來就診。

1.2 病例二 無毛貓，10月齡，雄性，疫苗完全，體況良好。主訴該貓患感染過皰疹病毒，滴眼藥水一直未好，眼睛流淚，分泌物較多，左眼出現渾濁（見圖2），前來就診。

圖1 病例一

圖2 病例二

1.3 病例三 加菲貓，三歲，雌性，疫苗完全，精神食欲無明顯異常。主訴有皰疹病毒病史，未得到有效治療，眼睛疼痛瞇眼，右眼角膜出現黑色痂皮（見圖3），且不斷擴大，前來就診。

1.4 病例四 藍貓，兩歲，雄性，疫苗完全，精神食欲良好。主訴患有皰疹病毒導致角膜潰瘍，后左眼角膜中間出現黑色斑塊（見圖4），眼藥水滴眼時劇烈反抗，前來就診。

圖3 病例三

圖4 病例四

1.5 病例五 加菲貓，一歲，雌性，免疫完全，體況正常。主訴該貓羞明怕光，大量流淚，感染皰疹病毒導致惰性角膜潰瘍，自行滴氯霉素眼藥水，未見明顯效果，左眼角膜變黑（見圖5），前來就診。

圖5 病例五

2 實驗室眼科檢查

實驗室眼科檢查結果見表1。淚液檢查（STT），正常貓約為5 mm，五例患貓淚液量均高于10 mm，符合主訴大量流淚、眼分泌物多的情況。熒光素染色，正常眼未見著色，患眼斑塊處出現綠色熒光著色，提示角膜出現破損，即潰瘍或糜爛。由裂隙等檢查可知，結膜潮紅，角膜水腫，角膜潰瘍病變深淺不一，未出現穿孔，血管增生情況從上皮層至基質層不等。眼壓檢查，均在正常范圍（15～25 mmHg）。最后確診為角膜潰瘍引起角膜腐骨，與寵主進行充分交流后，決定進行結膜瓣遮蓋術治療。

表1 實驗室眼科檢查結果

3 手術療法

3.1 術前準備 使用生理鹽水沖洗患眼，配合抗生素滴眼液防止感染。禁食禁水8 h，埋置留置針。用丙泊酚（2 mg/kg）誘導麻醉，異氟烷呼吸麻醉維持。

3.2 手術治療

1）在眼科顯微鏡下放大10倍操作。眼周剃毛，碘伏消毒，眼科手術貼膜，鋪設創巾。用撐開器撐開眼瞼，暴露眼球（見圖6），用2%聚維酮碘溶液沖洗患眼，隨后用生理鹽水反復沖洗干凈。

2）使用角膜板層刀將角膜壞死區域逐層剝離和移除，直至黑色病變區域與健康角膜完全分離，瞳孔清晰可見（見圖7）。

3）切開角鞏膜緣的球結膜，從中分離出帶狀結膜瓣，要求基部寬，結膜瓣薄，面積稍大于角膜腐骨切除區域，盡量保證血供暢通。

4）修剪角膜結膜組織，用眼科專用無齒鑷將結膜瓣覆蓋于病變區，使用9/0尼龍線，將結膜瓣等距縫合在角膜上（見圖8），線頭盡量短，以免刺激眼睛，完成后對術部使用抗生素眼膏。

5）為防止眨眼等摩擦損傷患眼，可使用5/0縫線閉合上下眼瞼（見圖9）。

圖6 用撐開器睜開眼瞼，暴露眼球

圖7 剝離壞死腐骨片

3.3 術后護理

1）患貓術后戴上伊麗莎白圈，以防活動過程中誤傷眼睛[4]，給予適當止痛藥物。

2）每日清理眼分泌物，使用自體血清、透明質酸鈉眼藥水或硫酸軟骨素、玻尿酸抗生素滴眼液等，滋潤角膜，連續使用，促進角膜新生愈合，口服泛昔洛韋抵抗皰疹病毒感染，口服強力霉素抗菌消炎。

3）術后10 d拆除上下眼瞼縫線，觀察眼睛消腫情況以及結膜瓣的血供情況。

4）術后20 d復診，可見瞳孔清晰，結膜覆蓋區域有極淺的瘢痕，無炎癥與排斥跡象。

5）術后40 d(見圖10)，眼睛局部丙美卡因麻醉后，使用結膜剪沿結膜移植片基部，切斷與球結膜聯系，阻斷血管供應。使用抗生素抗病毒滴眼液，連續2周。

6）術后60 d復診，可見角膜新生血管近乎消失，中央區透明，恢復良好，可擇期拆除結膜瓣縫合線。

4 討 論

本文搜集了5例貓角膜腐骨病例，經常規眼科檢查后，對其施以結膜瓣遮蓋術（帶蒂結膜瓣移植術），結果證明，5例貓均預后良好，角膜透明度高，視力恢復正常，術后半年回訪，無復發情況。

貓角膜腐骨，又稱為角膜黑色壞死癥、壞死性角膜炎、角膜木乃伊化等。其發病原因尚不明確，常見于貓皰疹病毒（FHV-1）感染、惰性角膜潰瘍[5]、角膜外傷、格狀角膜切開術后，也與眼瞼內翻、倒睫毛等持續性刺激有關[6]。此外，還存在遺傳因素，多發于短吻貓[1]。其致病機理，主要是角膜上皮細胞壞死，導致色素的生成和局部沉淀[7]，形成類似結痂樣腐骨片，覆蓋于眼球表面，若不及時治療，可造成角膜潰瘍穿孔，眼內容物脫出甚至失明等后果。

圖8 將結膜瓣縫合于病變區域

圖9 閉合上下眼瞼

圖10 術后恢復情況

角膜腐骨特征病變為角膜黑色壞死灶。初期表現為畏光流淚，角膜上皮及基質層變為淺棕色。自鞏膜淺層或角膜深層，有新生血管向壞死區域蔓延。隨著病變時間延長，色素化程度增加，變為深褐色至黑色，面積可達角膜面積的一半以上。組織病理學檢查，可見腐骨是變性的膠原和成纖維細胞，周圍被炎性細胞所包圍。

對于該病的治療，需先考慮是否存在原發病，如眼瞼內翻或FHV感染，如果存在此類基礎疾病，要先采取針對性治療，矯正眼瞼或使用抗皰疹病毒的藥物。其次，若內科滴眼效果不佳，可采取手術療法。本文主要采用結膜瓣遮蓋術治療，其技術難度相對較小，術后角膜恢復透明度高，對視力無太大影響。結膜瓣可以起到物理屏障作用，緩解眼球表面張力，防止角膜破裂、眼球內容物脫出。且該方法可以將角鞏膜緣干細胞直接供給至潰瘍部位，輸送由血液帶來的各種生長因子和溶菌酶，加快患部成纖維細胞和上皮細胞的生成，有效預防眼部感染。同時，由于結膜瓣為自體組織，因此無免疫排斥反應，術后切斷與血管聯系后，可萎縮變透明，以上病例均未形成明顯瘢痕，視力恢復良好。

眼科手術需要在顯微鏡下進行操作，術者需要經過系統的專業訓練和較好的心理素質。熟練掌握板層刀操作技術、腐骨的徹底剝離、創口的減張縫合和控制繼發感染是成功的要素。本文5例角膜結膜移植術治療貓角膜腐骨均取得了成功，成功率100%，但不具有統計學意義，隨著基數的增大，該病會存在一定幾率的復發。相較內科保守治療，從長期預后效果和患病動物本身的視力恢復來看，結膜瓣遮蓋術操作較容易，可最大程度緩解患貓的不適并維持視力[8]，因此，用于治療貓角膜腐骨是一項值得推廣的技術。