護士職業認同現狀及影響因素分析

吳秀麗 陳靜文 陳郎 劉映宏 喻行利 李顯蓉

(1.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000)

護士職業認同指護士對護理職業地位、護理專業以及職業責任的正向認知和決定自身形成積極職業行為傾向的一種心理活動狀態[1]。護理工作是一個緊張的職業，護士群體長期處于高壓力狀態[2-3]，而長期的高壓和職業緊張會導致其職業認同感降低，進而影響護士群體的離職傾向和對護理工作的積極性，最終影響護理隊伍的穩定與發展[4-5]。因此，如何提升護士群體的職業認同感水平越來越受到研究者的關注。組織支持感(Perceived organizational support，POS)理論是根據社會交換理論和“互惠”規范提出，是指員工個體感知到的組織對其利益的關注程度和對其工作、生活提供幫助和支持的程度[6]。本文將從組織行為學視角出發，探討組織支持對職業認同的影響，為提高護士職業認同水平，提高護理質量提供科學依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 使用便利抽取法抽取瀘州市西南醫科大學附屬醫院330名在職臨床護士為研究對象。納入標準：取得護士資格證；在職注冊護士；且自愿參與本研究的臨床護士。排除標準：病假、產假及進修護士。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般情況調查表 在回顧文獻[1-2,5]的基礎上自行設計，包括性別、年齡、文章發表情況、婚姻狀況、月收入滿意度、職稱等基本信息。

1.2.1.2護士組織支持感量表 本研究采用的是潘小華[7]的護士組織支持感量表，該量表是在陳志霞組織支持感量表的基礎上，根據護理專業的特點、護士訪談及專家意見，對原量表進行調整后形成的，因而更符合護理專業的特點。共14個條目2個維度，包括情感性支持、工具性支持。采用Likert 5級計分法，Cronbach′s α為0.92，內容效度采用專家評審法，結果表明量表的信效度均較好，可以用于護士組織支持感的調查。

1.2.1.3護士職業認同量表 采用劉玲[8]的護士職業認同量表。共30個條目，5個維度。各條目均采用Likert5級計分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”，總分為30～150分，得分越高，說明護士的職業認同水平越高,職業認同水平低分組為30～60 分,偏低組61～90 分,中等組91～120 分,高分組為121～150 分。該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α為0.938。

1.2.2調查方法 本研究為橫斷面調查研究，通過問卷星平臺發放并回收問卷。問卷填寫前先告知被調查者調查的目的和內容，被調查者知情同意并自愿填寫問卷。本次研究共發放問卷330份，回收有效問卷313份，有效回收率為94.85%。

1.3統計學方法 調查結果用Excel表格管理數據，采用SPSS 24.0軟件進行數據分析。一般資料用描述性分析或頻數表示；正態分布的兩組計量資料間用t檢驗，近似正態分布、具有方差齊性的兩組或多組計數資料之間采用單因素方差分析；相關性分析采用Pearson相關分析,對職業認同的影響因素采用多元線性回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同人口學特征護士職業認同得分比較 見表1 。

表1 不同人口學特征護士職業認同得分比較

2.2組織支持得分情況 見表2。

表2 組織支持得分情況 分

2.3職業認同得分情況 見表3。

表3 職業認同得分情況 分

2.4組織支持感與職業認同的相關性分析 見表4。

表4 組織支持感與職業認同的相關性分析(r)

2.5職業認同影響因素的多元線性回歸分析 將人口學變量及組織支持感各維度作為自變量，職業認同總分作為因變量進行多元線性回歸分析，結果顯示:三甲醫院護士職業認同影響因素有7個：年齡、是否為專科護士、家庭成員支持態度、聘用方式、是否自愿選擇護理專業、情感性支持和工具性支持，總體回歸方程有統計學意義(調整R2=0.643，F=27.642，P<0.01)。根據標準化偏回歸系數絕對值大小可以看出，情感性支持、工具性支持和年齡是其主要影響因素，見表5。

表5 三甲醫院護士職業認同影響因素的多元線性回歸分析(n=313)

3 討論

3.1三甲醫院護士職業認同現狀分析 本研究結果顯示，三甲醫院護士職業認同得分為(105.64±16.60)分，處于中等水平，與武蕊[9]研究結果基本一致。表明我國三甲醫院護士目前職業認同水平不高，應該引起醫院管理者的重視。分析可能有以下原因：(1)與護士的工作性質有關，如護理工作壓力大，倒班頻繁，生活作息無規律，且收入水平不高。(2)護士在醫院、社會均被看做是弱勢群體，工作自主性不強，大部分的操作均受醫囑制約，且臨床工作中存在部分患者和家屬對護士不尊重，看不起護理工作的現象，這也進一步導致護士在工作中感受不到護理工作的價值和意義。而職業反思維度均分得分最高，表明三甲醫院護士人力資源配備較好，護士在忙完日常工作之余能夠總結反思護理工作中存在的不足，對護理工作的規劃較好。

3.2三甲醫院護士組織支持感現狀分析 本研究結果還顯示護士組織支持感得分為(3.54±0.71)分，其中情感性支持得分最低，為(3.50±0.73)分，表明護士組織支持感水平不高。情感性支持得分最低，表明管理者在護士情感上的關心和支持程度不夠，這可能與目前的護理管理工作以考核護士為主,很少考慮護士的物質和精神需求有關，因此護理管理者應該注重對護士的家庭、生活和工作的關心，讓員工感受到來自組織的關心，進而提高組織支持感水平。

3.3三甲醫院護士組織支持感與職業認同的相關性分析 本研究結果顯示：護士組織支持感及各維度與職業認同及各維度均正相關(P<0.01),組織支持感水平越高，其職業認同水平也越高，這與王鋼等[10]研究結果一致。良好的組織支持感可以提高護士的認同、歸屬和成就感,促進其積極情緒和行為的產生，進而提高其職業認同水平。情感性支持是人文關懷的重要內容，本研究顯示其與職業認同相關程度最大，建議醫院應建立完善的薪酬分配制度，關心護士的生活和利益，從醫院層面建立更加完善的醫療服務支持系統。醫院可以組織開展相關慶祝活動，加強醫院和護士的溝通和聯系，使護士能夠感受到來自組織的關懷。此外，護理管理者要注重護士的人文關懷，實施人性化管理，提供護士更多的支持和鼓勵，必要時開展心理疏導、心理解壓活動，組織心理專家定期開展專題講座，提高護士組織支持感，進而提高職業認同水平。

3.4三甲醫院護士職業認同影響因素分析 本研究結果顯示：情感性支持、工具性支持和年齡是護士職業認同的主要影響因素。41～50歲護士其職業認同水平最高，原因可能是處于該年齡段的護士其一般為片區組長、總務或值班護士，且隨著年齡的增大，其工齡越長，收入相對也較高，因此對護理職業的認同度相對也較高。此外，結果顯示組織支持感的2個維度：情感性支持和工具性支持是三甲醫院護士職業認同的重要影響因素。但已有研究[11]顯示，護理領域作為風險高，收入低的行業更需要更多的組織支持。本研究結果顯示三甲醫院護士組織支持感水平越高其職業認同水平越高，這與張斌[12]研究結果一致。而本研究結果顯示，情感性支持和工具性支持均作為護士職業認同的保護性因素，其對職業認同影響程度最大，可見護士感知到的組織支持水平的重要性。然而，情感性支持得分最低，說明護士感知到的來自組織對其工作、生活等方面的關心不夠，因此，醫院管理層面應展現對護士貢獻的正向評價，積極關心護士有關需求并盡量滿足，從而提高其組織支持感水平，提高職業認同水平。

綜上所述，三級醫院護士組織支持感和職業認同均處于中等水平，組織支持感和職業認同顯著正相關，情感性支持、工具性支持和年齡是職業認同的主要影響因素。建議管理者給予護士更多的關心和幫助，提高其組織支持感和歸屬感，進而提高職業認同水平，降低離職率，穩定臨床護理隊伍。