左側(cè)肺癌切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃手術(shù)病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理的關(guān)系分析

鄭衍洪 梁柱 馬炳太 黃厚沐

肺癌是目前發(fā)病率以及死亡率較高的惡性腫瘤[1-2]，確診時均為中晚期，一般采取肺切除治療，而大多數(shù)接受肺切除術(shù)和區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人仍有部分會復(fù)發(fā)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在肺癌轉(zhuǎn)移中最為多見，具有轉(zhuǎn)移活躍性、多發(fā)性以及跳躍性，嚴(yán)重危害病人的預(yù)后情況[3-4]。本研究回顧性分析行左側(cè)肺癌切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)病人的臨床資料進(jìn)行，分析左側(cè)肺癌切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃手術(shù)后病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及危險因素。

對象與方法

一、對象

我院2017年2月～2019年2月收治的行左側(cè)肺癌切除聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)病人90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版):外科部分》中原發(fā)性肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)精神意志正常；(3)無嚴(yán)重凝血功能障礙；(4)腫瘤位于左側(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎等重要臟器障礙；現(xiàn)有肺部以外腫瘤；存在其他慢性、免疫性疾病。男性47例，女性43例；年齡35～75歲，平均年齡(43.26±8.23)歲，≥65歲43例，<65歲47例；腫瘤位于部位：左肺上葉47例，左肺下葉43例；病理分型[6]：腺癌59例，鱗癌17例，小細(xì)胞癌14例；腫瘤大小T分期[7]：T1期51例，T2期24例，T3期11例，T4期4例；病理分化程度[8]：高分化34例，中分化28例，低分化28例；吸煙病人54例，不吸煙病人36例。

二、方法

所有病人均采取左側(cè)肺癌切除術(shù)，并聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)性清掃，同時對清掃的淋巴結(jié)進(jìn)行標(biāo)記，根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會相關(guān)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)中系統(tǒng)的區(qū)域淋巴結(jié)進(jìn)行分組[9]，同時根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期分別為N0、N1、N2。

腫瘤大小T分期：T1：腫瘤直徑≤3 cm，不伴有浸潤；T2：腫瘤直徑3 cm7 cm。收集病人病歷，分析病人吸煙情況、年齡、性別、T分期、腫瘤部位、病理分型、分化程度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律和危險因素。記錄病人淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況并進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析。病人年齡、性別、吸煙情況、腫瘤部位、病理分型、腫瘤大小、病理分化程度計數(shù)資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.病人年齡、性別和吸煙情況的關(guān)系：病人≥65歲發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移19例，<65歲發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；男性發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移20例，女性19例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；吸煙病人發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移28例，不吸煙11例，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 病人年齡、性別和吸煙情況的關(guān)系(例，%)

2.腫瘤部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系：左肺上葉發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移26例，N1期15例，N2期11例；左肺下葉發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移13例，N1期8例，N2期5例。左肺上葉轉(zhuǎn)移數(shù)顯著高于左肺下葉,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.943,P<0.05)。見表2。

表2 腫瘤部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系[n(%)]

3.病理分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系：腺癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移22例，N1期11例，N2期10例；鱗癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移10例，N1期7例，N2期3例；小細(xì)胞癌發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移8例，N1期5例，N2期3例。小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移數(shù)顯著高于腺癌和鱗癌，鱗癌顯著高于腺癌。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.464P<0.05)。見表3。

表3 病理分型與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系(例，%)

4.腫瘤大小T分期與淋巴轉(zhuǎn)移關(guān)系：T1發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移14例，N1期8例，N2期6例；T2發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移16例，N1期10例，N2期6例；T3發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移6例，N1期3例，N2期3例；T4發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移3例，N1期2例，N2期1例。T3顯著高于T1、T2、T4，T2顯著高于T1、T4，T4顯著高于T1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=13.521 P<0.05)。見表4。

表4 腫瘤大小T分期與淋巴轉(zhuǎn)移關(guān)系(例，%)

5.病理分化程度與淋巴轉(zhuǎn)移的關(guān)系：高分化發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移3例，N1期2例，N2期1占；中分化發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移13例，N1期5例，N2期8例；低分化發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移23例，N1期16例，N2期7例。低分化轉(zhuǎn)移數(shù)顯著高于高分化和中分化，中分化顯著高于高分化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.145P<0.05)。見表5。

表5 病理分化程度與淋巴轉(zhuǎn)移關(guān)系(例，%)

6.肺癌部位與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律：本研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移至左上肺的包括第2、3、4、5、6、7、9、10、11組淋巴結(jié)，分別為2.22%、2.22%、2.22%、6.67%、2.22%、2.22%、2.22%、11.42%、4.44%，總轉(zhuǎn)移率約為29.76%，其中第3組和第10組最多；轉(zhuǎn)移至左下肺的有第5、6、7、8、9、10、11組淋巴結(jié)，分別為3.33%、9.99%、3.33%、3.33%、3.33%、3.33%、3.33%，總轉(zhuǎn)移率約為29.76%，其中第3組和第10組最多。

討論

淋巴結(jié)是肺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，與肺部較多的淋巴系統(tǒng)有聯(lián)系，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也受許多因素影響。李淼等[10]分析，腫瘤直徑較大以及不同分型均為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。本研究表示，小細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移數(shù)高于腺癌和鱗癌，鱗癌高于腺癌；T3高于T1、T2、T4，T2高于T1、T4，T4高于T1。因此，對腫瘤組織較大的腫瘤，術(shù)中應(yīng)采取淋巴結(jié)清除術(shù)，避免出現(xiàn)淋巴結(jié)殘留，出現(xiàn)復(fù)發(fā)。肺組織分化程度越低，導(dǎo)致癌細(xì)胞與間質(zhì)細(xì)胞極其相似，形態(tài)不整齊，細(xì)胞相互間黏性也較低，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移率升高[11]。李高等[12]等研究發(fā)現(xiàn)，肺癌發(fā)病部位與肺癌細(xì)胞可以作為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險因素。本研究表示，左肺上葉轉(zhuǎn)移數(shù)顯著高于左肺下。低分化轉(zhuǎn)移數(shù)顯著高于高分化和中分化，中分化顯著高于高分化；左上肺中第3組和第10組最多；左下肺來自于第6組最多。提示，左上肺易轉(zhuǎn)移至3、10組淋巴結(jié)，左下肺易轉(zhuǎn)移至第6淋巴結(jié)。說明在術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)肺癌組織分化程度不高，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況就越大，因此在術(shù)中采取系統(tǒng)性清除是極為重的，同時在第3、6、10組易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)當(dāng)采取常規(guī)清除。

綜上所述，左上肺易轉(zhuǎn)移至3、10組淋巴結(jié)，左下肺易轉(zhuǎn)移至第6淋巴結(jié)，同時轉(zhuǎn)移的危險因素與腫瘤大小、病理分型、腫瘤部位、病理分化程度有關(guān)，與病人年齡、吸煙、性別無關(guān)。