優質護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后護理中對患者胃腸功能的影響

（河北省清河縣人民醫院，河北 清河）

謝春艷

0 引言

隨著生活水平的不斷發展，臨床中膽結石的患者逐年增多，膽結石是外科最為常見的膽道系統疾病，臨床醫學中不斷研究膽結石的治療手段[1]。膽結石早期患者一般無臨床癥狀，一旦結石在膽管嵌頓后會出現臨床癥狀，患者常表現為惡心、嘔吐以及上腹疼痛伴有放射性右肩疼痛的癥狀，如果膽結石不及時治療會發展成膽囊炎甚至膽囊穿孔的并發癥，嚴重影響患者的生活質量[2]。在臨床中治療膽結石過程中配合有效的護理干預手段能夠提高臨床治療效果，現如今開展優質護理方案能夠提高臨床效果，本文針對膽囊切除患者開展優質護理干預后的臨床患者胃腸功能恢復良好，匯報如下。

1 資料信息和護理方法

1.1 資料信息

抽取我院2020年1月至2020年12月腹腔鏡膽囊切除的患者68例作為本次護理研究對象，此組患者中男性和女性分別是48例和20例，年齡28～72歲，平均（45.6±10.2）歲；根據護理方案不同分為兩組，兩組患者的例數相同，比較兩組患者的臨床資料信息無差異性（P＞0.05），可作為護理研究對比。

1.2 護理方法

對照組中的研究對象開展常規的護理模式，遵醫囑進行術前準備和術后各項護理，觀察組中研究對象開展全程優質護理措施，具體護理內容如下。

1.2.1 術前優質護理

（1）心理護理：護理人員根據患者的心理狀態，選擇有效的心理護理干預，講解相關疾病的情況，手術配合的要點，盡量解決患者的疑問，滿足患者的需求，使患者的心理負擔降低，以良好的心態面對手術及治療。

（2）術前患者準備：對患者進行全面的評估，了解患者的飲食習慣，有無吸煙史、有無慢性肺部疾病病史等，告知術前禁煙的重要性。根據醫囑完善各項檢查，對于機體有感染的患者應根據醫囑有效的治療[3]。對患者進行健康指導，講解術后充分準備以及術后的有效護理是至關重要的。講解疾病治療的方法，給予心理安慰，使患者保持良好的心態能夠積極配合各項治療及護理的開展。術前主動詢問患者的病情，對患者進行呼吸道護理指導，教會患者術后咳嗽咳痰的要點，術后咳嗽可以將術后切口做適當的按壓，用力吸氣后，做深部咳嗽，保證呼吸道通暢，降低肺感染的發生。

1.2.2 術后優質護理

（1）環境的舒適：術后保持病室內的清潔，每日通風1次，保持地面干凈，注意減少探視人員，保證病室安靜，使患者有舒適的環境休息。

（2）體位的護理：術后告知患者平臥位，待患者清醒后取舒適體位，全麻術后呼吸道分泌物過多，防止誤吸產生肺部感染，指導患者早期床上活動，力所能及的屈膝抬腿動作，預防靜脈血栓。

（3）密切觀察病情變化：術后一級護理，準確測量患者的生命體征情況，半小時記錄1次，如出現異常現象及時告知醫生。術后第2天根據患者的病情，由一級護理轉為二級護理后，也要做到按護理級別巡視病房，了解患者的病情變化。

（4）管路的護理：膽囊手術后部分患者帶有引流管，將引流管標記清楚，并詳細記錄引流液的量、性質、顏色等，每日更換引流管，班班做好交接工作，如有鮮紅色血液流出及時報告醫生，配合處理[4]。引流管的護理中主要是防止脫落、打折、受壓等，保持引流的通暢。

（5）疼痛護理：術后患者出現切口疼痛屬于正常現象，指導患者采取轉移注意力的方法來緩解痛，可以看書、聽音樂等，如疼痛難以忍受可以遵醫囑給予藥物進行止痛。

（6）切口的護理：術后切口較小，但是也要密切觀察切口情況，有無滲液、滲血等癥狀，尤其有引流管的患者，觀察每日引流液的量、性質。注意定期更換敷料，觀察切口有無紅腫等感染的跡象。

（7）并發癥的護理：腹腔鏡手術的患者術后會出現惡心嘔吐、肩痛以及腹脹腹痛等并發癥，告知患者一日后會逐漸消退，減輕患者焦慮。如出現其他如感染等并發癥，及時告知醫生進行處理。

（8）安全的護理：住院期間保證患者的護理安全，防止發生一切護理不良事件的可能性，每日查房，認真檢查各項工作，并全面了解患者病情，給予預見性護理措施，注意護理操作的查對制度，是患者在住院期間在護理工作中有充分的保障。

1.3 臨床觀察指標和評判標準

臨床效果觀察，顯效是指經治療和護理后無并發癥發生，預后效果良好；有效是指經治療和護理后無并發癥發生，但預后效果一般；無效是指治療和護理后出現并發癥以及治療預后效果差。

記錄兩組患者的術后恢復情況，其中包括：首次下床時間、第一次進食時間、首次排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生率情況。

對術后患者的疼痛情況進行評分，采用疼痛評分量表，滿分10分，分值越高疼痛越嚴重。

兩組研究對象的護理滿意度：滿意度方面采取醫院的滿意度調查表，使用掃二維碼形式調查，滿分100分，非常滿意是指評分在80～100分；滿意是指評分在60～79分；不滿意是指評分＜60分。

1.4 統計學方法

兩組數據分別采用SPSS 23.0統計學軟件計算，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

經治療后觀察組研究對象總有效率高于對照組，組間數據存在差異性（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 比較兩組患者的術后恢復情況

通過下表幾項內容比較，觀察組的恢復情況優于對照組，經比較存在護理差異性（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況比較[±s, n(%)]

表2 兩組患者術后恢復情況比較[±s, n(%)]

組別 例數 下床時間（h）排氣時間（h）進食時間（h）住院時間（d）并發癥總發生觀察組 34 9.3±1.2 16.2±1.4 17.6±2.3 8.4±0.6 1（2.9）對照組 34 11.5±1.6 19.1±1.8 22.6±2.1 12.2±0.95（14.7）t/χ2 6.3831 7.4726 8.3716 8.0753 9.3715 P 0.0182 0.0162 0.0095 0.0096 0.0086

2.3 比較兩組患者的疼痛程度

在不同時間段的疼痛評分比較，觀察組均低于對照組，存在護理差異性（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者術后疼痛情況比較（±s, 分）

表3 兩組患者術后疼痛情況比較（±s, 分）

組別 例數 術后0.5 h術后4 h 術后8 h術后12 h 術后24 h術后48 h觀察組 34 4.2±0.1 3.9±0.2 3.2±0.4 3.0±0.4 2.0±0.2 1.6±0.2對照組 34 6.1±0.3 6.3±0.4 5.4±0.3 4.5±0.5 3.2±0.2 2.2±0.5 t 10.2451 9.2324 9.1053 9.2312 8.4110 9.2251 P 0.0119 0.0109 0.0244 0.0152 0.0227 0.0120

2.4 對比研究對象的滿意度

觀察組的總滿意度高于對照組，組間數據存在統計學差異性（P＜0.05），數據詳見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度進行比較[n(%)]

3 討論

隨著人類生活習慣的改變，臨床患有膽結石的患者較多，在普外科是最多見的疾病[5]。膽結石患者如沒有明確的診斷及無效的治療，嚴重會導致患者死亡，嚴重影響社會和家庭。對于膽結石患者最主要的治療方式是手術治療，傳統手術切口大，術中以及術后的并發癥均多，同時恢復慢，對患者的創傷較大，尤其是老年患者，治療效果不是很滿意[6]，臨床常用腹腔鏡手術治療，臨床手術治療效果顯著，但在治療中配合各項護理工作是至關重要的，我科將優質護理融入其中，將責任制護全面細致的做好整體護理，提高患者預后效果[7-8]，減輕患者住院時的不舒適感，本文研究結果可見，觀察組研究對象實施優質護理干預后胃腸功能恢復效果明顯優于對照組，臨床效果優于對照組，比較臨床疼痛程度觀察組優于對照組，患者滿意度方面觀察組優于對照組，組間數據比較存在差異性（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術后患者實施優質護理干預措施后能夠促進臨床效果，加快患者胃腸道的恢復，降低疼痛程度同時提高患者滿意度，值得臨床推廣使用。