某三甲醫院發熱門診721例就診患者臨床資料分析

禹霞，張巖鵬

（1.新疆維吾爾自治區人民醫院 全科醫療科，新疆 烏魯木齊；2.新疆維吾爾自治區中醫醫院 重癥醫學科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

2019年12月起，湖北省武漢市陸續出現不明原因肺炎病例，在1個多月時間內迅速傳播至全國乃至其他國家。世界各國及機構迅速確定這類病例的病原為新型冠狀病毒（2019-nCoV）[1-4]，其感染引起的肺炎稱為新型冠狀病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019, COVID-19）。目前已明確可以人傳人，長時間、遠距離散播后仍具有傳染性[5]。2020年1月20日，國家衛生健康委員會將COVID-19納入《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的乙類傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類傳染病的管理[6]。

本文對該院發熱門診就診患者臨床及流行病學特征進行分析，有利于對患者進行有效隔離、醫學觀察及安全治療通道的建立。探討發熱門診疫情期間發熱患者的流行病學特點、臨床特點和篩查方法，為COVID-19防控方法的制定提供有效依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集門診發熱專科病歷，提取2020年1月20日至2020年1月30日發熱門診接診患者資料。

1.2 具體流程及方法

對疑似感染2019-nCov者進行留觀，行多學科會診討論后決定是否送定點醫院。

1.3 數據分析

應用Excel對數據進行分析。

2 結果

到該院發熱門診就診患者的性別比例（男/女）為1.04:1，與國內文獻報道一致[7]。

2.1 患者年齡分布

具體見表1、表2。

表1 721例發熱門診患者年齡分布（n, %）

表2 發熱門診患者主訴分布（n, %）

2.2 實驗室及影像學檢測結果

具體見表3。

表3 發熱門診患者實驗室及影像學檢查分布（n, %）

2.3 發熱門診就診患者疾病分布

具體見表4。

根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[8]，最終篩查明確1例。

表4 發熱門診就診患者疾病分布（n, %）

3 討論

2019年12月起，武漢陸續出現不明原因肺炎，后命名為COVID-19，即新型冠狀病毒肺炎，簡稱新冠肺炎，隨著疫情的進展，我們逐漸發現，發熱并非新冠肺炎唯一首發癥狀，發熱門診有助于早期篩查和隔離新型冠狀病毒患者，醫院設置發熱門診是一種對潛在社會公共危害的患者進行早期干預的預防控制模式。對本院發熱門診患者進行綜合分析，對今后傳染病的盡早發現和確定傳染源、切斷傳播途徑，避免相互傳播進一步起指導作用。

本研究綜合分析了發熱門診721例患者的病例特征、實驗室檢查、影像學檢查結果和流行病學史。結果顯示：（1）流行病學方面：初期篩查新冠肺炎流行病學史主要以是否來自武漢、是否與武漢人員接觸為主[國家衛生健康委員會，國家中醫藥管理局 新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第三版）的通知]，即流行病學史中發病地指武漢，故對其他城市前來疆人員并未做過多干預，隨疫情的進展，發病地定義為以武漢為中心，包括武漢市及周邊地區或其他有病例報告社區的旅行史或居住史。疫區接觸史已不再是COVID-19的主要篩查依據，因此在接診時詢問流行病學史涉及地區更為廣泛，包括有持續病例確診地區，對疑似病例的診斷方面，新增診斷條件：如無流行病學史，除從武漢市及周邊地區或有病例報告社區的旅行史或居住史之外，增加至發病前14 d內與新冠肺炎感染者有接觸史，或曾接觸過來自武漢及周邊地區，或來自病例報告社區的發熱或有呼吸道癥狀的患者及聚集性發病，診斷標準來進行留觀或分流至定點收治醫院（國家衛生健康委員會，國家中醫藥管理局 新型冠狀病毒肺炎診療方案試行第七版）。（2）該院發熱門診開始正式篩查新冠肺炎患者11 d內，留觀患者共142人，并進行新冠病毒核酸檢測，其中僅有1例病毒核酸結果陽性，此患者有武漢旅居史。（3）有關于此新冠病毒核酸陽性患者的分析：患者男性，長期居住烏魯木齊，此次春節前去武漢后返回烏魯木齊，返回烏魯木齊后無發熱、咳嗽、咳痰、乏力等癥狀，于2020-01-29來我院發熱門診排查測體溫37.4 ℃，因其有武漢接觸史，故給予留觀。胸片及血常規均陰性，新冠病毒核酸陽性，后轉定點醫院繼續治療至核酸轉陰性。因該患者篩查時間早，在前期對無癥狀感染者并無明確診斷，此后隨著對本病的認識，發現部分患者并無癥狀及體征，感染他人后追溯至本人再篩查發現核酸陽性，故仍為病毒攜帶者，因此此類患者很可能會被漏診，因此第六版新增疑似病例如合并血清新型冠狀病毒特異性IgM/IgG抗體篩查陽性或新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高也可確診為新冠肺炎確診病例（參考文獻：第6版）。截止目前，各地已要求將高危地區人員進行血清新型冠狀病毒特異性IgM/IgG抗體篩查。（4）此次新型冠狀病毒肺炎患者在感染早期并僅表現為發熱，部分以乏力、干咳為首發表現，或只有畏寒和呼吸道癥狀，故對于來就診人員，需結合相關輔助檢查進一步明確。其中發熱人員有一部分感染甲型或乙型流感病毒，因此，COVID-19的診斷需要與其他病毒性肺炎相鑒別。（5）發熱門診的真正規范是在2003年SARS期間，國家為加強醫療機構發熱門（急）診管理，減少醫療機構內的交叉感染，組織制定了《醫療機構發熱門（急）診設置指導原則（試行）》。此次疫情期間，發熱門診的運行模式受到前所未有的考驗，照搬既往的發熱門診運行及應對模式，不能滿足疫情期間的傳染病防控要求。該院原有發熱門診，按國家標準要求設置有清潔區、半污染區、污染區及兩個緩沖區，污染區內設置有負壓病房，候診區、診室、治療室、檢驗室、放射檢查室等，放射檢查室可配備移動式X光機，有獨立衛生間。在疫情期間，醫務部迅速啟動應急預案，調配全院約70余名醫師，并進行防護培訓，包括個人防護知識、手衛生、標本采集送檢、消毒隔離及工作流程等，確保所有工作人員對進入發熱門診區域的標識熟知無誤。開展對發熱人員的篩查工作，根據疫情進展并不斷完善分診制度，因新型冠狀病毒，主要通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸傳播，針對此特點，院感及公共衛生科立即請示上級，將來院就診患者根據發熱與不發熱，分流至發熱診室及不發熱診室，做到“一人一手消”，并嚴格落實發熱門診的消毒隔離措施，避免發熱病人及家屬之間的交叉感染，采取有針對性的健康教育策略和措施，有效防控疾病傳播，保證發熱門診醫護人員安全。

4 結論

對某大型綜合醫院發熱門診就診患者的臨床及流行病學特征進行分析，有利于對新冠肺炎患者進行有效篩查、隔離、醫學觀察、安全治療通道的建立，以及科學排查和追蹤密切接觸者。探討發熱門診COVID-19患者的流行病學特點、臨床特點和篩查方法，為COVID-19防控方法的制定提供有效依據。目前，新型冠狀病毒感染處于全球流行期，我國正處于新型冠狀病毒感染防控的緊要關頭，目前國內疫情得到有效控制，但是需嚴防境外輸入。