急性心肌梗死病人介入治療術(shù)后進(jìn)行“坐式八段錦”早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)對日常生活活動(dòng)能力的影響

付玉婷

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

急性心肌梗死起病急、發(fā)病快、致病率高，近年來發(fā)病群體逐漸集中于45歲以下中青年人，已成為全世界關(guān)注并亟待解決的公眾健康問題[1]。介入治療術(shù)作為急性心肌梗死重要治療手段，可延長病人生存周期，避免疾病引發(fā)殘疾，但應(yīng)當(dāng)注意的是，諸多研究證據(jù)顯示，此類病人多數(shù)日常生活活動(dòng)能力難以快速恢復(fù)，長期預(yù)后不佳[2-3]。為此，臨床倡導(dǎo)病人術(shù)后及時(shí)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，其可幫助病人病情快速康復(fù)，提高自理能力[4]。本研究提出應(yīng)用“坐式八段錦”這一中國傳統(tǒng)健身方法，為實(shí)際觀察其效果，以我院病人為例展開實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對象資料

將2019年5月至2020年5月于我院行介入治療術(shù)的100例急性心肌梗死病人納入研究，隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與康復(fù)組，其中對照組50例，男48例，女2例，年齡39～72歲，平均（50.33±4.98）歲；康復(fù)組50例，男47例，女3例，年齡35～70歲，平均（50.81±4.50）歲，兩組病人基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究方案經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合介入治療術(shù)適應(yīng)證；③術(shù)后精神狀態(tài)穩(wěn)定，無肢體活動(dòng)障礙；④對研究方案知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心律失常、肥厚梗阻型心肌病、中重度主動(dòng)脈瓣狹窄；②合并重度心功能不全；③活動(dòng)受限以致“坐式八段錦”無法完成。

1.2 護(hù)理方法

對照組施行常規(guī)康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)。康復(fù)組施行“坐式八段錦”早期康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)，確認(rèn)患者靜息下舒張壓、收縮壓是否正常，是否存在高血壓、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛等癥狀，確認(rèn)無礙即可于術(shù)后24 h開展運(yùn)動(dòng)，若存在上述現(xiàn)象視病情嚴(yán)重性可適當(dāng)推遲開展時(shí)間。運(yùn)動(dòng)時(shí)間在早晚餐餐后半小時(shí)，每套運(yùn)動(dòng)13 min，每次進(jìn)行兩套運(yùn)動(dòng)，包括準(zhǔn)備活動(dòng)、中間間隔、運(yùn)動(dòng)后整理時(shí)間，共40 min。具體運(yùn)動(dòng)方法如下：①寧神靜坐：病人取盤膝坐式，正頭立頸，平視前方，松肩正腰，兩手輕握于大腿根部，維持姿勢3 min；②手抱昆侖：牙齒輕叩，口水含而不咽，二三十下后口水增多咽下，隨后交叉兩手，緩慢上舉，過頭頂后將掌心貼于枕骨，向前抱推枕骨，同時(shí)枕骨后用力，運(yùn)動(dòng)十?dāng)?shù)次呼吸；③指敲玉枕：兩手掩位雙耳，以食指相對姿勢按于玉枕穴，食指搭于中指指背，隨后滑下食指，緩緩叩擊玉枕穴，反復(fù)輕敲十?dāng)?shù)次；④微擺天柱：頭部壓低以使肌肉保持緊張，而后左右緩緩擺頭，如此擺撼天柱穴，反復(fù)行二十?dāng)?shù)次左右；⑤手摩精門：深呼吸數(shù)次后閉息，搓熱雙手，推摩兩側(cè)腎俞穴，反復(fù)行二十?dāng)?shù)次左右；⑥左右轱轆：兩手自腰行向前方，平伸雙腳，分開并屈曲手指，雙手向上劃弧線如車輪型，隨后自后向前行數(shù)次環(huán)形運(yùn)動(dòng)；⑦托按攀足：雙手向上，十指交叉，向上托勁，稍停翻轉(zhuǎn)掌心，雙手向前推動(dòng)，稍停松開雙手，順勢攀兩組涌泉穴，此時(shí)膝關(guān)節(jié)勿彎曲，反復(fù)數(shù)次；⑧任督運(yùn)轉(zhuǎn)：病人端坐，意守丹田，引導(dǎo)內(nèi)氣自丹田下行至?xí)帲S后沿脊柱上行至督脈終結(jié)，后接任脈下行。病人院內(nèi)行“坐式八段錦”需于護(hù)理人員監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，護(hù)理人員多加指導(dǎo)，改正錯(cuò)處。病人出院后，還應(yīng)自行在家中鍛煉，記錄練習(xí)頻率與不良反應(yīng)，于隨訪時(shí)及時(shí)向護(hù)理人員反饋。

1.3 研究指標(biāo)

以日常生活活動(dòng)能力（ADL）評分、6 min步行距離（6MWT）聯(lián)合評估患者康復(fù)情況，ADL評定量表總分100分，分值越高表明患者日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)，6MWT實(shí)驗(yàn)要求患者在6 min內(nèi)，以機(jī)體能承受的最快速度徒步行走，統(tǒng)計(jì)行走距離，距離越長代表運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

患者出院后進(jìn)行6個(gè)月隨訪，記錄發(fā)生不良轉(zhuǎn)歸人數(shù)，統(tǒng)計(jì)再入院率、死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 17.0 for windows軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量單位以（%）（±s）表示，卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人ADL評分、6MWT數(shù)值分析

兩組病人護(hù)理前ADL評分、6MWT數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)組病人護(hù)理后ADL評分、6MWT數(shù)值均較對照組更高，數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 康復(fù)組和對照組病人ADL評分、6MWT數(shù)值對比（±s）

表1 康復(fù)組和對照組病人ADL評分、6MWT數(shù)值對比（±s）

ADL（分） 6MWT（m）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后康復(fù)組 50 35.74±6.1064.22±7.49299.40±33.25419.50±29.79對照組 50 35.45±6.8357.63±6.05301.91±24.97346.46±22.39 t 0.224 4.840 0.427 13.859 P 0.823 0.001 0.670 0.001組別 例數(shù)

2.2 兩組病人再入院率、死亡率分析

康復(fù)組病人再入院率、死亡率均較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 康復(fù)組和對照組病人再入院率、死亡率對比[n(%)]

3 討論

“坐式八段錦”近年來被列入《冠心病修復(fù)與二級(jí)預(yù)防中國專家共識(shí)》中傳統(tǒng)康復(fù)方法，其可有效改善心肌細(xì)胞供血，調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀況，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)，降低心肌耗氧與心臟前后負(fù)荷[5-6]。王家美等[7]將該方法實(shí)際運(yùn)用于行介入治療術(shù)的急性心肌梗死中，研究結(jié)果顯示進(jìn)行“坐式八段錦”康復(fù)運(yùn)動(dòng)的試驗(yàn)組患者相比進(jìn)行常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的對照組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、血漿B型腦利鈉肽水平更優(yōu)，證明“坐式八段錦”運(yùn)用于急性心肌梗死患者的護(hù)理活動(dòng)中切實(shí)有效。

本研究基于此，以我院收治病人為例展開實(shí)驗(yàn)，以期探討該方法對病人日常生活活動(dòng)能力的影響。研究結(jié)果顯示，康復(fù)組和對照組病人護(hù)理前ADL評分、6MWT數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而康復(fù)組病人護(hù)理后ADL評分、6MWT數(shù)值均較對照組更高，而再入院率、死亡率更低，數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示“坐式八段錦”可以幫助急性心肌梗死病人行介入治療后快速恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量，同時(shí)改善預(yù)后效果，降低不良轉(zhuǎn)歸情況發(fā)生。這可能是因?yàn)椤白桨硕五\”屬于周期性有氧運(yùn)動(dòng)，其拓寬了病人心肌纖維，提高了瓣膜彈性，強(qiáng)化了心臟供血能力，同時(shí)其亦可以提高血液中兒茶酚胺水平，促進(jìn)心臟收縮力提高，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，從而修復(fù)心肌梗死[8]。

綜上所述，施行“坐式八段錦”早期康復(fù)護(hù)理運(yùn)動(dòng)可幫助急性心肌梗死病人介入治療后盡早恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力，且預(yù)防不良轉(zhuǎn)歸發(fā)生，該方法花費(fèi)低廉，效果明顯，值得臨床推廣。